Перше узд при вагітності на термінах 1214 тижнів
Ультразвукове дослідження під час очікування дитини є обов'язковою процедурою для визначення характеру перебігу вагітності. Що лікар може побачити, коли робиться перше УЗД при вагітності і як до нього потрібно підготуватися - відповіді шукайте в цій статті.
На чому заснована методика УЗД-діагностики і так вона безпечна
УЗД-апарати працюють за принципом ехолокації. Датчики випромінюють хвилі ультразвуку, які проходять крізь тканини і органи або відбиваються від них. Повернуті хвилі вловлює датчик, а «розумний» апарат перетворює їх в зображення на екрані. Отриману «картинку» бачить лікар і оцінює параметри плода.
В даний час УЗД є найбезпечнішим і інформативним видом дослідження параметрів розвитку плода. Існують думки про небезпеку такої методики, але випромінювання хвиль апаратом відбувається не постійно (більше 99,9% часу датчик «збирає» відбиті ультразвукові хвилі і всього 0,1% - сам їх випромінює). Тому заподіяти будь-якої значної шкоди плоду така процедура не може, проте захоплюватися їй теж не слід.
На які терміни проводиться планове УЗД
Всього протягом вагітності проводиться три обов'язкових дослідження за допомогою ультразвуку:
- перше УЗД на 12-13 тижні вагітності,
- друге на терміні 20-24-х тижнів,
- і останнє на 34-38 тижні.
Найбільшу увагу слід приділити першому УЗД.
ультразвукова
діагностика на 12 тижні
Що визначають на першому УЗД
Під час діагностування лікар бачить кількість плодів (одноплідна вагітність, двійня, трійня) в матці, визначає, чи однаково вони розвиваються, мають загальну плаценту. Рання діагностика дозволяє більш детально обстежити жінку, визначити тактику ведення вагітності та час розродження.
Крім того оцінюється відповідність термінів розвитку плода, можливі відхилення в розвитку, стан навколоплідних вод і їх кількість, стан матки.
Оцінка параметрів розвитку плода
Розшифровка першого УЗД при вагітності (можливо від 10 до 14 тижнів, але найбільш інформативним вважається проміжок між 12 і 13 тижнями) проводиться за кількома показниками.
Визначення терміну вагітності
Проводиться визначення передбачуваного віку плода (зі слів вагітної - за датою останньої менструації) для подальшого його зіставлення з фактичним його розвитком (за результатами дослідження).
Визначення кількості плодів
При наявності в матці декількох плодів вагітність відноситься до багатоплідної і в подальшому параметри розвитку кожної дитини оцінюються незалежно (в двох окремих протоколах).
визначення КТР
Куприково-тім'яної розмір - визначається як відстань між головним кінцем плоду і закінченням куприка. У разі нерегулярної менструації, прийнятті протизаплідних препаратів напередодні зачаття цей показник береться за основу визначення терміну вагітності.
визначення ОГ
Показник окружності голови має найбільшу інформативність у порівнянні з КТР, оскільки активність плода (його рухливість) не завжди дозволяє точно встановити цей критерій. На терміні в 10 тижнів окружність становить 3 см, на 13-14 тижні вже близько 7-8 см.
визначення ЧСС
Частоту серцевих скорочень на першому УЗД необхідно відрізняти від пульсації судин вагітної, тому на цьому терміні показник не має суттєвої діагностичної значущості. Однак по ньому можна визначити аритмію у плода. На терміні в 10 тижнів показник є нормальним при кількості 161-179 скорочень в хвилину, на більш пізніх термінах має місце зниження частоти ударів і до 14 тижня нормою вважається вже 146-168 скорочень.
Визначення товщини ВЗ
Воротнікова зона, а точніше її товщина дозволяє припустити розвиток синдромів Дауна або Едвардса у плода. Вчені виявили, що збільшення цього простору підвищує ризик розвитку дітей з хромосомними порушеннями. Під комірним простором розуміють відстань між зовнішньою поверхнею м'яких тканин на шиї плода і внутрішньою поверхнею шкірних покривів. Визначається до 14 тижні.
Хоріон (зовнішня оболонка, що оточує плід, покрита ворсинками) в подальшому перетворюється в плаценту, тому вже на цьому етапі можна визначити локалізацію місця прикріплення плаценти (по передній, задній стінці, дну матки або з переходом на бічні стінки). Цей показник допомагає визначити подальшу тактику ведення вагітності та способи розродження (наприклад, при низькому розташуванні плаценти проводиться операція кесаревого розтину, оскільки підвищується ризик кровотечі). Плацента може змінити своє розташування в наступні триместри вагітності.
Досліджується також структура хоріона, яка може сигналізувати про інфікування плода. Відшарування хоріона може вказувати на загрозу переривання вагітності, а в сукупності зі скаргами жінки на біль і виділення з прожилками крові є показанням до термінової госпіталізації вагітної.
жовтковий мішок
Дослідження жовтковиммішка дозволяє визначити розвиток вагітності. За його зовнішнього діаметра лікар може зробити висновок про вагітності раннього терміну. Нормою вважається округла форма жовтковиммішка і його внутрішній діаметр в межах 4-6 мм на терміні після 10 тижнів. Також перше УЗД скринінг при вагітності дозволяє визначити його ехогенність (в ідеалі центр його повинен бути гіпоехогенним, а контури - гіперехогенних).
Сучасні апарати для ультразвукового дослідження дозволяють розрахувати вагу плода. Під час перебігу 10-го тижня вагітності вага може досягати 8-10 г, на 14 - вже близько 52 м
Приблизна таблиця з розшифровкою показань УЗД - все свідчення, крім терміну вагітності, вказані в мм.
Аномалії маточного будови
Індивідуальні особливості матки можуть вплинути на перебіг вагітності, тому в протоколі необхідно відобразити аномалії, якщо вони є. Ретельному вивченню піддаються придатки саме під час першого ультразвукового дослідження (в подальшому цей процес буде утруднений розрослася маткою).
За свідченнями можуть бути досліджені і інші параметри, але при нормальному перебігу вагітності розшифровка цих показників є досить інформативною для лікаря.
Чи можуть бути отримані помилкові результати
Перше УЗД скринінг при вагітності цілком може дати помилкові результати. Зокрема деякі генетичні захворювання можуть бути спростовані при наступних діагностиках. Для більш детального обстеження жінці може бути рекомендовано пройти додаткові процедури.
Підготовка до УЗД
У більшості жіночих консультацій необхідно попередньо записатися на дослідження і дізнатися точний час проведення процедури. З собою необхідно захопити:
Пелюшку або широке рушник,
Презерватив (спеціальний для ультразвукового дослідження, або звичайний гладкий),
Одяг повинен легко зніматися, оголюючи живіт і забезпечуючи доступ до піхви. Перед виходом з будинку необхідно підміни.
Бажано прийти на дослідження заздалегідь - півгодини буде досить. У цей час необхідно випити до півлітра води (сечовий міхур наповниться, і лікар зможе краще розглянути плід і матку). Якщо черга ще не підійшла, а ви вже відчуваєте позиви помочитися, то необхідно сказати про це медсестру (швидше за все, вас викличуть і досліджують зовнішнім датчиком, після чого дозволять спорожнити сечовий міхур, а внутрівлагаліщнимі дослідження проведуть в порядку черги). На більш пізніх термінах наповнення сечового міхура не потрібно - збільшені матка і плід вже добре проглядаються.
Бажано за кілька днів до наміченої дати не вживати газообразующих продуктів (капустяні, бобові, виноград, горіхи, чорний хліб, насіння, газовані напої).
Методика проведення діагностики
УЗД триває до 10 хвилин. Можливо дослідження 2 варіантами датчиків (трансвагінальним - внутрішнім, і абдомінальним - зовнішнім). У деяких випадках зовнішній датчик дозволяє визначити показники в повній мірі і трансвагінальний датчик не використовується. Однак якщо жінка має надлишкову вагу, то лікар вважатиме за краще трансвагинальное УЗД.
У процесі дослідження лікар завдасть деяку кількість гелю на живіт і «розмаже» його по поверхні шкіри (гель має водний склад і не залишає жирних слідів, тому легко забирається серветкою). Деякий час буде водити по черевній стінці, вагітна в цей час не відчуває якогось дискомфорту або хворобливих відчуттів.
Якщо буде потрібно внутрішнє дослідження, то лікар попросить зігнути ноги в колінах і введе трансвагінальний датчик, попередньо вдягнувши на нього презерватив (процедура може доставити легкий дискомфорт, як при гінекологічному огляді з використанням дзеркал).
Приводи для позапланового більш раннього обстеження
Коли робити перше УЗД скринінг при вагітності визначає тільки лікар, виходячи з показань. Приводом для ранньої УЗД-діагностики можуть послужити такі стани:
- Спостерігаються стану, що загрожують викиднем (кров'янисті виділення, болі в області живота, кровотеча),
- Підвищено тонус матки (може виражатися в хворобливих відчуттях, або при гінекологічному обстеженні),
- Існує загроза, що завмерла або позаматкової вагітності,
- Випадки позаматкової вагітності в минулому,
- Міома матки, ендометріоз матки, кіста або пухлина яєчників,
- Відомі аномалії будови матки,
- Нерегулярність менструальних кровотеч.
УЗД в перші тижні вагітності
Рання УЗД-діагностика дозволяє підтвердити сам факт вагітності, визначити місце знаходження плодового яйця (маткова або позаматкова вагітність), точно визначити термін вагітності. Якщо така не підтверджується, то виявляються причини, що викликали збій менструального циклу.
Точно діагностувати факт вагітності сучасні апарати можуть вже на 4-й день затримки місячних, діаметр плодового яйця в цей час не перевищує 5 мм. Вже на третьому тижні прослуховується серцебиття плода - це головний критерій при діагностиці вагітності, що завмерла і внутрішньоутробної загибелі плоду на ранньому етапі розвитку.
Важливо, щоб результати дослідження за допомогою ультразвуку зберігалися аж до моменту розродження, це дозволить лікареві отримати повну картину перебігу вагітності та своєчасно вжити заходів щодо запобігання подальшому розвитку можливих ускладнень у розвитку плоду.