Визначення терміну вагітності студопедія
У повсякденній практиці акушерства визначення терміну вагітності мо-же проводитися на підставі анамнестичних даних (затримка менструа-ції, дата першого ворушіння плода) і за даними об'єктивного обстеження (величина матки, розміри плода).
При визначенні терміну вагітності за датою останньої менструації віз-можна помилки від однієї до двох тижнів. Вагітність може наступити тільки після овуляції, яка при 28-денному циклі настає між 12-16 днями, тому відраховувати термін вагітності за календарем слід через 2 тижні. після першого дня останньої менструації.
Визначення терміну вагітності за датою першого ворушіння плода можли-но в другій її половині. Відомо, що ворушіння плода первістки дружин-Київщини відчувають починаючи з 20 тижнів. а повторнородящі жінки - з 18 тижнів. вагітності.
Об'єктивне визначення терміну вагітності в I триместрі можливо при бімануального дослідженні жінки: матка в ці терміни розташовується в ма-лом тазу. Самий ранній термін, який вдається діагностувати за розмірами матки, дорівнює 5 тижнів. До цього часу матка дещо збільшується і стає характерною-ся округлої. У 8 тижнів. величина матки відповідає розмірам середнього жіночого кулака або гусячого яйця. У 12 тижнів. вагітності матка збільшується до роз-рів чоловічого кулака, і дно її знаходиться на рівні верхнього краю лобкового зчленування або злегка виступає над ним.
Після 12 тижнів. все збільшується матка може прощупується через брюш-ву стінку. З цього часу термін вагітності прийнято визначати по висоті стояння дна матки над верхнім краєм лобка і по відношенню дна до інших ориен тирам: пупок, мечоподібний відросток. Висота стояння дна матки над лобком изме-ряется сантиметровою стрічкою. У 16 тижнів. вагітності дно матки визначається на 6 см вище лобка і наближається до середини відстані між пупком і лобком. У 20 тижнів. вагітності дно матки знаходиться на 12 см вище лобка або на 4 см нижче пупка. У 24 тижнів. дно матки визначається приблизно на рівні пупка і відстоїть від лобкового зчленування на 18-20 см. У 28 тижнів. вагітності дно матки пальпи-ється на 24-26 см вище лобка. У 32 тижнів. дно матки розташовується на середині відстані між пупком і мечовидним відростком, а висота стояння дна над лобком дорівнює 28-30 см. У 36 тижнів. дно матки знаходиться під мечовидним отрост-ком, або на 34-36 см вище лобка.
У 40 тижнів. дно матки опускається до середини відстані між пупком і мечовидним відростком. Висота стояння дна матки, виміряна сантиметровою стрічкою, дорівнює 34-35 см (див. Кол. Вклейку, рис. 6).
Термін доношеною вагітності диференціюють від 32-тижневого не тільки по висоті стояння дна матки, а й по окружності живота, формі пупка і диамет-ру голівки плоду. У 32 тижнів. вагітності окружність живота становить 80- 85 см, пупок кілька згладжений, діаметр голівки плоду - 9-10 см, в 40 тижнів. окружність живота перевищує 90 см, пупок випнутий, діаметр голівки плоду, який вимірюється спеціальним циркулем або тазомером, - близько 12 см.
У першовагітних і повторнородящих жінок є деякі разли-чия в висоті стояння дна матки при доношеній вагітності.
У першовагітних пружна і малоподатлівая черевна стінка надає протидія матці і не дає їй відхилитися вперед. Підвищується внутрішньо-маткова тиск, виявляється сформованим нижній сегмент матки, перед-лежить головка виявляється притиснутою або навіть фіксованою у вході в таз малим сегментом. Дно матки опускається.
У повторнородящих жінок черевна стінка менш пружна і не робить протидії дедалі більшого матці. Матка відхиляється кпереди, растяжки-кість черевну стінку. Тому дно матки виявляється нижче, ніж при терміні вагітності 32 тижнів. Передлежача головка залишається рухомий над плоско-стю входу в малий таз. Живіт випнутий вперед і донизу.
Термін вагітності можна визначити по довжині внутрішньоутробного плода. J. F. Ahlfeld пропонував вимірювати довжину плоду від тазового кінця (одна ніжка тазомера на дні матки) до потилиці (друга ніжка тазомера вводиться в вкладаєш-ще і прикладається до потилиці плода). Отриману величину множать на 2. Інший спосіб полягає в тому, що одну ніжку тазомера через передню черевну стінку ставлять на нижній полюс передлежачої головки, другу - на дно матки. Отриману величину подвоюють, що і є довжиною плода.
Існують більш складні підрахунки терміну вагітності. Наприклад, І. Ф. Жор-Даніа запропонував таку формулу:
де X - шуканий термін вагітності (на тижд.),
L - довжина плоду в матці (в см), отримана при вимірюванні тазомером, С - лобно-потиличний розмір (в см), також визначається тазомером.
приклад: L = 22 см, С = 10 см, в такому випадку X = 32, т. Е. Термін вагітності дорівнює 32 тижнів.
М. А. Скульський запропонував визначати термін вагітності за більш складною формулою:
де X - шуканий термін вагітності (в міс),
L - довжина плоду в порожнині матки (в см), виміряна тазомером і помножена на 2, цифра 5 в чисельнику відповідає товщині стінок матки, 5 в знаменнику - коефіцієнт Гаазе.
Таким чином, термін вагітності дорівнює 8 міс, або 32 тижнів.
Використовуючи всі перераховані методи визначення терміну вагітності, в I триместрі вдається встановити термін вагітності з точністю до 1 тижня. У більш пізні терміни можливість помилок в діагнозі зростає.
Залучення методу ультразвукового сканування значно підвищує точність визначення терміну вагітності. Залежно від терміну використовують різні програми: в перші 12 тижнів. - Засновану на вимірі куприка-тім'яної розміру плоду, в подальшому - на визначенні розміру головки, довжини стегна і діаметра живота.