Перинатальна охорона плода та новонародженого
Перинатальна охорона плода та
новонародженого. вплив шкідливих
факторів на плід
Перинатологія - наука про розвиток
плода та новонародженого.
4. Основні завдання:
а) народження здорової дитини,
б) підтримання здоров'я жінки.
5. Вплив факторів залежить від терміну гестації (від періоду розвитку плода):
1. Період ембріогенезу (до 12 тижнів) -
У перші 11 днів - принцип «все або
нічого »(загибель)
11-57 день - період максимальної
чутливості - відбувається
формування вад розвитку
2.Період фетогенезу (12-38 тижнів) -
відбувається розвиток основних органів
плода - можливо пошкодження органу,
але без формування пороку
3.Перінатальний період:
Перинатальний (кілька
тижнів до пологів)
Інтранатальний (пологи)
Постнатальний (168 годин
після народження)
4.Період грудного
вигодовування
8. Види пошкодження:
• Гаметопатії - пошкодження статевих
клітин до запліднення
• Бластоцістопатіі (від запліднення до
2 тижнів) - тератогенна та
ембріотоксичну дію
9. Види пошкодження:
Ембріопатії (від 3 до 10-12 тижнів) -
патологія ембріона, індукована
впливом факторів.
характеризуються порушеннями
формування органів, які призводять
до загибелі або формування вроджених
вад розвитку.
10. Види пошкодження:
Фетопатії (після 12 тижнів) - патологія
плода, що виявляється вродженими
хворобами або аномаліями розвитку.
Вплив мікроорганізмів - вроджений токсоплазмоз, вітряна віспа,
токсичних речовин - алкогольна
фетопатія,
хронічних захворювань матері -
діабетична фетопатія
11. Види пошкодження:
• Неонатопатіі - порушення процесів
адаптації новонародженого
12. Види шкідливої дії:
• Ембріолетальний ефект - до- або
постімплантаціонних загибель ембріона
• Тератогенна дію - виникнення
аномалій розвитку плода, тобто в
антенатальному періоді вплив
викликає порушення структурного
(Морфози), функціонального або
біохімічного (зміна метаболізму)
характеру
13. Види шкідливої дії:
• ембріо- і фетотоксіческое дію -
впливає фактор викликає
морфофункціональні порушення
окремих клітинних систем ембріона або плода
14. Пошкоджуючі фактори:
5 груп:
1.Медікаментозние препарати
2.Фізіологіческіе дисфункції
3.Фізіческіе фактори навколишнього середовища
4.Вещества, що викликають розвиток
звикання
5.Матерінскіе інфекції
15. Вплив ліків
менше 1% всіх аномалій розвитку
16. Фактори, що впливають на проникнення ліків через плацентарний бар'єр:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Спосіб надходження в організм матері
Шляхи метаболізму препарату
Зв'язування з білками і накопичення
Розмір молекули (> тисячу дальтон НЕ
проникають через плаценту)
Заряд іонів препарату
Розчинність в ліпідах
17. Приклади впливу деяких лікарських препаратів:
Гормональні препарати:
• Тестостерон - маскулінізація плода
жіночого роду
• Прогестини - маскулінізація плода
жіночої статі, деформація статевих органів
хлопчиків і дівчаток, пороки серця
18. Приклади впливу деяких лікарських препаратів:
антибіотики:
• Стрепроміцін - порушення слуху (VIII пара ЧМН)
• Тетрациклін - пожовтіння і крихкість молочних
зубів (тетрациклінові зуби), гіпоплазія емалі -
процес не зачіпає
постійні зуби
19. Приклади впливу деяких лікарських препаратів:
Гіпотензивні засоби:
• Інгібітори АПФ - патологія нирок
• Препарати раувольфії - порушення носового
дихання, підвищена сонливість
Інші препарати:
• Варфарин - хондродисплазія
• Інгібітори циклоксигенази -
передчасне зрощення
артеріальної протоки
20. Приклади впливу деяких лікарських препаратів:
• Талідомід -
недорозвинення
кінцівок, аномалії
вушних раковин, носа,
21. Клінічні групи ризику препаратів для вагітності
Група А: в результаті дослідження не
виявлені негативні впливи
препарату на розвиток дитини і протягом
вагітності. Препарати цієї групи
дозволені до прийому для вагітних,
22. Клінічні групи ризику препаратів для вагітності
Група В: дослідження не проводилися
серед вагітних жінок,
дослідження лабораторних тваринах не
виявили тератогенного впливу.
Препарати цієї групи дозволені до
прийому, коли користь для здоров'я
матері перевищує можливий ризик для
дитини,
23. Клінічні групи ризику препаратів для вагітності
Група С: дослідження не проводилися
серед вагітних жінок,
дослідження на тваринах виявили
негативний вплив на розвиток
ембріона і плоду. прийом препаратів
можливий тільки при адекватній оцінці
користі препарату для матері, по
можливості лікарський засіб
слід замінити на більш безпечне,
24. Клінічні групи ризику препаратів для вагітності
Група Д: дослідження серед
вагітних жінок підтверджують
негативний вплив на плід. прийом
препаратів можливий лише за суворими
показаннями, коли є серйозний ризик
для життя жінки,
25. Клінічні групи ризику препаратів для вагітності
26. Фізіологічні дисфункції
• Нестача йоду в харчуванні призводить до
формування зоба, кретинізму
• Голодування - призводить до мутацій через
дефіциту амінокислот. Серед них дефект
невральної трубки: дефіцит тіаміну,
рибофлавіну, фолатів, цинку, токоферолу
27. Фізіологічні дисфункції
• Цукровий діабет
Гіперглікемія - формування вад
розвитку,
діабетична
фетопатія
28. Фізіологічні дисфункції
• Фенілкетонурія - основне порушення у
дитини - розумова відсталість (у разі
пізньої діагностики
і без лікування).
Фенілкетонурія - одна з патологій
що входять в програму
скринінгу новонароджених на 4-5 добу
(Муковісцидоз, адреногенітальний
синдром, галактоземія, вроджений
гіпотиреоз)
30. Фізичні фактори навколишнього середовища
• Свинець - порушення ЦНС - розумова
відсталість
• Ртуть - церебральний параліч,
мікроцефалія
• Кадмій, барій, кобальт - тератогенні
активність
31. Фізичні фактори навколишнього середовища
Ембріотоксичну дію мають:
• Радіоактивність
• Гамма промені
• Рентгенівські промені
• Електромагнітні випромінювання
• УЗД
• Шум, вібрація і т.д.
32. Речовини, що викликають розвиток звикання
• Куріння - негативний вплив
здійснюється за рахунок:
1.Способності окису вуглецю частково
инактивировать Hb плода і вагітної
2.Сосудосужівающего ефекту (зниження
кровотоку через плаценту)
3.Снижение апетиту
33. Речовини, що викликають розвиток звикання
Ускладнення вагітності у курців:
• Аборт
•Передчасні пологи
• Внутрішньоутробна затримка
розвитку плода
• Передчасна
відшарування плаценти
34. Речовини, що викликають розвиток звикання
• Алкоголь - розвиток алкогольної
фетопатии (фетальний алкогольний
синдром - ФАС) не залежить від
вживається
дози алкоголю
35. Речовини, що викликають розвиток звикання
наркотики
• Внутрішньоутробна затримка росту плода
(Дію наркотиків, недостатнє харчування)
• Вроджені аномалії розвитку
• внутрішньоутробні інфекції
• Недоношенность
• Виникнення залежності у новонародженого
36. Материнські інфекції
Віруси можуть викликати збільшення частоти
загибелі плодів і виникнення серйозних
вад розвитку:
37. Материнські інфекції
Краснуха - високий ризик розвитку аномалій:
Пороки розвитку нервової системи
Вади серцево-судинної системи
дефекти зору
Дефекти внутрішнього вуха
Внутрішньоутробна затримка росту плода
38. Материнські інфекції
Цитомегаловірус (ЦМВ) - наслідки
внутрішньоутробного інфікування:
Мікроцефалія, гідроцефалія
хоріоретиніт
гепатоспленомегалія
Розумова відсталість
Вірус простого герпесу - дія на плід
подібно ЦМВ
39. Материнські інфекції
токсоплазмоз:
аборт
Вроджені аномалії розвитку
перинатальна смертність
40. Материнські інфекції
Вірус Коксакі:
пороки серця
гепатит
пневмонія
Некроз кори надниркових залоз
Ущелина губи, твердого неба, стеноз
воротаря і т.д.
41. Материнські інфекції
сифіліс:
викидень
Передчасні пологи
природжений сифіліс
перинатальна смертність
пороки розвитку
42. Пренатальна діагностика
1. УЗД - обов'язковий скринінг в 10-14, 1822 і 30-34 тижні - термін вагітності,
кол-во плодів, оцінка розвитку плода,
пороки розвитку, розташування і
стан плаценти, характер і кількість
навколоплідних вод
2. Біохімічний скринінг в 10-14 тижнів -
PAPP і ХГЧ (синдром Дауна, Едвардса,
Патау)
43. Пренатальна діагностика
3.Генетіческая консультація
4.Біопсія ворсин хоріона - дослідження
трофобласта і ворсин хоріона - в I триместрі
5.Кордоцентез - дослідження крові плода
з пуповини - після 20 тижнів
6.Амніоцентез - аспірація і дослідження
навколоплідних вод - до 18 тижнів
44. Профілактика - етапи:
1. До зачаття -
Медико-генетичне консультування
Заходи з оздоровлення - превентивні
заходи, інформування пацієнтки про
тератогенних властивості лікарських
коштів, рекомендації щодо зміни
звичок і способу життя
Прийом препаратів фолієвої кислоти
45. Профілактика - етапи:
46. Профілактика - етапи:
3. У пологах (інтранатально)
Оцінка ризику - 3 групи факторів:
З боку матері
З боку плацентарного комплексу
З боку плода
Сучасна тенденція - розширення
показань для кесаревого розтину за рахунок
показань з боку плода
онлайн
