На якому терміні роблять друге планове узі

На якому терміні роблять друге планове узі

Друге планове УЗД при вагітності (скринінг другого триместру) проводиться в рамках обов'язкового перинатального скринінгу.

Перинатальний (пренатальний) скринінг - це комплекс діагностичних заходів, спрямованих на виявлення вагітних, що відносяться до тієї чи іншої групи ризику відхилень внутрішньоутробного розвитку плода.



В комплексне дослідження крім лабораторних та інших апаратних методів діагностики входить ультразвукове (сонографічне) дослідження, або УЗД.

УЗД є найбільш безпечним і високоінформативним методом діагностики і моніторингу вагітності на будь-якому терміні. Завданням скринінгового сонографического дослідження є контроль не тільки розвитку ембріона і плоду, а й середовища її проживання - навколоплідних вод, плаценти, матки.

Обов'язковий скринінг передбачає як мінімум три УЗД протягом вагітності - в першому, в другому і в третьому триместрі. Якщо перше ультразвукове дослідження дозволяє виявити лише грубі аномалії розвитку ембріона, а деякі інші лише запідозрити, то друге планове УЗД виявляє більшість дефектів. З допомогою третього дослідження остаточно діагностується стан плода, уточнюється термін пологів, за даними дослідження виробляється тактика ведення пологів.

Для чого проводять друге планове УЗД

На терміні, рекомендованому для другого скринінгового УЗД, досить чітко відстежуються анатомічні структури майбутньої дитини, тому дослідження надає наступні можливості:

  • виявлення (або відхилення) більшості анатомічних дефектів органів і систем,
  • визначення статі,
  • остаточне встановлення діагнозу багатоплідної вагітності,
  • визначення статі,
  • на даному терміні можна оцінити кровопостачання плода.

  • Від результатів дослідження залежить подальша акушерська тактика:

    • вичікувальна - полягає в подальшому динамічному спостереженні,
    • призначення лікування - консервативного або хірургічного - для корекції виявленої патології,
    • вибір способу розродження (мимовільні пологи або кесарів розтин),
    • переривання вагітності в зв'язку з виявленням важких вад розвитку плоду.

    Взагалі, все три УЗД в рамках скринінгу є обов'язковими для всіх вагітних жінок (це не означає, що дослідження змушують робити насильно - просто їх результати необхідні лікарю для найбільш достовірної оцінки стану плода). Однак є групи ризику, представницям яких ні в якому разі не слід відмовлятися від обстеження. Сюди відносяться жінки, які мають в анамнезі наступні дані:

    • виявлення відхилень за даними попереднього УЗД,
    • відхилення показників біохімічних тестів в рамках перинатального скринінгу,
    • вроджені патології у самої вагітної, її близьких родичів, біологічного батька дитини,
    • вік менше вісімнадцяти і понад тридцять п'ять років,
    • цукровий діабет (інсулінозалежний),
    • гострі інфекції, перенесені під час поточної вагітності,
    • прийом лікарських препаратів під час поточної вагітності,
    • наявність дітей з вродженими аномаліями,
    • невиношування попередньої вагітності (вагітностей),
    • системні (аутоімунні) захворювання,
    • розлади серцево-судинної і дихальної системи, функцій нирок, травної системи.

    Коли роблять друге УЗД при вагітності

  • Друге планове УЗД рекомендується проводити на двадцятій-двадцять четвертому тижні вагітності. З одного боку, на більш ранньому терміні важко виявити деякі серйозні вади розвитку, наприклад, дефекти структур серця, з іншого - ураження, що відносяться до показань для переривання вагітності, необхідно виявляти якомога раніше.

    • Слід зазначити, що друге планове УЗД при вагітності на даному терміні є таким саме в рамках скринінгу. Насправді воно може бути і п'ятим, і десятим за рахунком, оскільки при певних показаннях доктор може призначати позапланові додаткові дослідження.

  • Тому, якщо друге УЗД призначено раніше терміну, можливо, воно є саме таким позаплановим, а планове буде проведено пізніше - у відведений для нього час.

    Що спостерігають під час УЗД

    Протокол сонографічної діагностики в другому триместрі вагітності передбачає ряд досліджень:

    • визначення розташування (передлежання) плода і кількості плодів,
    • фетометрію - кількісне дослідження, збір даних про основні розмірах структур плода,
    • оцінку анатомічних структур плода - якісне дослідження - без вимірювання розмірів, тут розшифровка не потрібно, оскільки ставляться такі позначки: «норма» або «б / о», «без особливостей»,
    • оцінку стану плаценти, навколоплідних вод, пуповини,
    • виявлення вроджених вад розвитку,
    • оцінку стану матки,
    • оцінку області придатків матки.

    Розшифровка фетометричних даних дозволяє:

    • уточнити термін вагітності,
    • виявити затримку росту плода,
      • виявити скелетні аномалії,
    • запідозрити хромосомну патологію.

    Анатомічні дані говорять про нормальному формуванні або наявності дефектів того чи іншого органу.

  • Деякі відхилення в стані плаценти, зміна кількості околоплоднихвод можуть побічно свідчити про можливі вадах розвитку плода:

    • бути маркером деяких патологій: наприклад, багатоводдя може бути ознакою серцевих патологій, а маловоддя - ниркових,
    • безпосередньо пускати до патології, так, кісти плаценти можуть призводити до затримки розвитку плода.

    Оцінка стану матки - стінок і шийки - запобігає загрозу викидня (зміна розмірів шийки) або розриву матки (при неспроможності рубця після кесарева розтину або міомектомії).



    В області яєчників можуть бути виявлені кісти або пухлини. Оскільки ці освіти нерідко характеризуються гормональної активністю, їх наявність створює ризик невиношування вагітності.

    розшифровка результатів

    Для всіх кількісних параметрів УЗД існують стандартні таблиці нормальних показників на будь-якому терміні вагітності. Таким чином, порівняння цих норм до отриманих даних (з урахуванням відхилень) дозволяє діагностувати ту чи іншу патологію.

    На точність результатів УЗД при вагітності можуть впливати наступні фактори:

    • спеціалізація лікаря візуальної діагностики - знання і досвід в області діагностики внутрішньоутробних вад розвитку підвищує точність результату,
    • дозвіл апаратури - чим вище, тим вірогідніше дані,
    • чітке дотримання термінів дослідження - їх порушення може мати наслідком дуже пізньою діагностикою,
    • ожиріння вагітної, багатоводдя, багатоплідність - можуть погіршувати достовірність дослідження.

    нормальні показники

    Нижче наведені норми результатів УЗД на 20-21-22-23-24 тижні вагітності відповідно.

    Основні дані

    Плід - живий. Передлежання - головне.

    Тазове і поперечне передлежання є відхиленнями, що підлягають корекції. При наявності декількох плодів дані кожного вносяться в окремий протокол.

    фетометрія

    Біпаріетальний розмір (БПР) голови, мм:

    • двадцята тиждень - 48 ± 5,
    • двадцять перший - 51 ± 5,
    • двадцять другий - 54 ± 6,
    • двадцять третій - 58 ± 6,
    • двадцять четверта - 61 ± 6.

    Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) голови, мм:

    Окружність голови, мм:

    Окружність живота, мм:

    Довжина стегнової кістки, мм:

    Довжина кісток гомілки, мм:

    Довжина плечової кістки, мм:

    Розшифровка параметрів фетометрії може залежати від етнічної приналежності матері, країни і навіть регіону її проживання: норми можуть дещо відрізнятися.

    У цій частині протоколу УЗД описуються результати дослідження головного мозку, структур особи, травного тракту, легенів, серця, хребта, нирок, сечового міхура:

    • головний мозок:
      • ширина першого і другого шлуночка - ≤11 мм,
      • потилична цистерна - передньо-задній размер≤11 мм,
      • мозочок, мм:
        • 20 ± 2,
        • 21 ± 2,
        • 23 ± 3,
        • 24 ± 3,
        • 26 ± 3,
    • все інше - «в межах норми»,
    • пуповина прикріплена до центру плаценти.

    Плацента, пуповина, навколоплідні води

    Розташування плаценти на задній стінці або в дні матки - в межах норми, а локалізація на передній стінці створює ризик відшарування. Плацента вище внутрішнього зіва більш ніж на 6-7 см - норма. А локалізація краю плаценти безпосередньо в зоні внутрішнього зіву (передлежання плаценти) - патологія вагітності, що призводить до кровотеч.

    Товщина плаценти, мм:

    Структура плаценти - «однорідна».

    Ступінь зрілості плаценти - 0.

    Індекс амніотичної рідини, мм:

    Багатоводдя - при значеннях вище норми, маловоддя - нижче.

    Шийка і стінки матки - «без особливостей». Довжина шийки матки повинна становити не менше 30 мм.

    Область придатків - «без особливостей».

    Пуповина має 3 судини.

    пороки розвитку

    Скринінгове УЗД другого триместру вагітності найчастіше виявляє такі вади:

    • порушення розвитку опорно-рухового апарату плода:
      • відсутність кінцівок (Амелія)
      • недорозвинення кінцівок (фокомелия),
      • збільшення (полідактилія) або зменшення (синдактилія) кількості пальців,
      • дефекти трубчастих кісток і хрящової тканини (ахондроплазия),
    • вади розвитку центральної нервової системи:
      • недорозвинення головного мозку і кісток черепа (мікроцефалія),
      • збільшення розмірів шлуночків мозку (гідроцефалія) з огляду на скупчення спинномозкової рідини,
      • дефекти розвитку нервової трубки:
        • відсутність півкуль головного мозку і кісток склепіння черепа (аненцефалія),
        • випинання оболонок головного мозку (цефалоцеле) або грижу головного мозку (енцефалоцеле) через недорозвинення кісток черепа,
        • грижу спинного мозку, пов'язану з недорозвиненням кісткової тканини хребта (spina bifida),
    • дефекти обличчя та шиї:
      • «Заяча губа» (ущелина губи) і «вовча паща» (ущелина неба),
      • кістозна гігрома шиї, що призводить до здавлення дихальних шляхів та стравоходу аж до повної обструкції (непрохідності),
    • дефекти стінок черевної порожнини і ураження органів шлунково-кишкового тракту:
      • пупкова грижа (омфалоцеле),
      • расщепеніе черевної стінки (гастрошизис) з вибухне петель кишечника,
      • відсутність просвіту тонкої кишки (атрезія),
      • великі кісти підшлункової залози і печінки,
    • єдиний шлуночок серця,
    • грижу діафрагми - вибухне органів очеревини в грудну порожнину через діафрагмальний дефект,
    • відсутність (агенезія) нирок
    • «Сіамські близнюки» (зрощення плодів).

    Деякі вади можуть поєднуватися з іншими. Таке поєднання зазвичай вказує на хромосомну патологію.

    На жаль, ультразвукове дослідження не дозволяє відстежити всі аномалії розвитку на ранніх термінах. Наприклад, полікістоз нирок і більшість вад серця можуть проявлятися тільки в останньому триместрі або після пологів.

    Як підготуватися до дослідження

    УЗД в другому триместрі не вимагає ніякої підготовки. Оскільки матка має значні розміри, ні порожній сечовий міхур, ні гази в кишечнику не заважають візуалізації матки з плодом.

    Патології, при яких рекомендується переривання вагітності

    Переривання вагітності рекомендується в разі невиліковних патологій, що призводять до смерті або інвалідизації новонародженого:

    • виражених дефектів нервової трубки,
    • кістозної гігроми шиї,
    • гастрошизис,
    • агенезії нирок,
    • Амелії і фокомелия,
    • поєднаних вад серця,
    • вродженої діафрагмальної грижі,
    • ахондроплазії.

    При вагітності плодом з летальним пороком розвитку переривання показано на будь-якому терміні. При інших патологіях - до терміну життєздатності плода.

    Переривання виконується тільки за згодою вагітної.

    УЗД в другому триместрі вагітності є цінним діагностичним методом, що дозволяє ефективно виявляти анатомічні поразки орган і систем плода та патології вагітності, є причиною невиношування. Виявлення таких патологій на досить ранньому терміні дозволяє їх успішно коригувати, а в разі виявлення важких невиліковних вад розвитку плоду - зробити жінці вибір.

    Відгуки пацієнток

    У мене все йшло добре, вагітність не відчувала, бігала до самих пологів. Пройшла і перше і друге УЗД, теж все було добре, третє робити не стала. І раптом як грім серед ясного неба, доча народилася із зайвими пальчиками на руках! А якби щось більш серйозне. Все таки правильно інші матусі говорили, потрібно вибирати клініку з новим апаратом і хорошим лікарем! я вже теж не думаю, як раніше що всюди однаково.

    це узі на 20-му тижні - просто казка! вагінально на такому терміні не роблять - а я страшно не люблю всякі гінекологічні дзеркала. випивати відро води і нишпорити потім в пошуках туалету теж не потрібно! а найголовніше - я познайомилася з синочком, нарешті точно сказали що у нас буде хлопчик (мрія чоловіка!) і я його побачила на екрані.

    Мені другий планове УЗД (у мене воно було третім, мені вагітність діагностували теж з УЗД) два роки тому буквально врятувало обох близнюків! Один став завмирати, а інший навпаки був великий, але теж хворів. Відразу зробили невелику операцію, майже всю другу половину вагітності провела в лікарні, зате тепер у мене є два здорових сина!