Трубна позаматкова вагітність види причини діагностика лікування
Дана патологія характеризується локалізацією плодового яйця в просвіті однієї з маткових труб. У переліку МКБ 10. дана форма вагітності позначається підпунктом 000.1. Виходячи зі статистичних даних, трубна форма вагітності охоплює близько 90% наявних випадків патологічної позаматкової вагітності.
Види трубної позаматкової вагітності
Подібний тип вагітності класифікується виходячи з конкретного місця розташування зародка в матковій трубі. Трубна форма умовно ділиться на наступні види:
- ампулярний вид. Є найпоширенішим варіантом трубної форми вагітності, і становить близько 80% всіх випадків. Така тенденція пов'язана з особливостями будови маткової труби, адже її ампулярна частина є самим об'ємним місцем на всій протяжності. Дана особливість є причиною стрімкого зростання зародка, і дозволяє йому досягати значних розмірів. Самовільне переривання ампулярного виду трубної вагітності відбувається на 10-11 тижні.
- істміческого вид. Місце розташування заплідненої яйцеклітини в даному випадку представлено областю перешийка маткової труби. Частота народження істміческой трубної вагітності становить не менше 12%. Фіналом розвитку істміческой вагітності є мимовільний аборт або розрив маткової труби. Якщо порівнювати з ампулярної видом, то істміческого різновид вагітності самоліквідується на ранніх термінах. Це пов'язано з тим, що перешеечная область маткової труби має маленький діаметр, і не може витримувати чиниться на неї тиск при зростанні зародка. Після прориву стінок маткової труби, плодове яйце потрапляє в черевну порожнину, де може продовжити свій подальший розвиток.
- інтерстиціальний вид. Частота народження подібного типу трубної вагітності не перевищує 2%. Областю розташування заплідненої яйцеклітини в даному випадку є інтерстицій маткової труби. В даному випадку вагітність може благополучно розвиватися аж до 4-місячного терміну. У разі сильного пошкодження матки при мимовільної ліквідації вагітності, може бути показано її повне видалення. фімбріального вид. За частоті не перевищує 5%.
Спираючись на клінічний досвід, можна з повною впевненістю сказати, що послужити поштовхом для розвитку трубної позаматкової вагітності можуть ці чинники:
- захворювання статевої системи запального характеру,
- інфекційні захворювання органів репродуктивної системи,
- аборти,
- ускладнені пологи (з приєднанням запального процесу),
- внутрішньоматкові контрацептиви,
- процедура екстракорпорального запліднення (ЕКЗ),
- безпліддя.
В результаті запального або інфекційного ураження маткових труб, відбувається набряк їх слизової оболонки, склеювання складок, деформація і зниження скорочувальної здатності.
Не менш важливим провокуючим фактором для розвитку трубної форми вагітності є інфантилізм. При даній патології, маткові труби мають надмірно подовжену, звивисту форму. Просвіт таких труб істотно звужений, і практично відсутній скорочувальна здатність. Атонічная і вузька труба не в змозі повноцінно просувати запліднену яйцеклітину до входу в порожнину матки, в процесі чого настає імплантація зародка всередині труби.
Контингент жінок, які переступили віковий бар'єр в 36 років, потрапляють в групу ризику по розвитку позаматкової вагітності.
Ознаки та симптоми
Перебуваючи на ранній стадії розвитку, дана патологія не дає ніякої особливої симптоматики, тому жінка не відчуває будь-яких неприємних відчуттів, і спостерігає тільки ті симптоми, які характерні для ранніх строків маткової вагітності. Зі збільшенням терміну вагітності і розвитком імплантованого ембріона в каналі маткової труби, жінка починає відчувати ряд наступних патологічних симптомів:
- затримка настання менструації або її мізерні прояви,
- тягне або нападоподібний біль внизу живота слабкої або помірної інтенсивності, пов'язана з розтягуванням стінок маткової труби в результаті зростання зародка,
- прояви токсикозу, в 50% всіх випадків, у жінок спостерігається збільшення розмірів і наявність хворобливості молочних залоз,
- характерна біль може віддавати в область заднього проходу або поперек,
- тесть на вагітність може давати позитивний результат (не у всіх випадках).
Для підтвердження або виключення діагнозу трубна позаматкова вагітність недостатньо лише суб'єктивних відчуттів самої жінки. Не менш важливими є ті клінічні ознаки трубної вагітності, які спостерігає лікар-гінеколог при здійсненні огляду жінки. До основних ознак трубної вагітності можна віднести:
- Під час бімануального огляду спостерігається синюшність і розм'якшення структури шийки матки, а також збільшення і розм'якшення самої матки. Подібні ознаки є стандартними для нормальної (внутрішньоматкової) вагітності на ранній стадії,
- Під час натискання на область придатків матки, відзначається збільшення і різка хворобливість однієї з труб,
- При порівнянні термінів відсутності менструацій і розмірів матки, лікар відзначає повну невідповідність.
Якщо трубна позаматкова вагітність ускладнилася розривом маткової труби або мимовільним абортом, то може спостерігатися ряд таких ознак:
- нападоподібний біль внизу живота високої інтенсивності,
- вагінальні виділення з домішкою крові,
- затримка менструацій.
діагностика
Діагностика трубної форми позаматкової вагітності включає в себе ряд послідовних заходів, до яких відносяться:
- Бімануального лікарське дослідження, яке допоможе виявити хворобливість в області проекції маткових труб, збільшення розмірів однієї з труби, а також зміна кольору і розм'якшення шийки матки.
- УЗД дослідження з використання трансвагинального або абдомінального датчика. Використання трансвагинального датчика дає більш чітку картину стану органів малого таза. Під час проведення УЗД дослідження, при позаматкової вагітності відзначатиметься відсутність імплантованого ембріона в порожнині матки.
- Проведення лабораторного аналізу крові на визначення рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ). Подібний аналіз проводиться двократно з інтервалом в 48 годин. При матковій типі вагітності рівень ХГЛ зростає в 2 рази кожні дві доби. Якщо показники вмісту ХГЛ залишаються на низькому рівні або наростають з малою інтенсивністю, то - це можна вважати одним з характерних ознак трубної позаматкової вагітності.
- При необхідності для уточнення діагнозу проводиться лапароскопічне дослідження маткових труб, яке дозволяє виявити і перервати трубну вагітність на ранніх термінах.
- При ускладненому перебігу трубної вагітності (порушена трубна вагітність) проводиться пункція матково-ректального поглиблення через задній звід піхви (кульдоцентез). У разі розриву маткової труби в результаті пункції буде виявлено скупчення рідини з домішкою крові.
У переважній більшості випадків, даний патологічний процес лікується за допомогою оперативного втручання. Відносно недавно для цієї мети використовувалася операція лапаротомія. що дозволяє отримати доступ до органів малого таза за допомогою розтину передньої черевної стінки. На сьогоднішній день даний метод використовується лише в особливо важких і ускладнених випадках позаматкової вагітності, коли діагностовано завмерла трубнавагітність або в разі масивної кровотечі. Пов'язано це з його високою травматичністю.
Більш безпечний і менш травматичний спосіб лапароскопії дозволяє витягти плодове яйце з просвіту маткової труби, не вдаючись до розсічення передньої черевної стінки. Найчастіше проводиться органосохраняющая операція, але можливо і видалення труби при позаматкової вагітності. Перевагами способу є мала інвазивних, мінімальна крововтрата, і можливість своєчасного виявлення та ліквідації кровотечі (при його наявності).
У гінекологічній лікарській практиці є досвід медикаментозного вирішення проблеми позаматкової трубної вагітності, але подібний спосіб ефективний тільки на ранніх термінах. Як медикамент використовується метотрексат у вигляді ін'єкцій, який є цитостатиком.
Можливо також комбінування оперативного та консервативного лікування. Після відшарування плодового яйця під впливом метотрексату, проводиться його видавлювання з просвіту маткової труби (Малкінг).
У разі видалення однієї маткової труби вагітність після трубної вагітності може настати тільки в 50% випадків. Все залежить від стану другої маткової труби і індивідуальних особливостей жіночого організму.
Схожі записи:
