Ведення вагітності та пологів при деяких видах екстрагенітальної патології реферат стор
Відділення підвищення кваліфікації медичних працівників
Ведення вагітності та пологів при деяких видах екстрагенітальної патології
Цикл: Сучасні аспекти акушерської допомоги в родопомічних закладах
Вагітність і екстрагенітальної патології ......... ..3
1. вагітність і пологи ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ........................................................................ ..3
1.1.СОСУДІСТИЕ ДИСТОНІЇ У ВАГІТНИХ ........................... ..6
1.2.БЕРЕМЕННОСТЬ І ПОЛОГИ при артеріальній ГІПОТОНІЇ ... ..6
1.3.БЕРЕМЕННОСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ ... .72.БЕРЕМЕННОСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ захворюваннях нирок ............... ..10
2.3.МОЧЕКАМЕННАЯ ХВОРОБА (МКБ) .......................................... 13
2.4.АНОМАЛІІ РОЗВИТКУ НИРОК І ВАГІТНІСТЬ .................. .14
3.ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ І ВАГІТНІСТЬ .................................... 14
4.ЕНДОКРІННИЕ ЗАХВОРЮВАННЯ І ВАГІТНІСТЬ ..................... .15
4.1. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ВАГІТНІСТЬ ................................. 15
Список використаних джерел ................................. .17
Вагітність і екстрагенітальної патології
Якщо говорити сьогодні про індекс здоров'я вагітних, то в кращому випадку 40% всіх вагітних жінок виношують вагітність без ускладнень, тобто без токсикозів вагітних і без екстрагенітальних захворювань. На тлі зниження народжуваності проблеми ведення вагітності у жінок з ЕП набувають актуального значення. Але слід пам'ятати і про спадкову детермінації ряду захворювань, так як сьогодні 60% всіх захворювань вважаються спадково детермінованими.
Знання впливу екстрагенітальної патології на перебіг вагітності і розвиток плоду, а також знання впливу самої вагітності на ЕП дозволяють правильно вести дозволену вагітність і зберегти здоров'я жінки і отримати здорове потомство. Вагітність слід розглядати як екстремальне стан. Функціонування ряду органів і систем жіночого організму під час вагітності протікає на межі з патологією, причому є "критичні терміни", коли легко настає зрив, декомпенсації тієї чи іншої системи або органів.
1. вагітність і пологи ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають пороки серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності і захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
Вагітність - дуже динамічний процес, і зміни гемодинаміки гормонального статусу і багатьох інших фізіологічних факторів в організмі вагітної відбуваються постійно і поступово, а іноді і раптово. У зв'язку з цим важливо не тільки правильно поставити діагноз, визначити нозологічну форму захворювання серця або судин, але оцінити етіологію цього захворювання і функціональний стан серцево-судинної системи. Крім того, важлива оцінка ступеня активності первинного патологічного процесу (ревматизм, ревматоїдний артрит, тиреотоксикоз та ін.), Що призвів до поразки серцево-судинної системи, а також виявлення осередкової інфекції (холецистит, тонзиліт, карієс зубів і т.д.) і інших супутніх захворювань.
Такі складні, але в переважній більшості випадків все ж розв'язні проблеми, що виникають перед лікарем, який вирішує питання про те, чи може жінка, яка страждає яким-небудь серцево-судинним захворюванням, мати вагітність і пологи без ризику для свого здоров'я і для свого життя, без ризику для здоров'я і життя своєї майбутньої дитини. Питання про допустимість мати вагітність і пологи жінці, яка страждає серцево-судинними захворюваннями, повинен вирішуватися заздалегідь, в ідеалі до заміжжя. У вирішенні цього питання певні переваги має лікар, який здійснює диспансерне спостереження хворих, а також лікуючий лікар, постійно спостерігає хвору (дільничний лікар, сімейний лікар, кардіолог). Надалі, в разі виникнення вагітності, пологів та післяпологового періоду, це питання має вирішуватися спільно кардіологом з акушером-гінекологом, а при необхідності з залученням лікарів інших спеціальностей.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ У ВАГІТНИХ
анамнез - може містити важливу інформацію про час виникнення захворювання ревматизмом, тривалості існування пороку серця, кількості перенесених ревматичних атак, порушеннях кровообігу і т.д.
електрокардіографія - реєстрація електричних явищ, що виникають у серцевому м'язі при її порушенні.Векторкардіографія - виявлення ознак гіпертрофії відділів серця.
рентгенологічне дослідження - без достатніх підставах проводити при вагітності не слід.
Радіонукліідние методи дослідження - при вагітності проводити не слід.
фонокардіографія - метод реєстрації звуків (тони і шуми), що виникають в результаті діяльності серця, і застосовують для оцінки його роботи та розпізнавання порушень, в тому числі вад клапана.ехокардіографія - застосовують для вивчення гемодинаміки і кардіодінамікі, визначення розмірів та обсягів порожнин серця, оцінки функціонального стану міокарда. Метод нешкідливий для матері і плоду.
Проби з навантаженням - для оцінки функціонального стану міокарда. Проби з навантаженням на велоергометрі до частоти серцевих скорочень 150 в хвилину застосовують і у вагітних.
Дослідження функції зовнішнього дихання і кислотно-лужного стану.
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ У ЖІНОК З ЗАХВОРЮВАННЯМИ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
Говорячи про тактику ведення вагітності, пологів у жінок із захворюваннями серцево-судинної системи, необхідно сказати, що питання про збереження вагітності та безпеки її для матері і майбутньої дитини повинні вирішувати не тільки до настання вагітності, але і краще перед заміжжям хворий. Основою правильного ведення і лікування вагітних, які страждають серцево-судинними захворюваннями, є точна діагностика, яка враховує етіологію хвороби.
Великі навантаження на серцево-судинну систему при вагітності відбуваються на 7-8-му акушерському місяці вагітності і під час пологів. Тому вагітні повинні бути госпіталізовані в стаціонар не менше трьох разів:
I-а госпіталізація - на 8-10-му тижні вагітності для уточнення діагнозу і вирішення питання про можливість збереження вагітності.
При мітральному стенозі I ст. Вагітність може бути продовжена за відсутності загострення ревматичного процесу.
Недостатність мітрального клапана є протипоказанням до вагітності тільки при наявності серцевої слабкості або активізації ревматичного процесу, а також при його поєднанні з порушенням ритму серця і недостатністю кровообігу.
Стеноз аортального клапана - вагітність протипоказана при ознаках недостатності міокарда, при значному збільшенні розмірів серця вагітної.
Недостатність аортального клапана - прямі протипоказання.
Вроджені вади блідого типу сумісні з вагітністю, якщо не супроводжуються легеневої гіпертонією.
Хворих після операції на серці розглядають диференційовано.
Гострий ревматичний процес або загострення хронічного - протипоказання до вагітності.
Узагальнюючи вищевикладене, можна сказати, що питання про переривання вагітності до 12 тижнів вирішують у залежності від вираженості вади, функціонального стану системи кровообігу і ступеня активності ревматичного процесу.
II-а госпіталізація - на 28-29-му тижні вагітності для спостереження за станом серцево-судинної системи і, при необхідності, для підтримки функції серця в період максимальних фізіологічних навантажень.
III-я госпіталізація - на 37-38 тижні для підготовки до пологів і вибору методу розродження.
При появі ознак недостатності кровообігу, загострення ревматизму, виникненні миготливої аритмії, пізнього гестозу вагітних або вираженій анемії хвору необхідно госпіталізувати незалежно від терміну вагітності.
Питання переривання вагітності на більш пізніх термінах є досить складним. Не рідко виникає проблема, що менш небезпечно для хворої: перервати вагітність або розвиватися їй далі. У будь-яких випадках при появі ознак недостатності кровообігу або будь-яких інтеркурентних захворювань хвора повинна бути госпіталізована, піддана ретельному обстеженню, лікуванню. При неефективності лікування, наявності протипоказань до оперативного втручання на серці приймають рішення про переривання вагітності. Вагітність терміном понад 26 тижнів слід переривати за допомогою абдомінального кесаревого розтину.
Останнім часом дещо розширили показання для проведення кесаревого розтину у хворих з серцево-судинними захворюваннями. До них відносять такі:
недостатність кровообігу II-Б - III стадії,
ревмокардит II і III ступеня активності,
різко виражений мітральний стеноз,
коарктация аорти або наявність ознак високої артеріальної гіпертонії або ознак починається розшарування аорти,
важка стійка миготлива аритмія,
обширний інфаркт міокарда та ознаки погіршення гемодинаміки,
поєднання захворювання серця та акушерської патології.
Протипоказання до операції кесаревого розтину - важка легенева гіпертонія.
Самостійне розродження через природні родові шляхи допускають при компенсації кровообігу у хворих з недостатністю мітрального клапана, комбінованим мітральним пороком серця з переважанням стенозу лівого антрівентрікулярного отвори, аортальним вадами серця, вродженими вадами серця ", блідого типу" ,, при обов'язковому знеболюванні пологів, для профілактики виникнення або посилення серцевої недостатності (слід починати з в / м введення 2 мл 0,5% розчину діазепаму і 1 мл 2% промедолу вже з моменту появи перших сутичок).
Успішному розродження хворих, які страждають важкими вродженими і набутими вадами серця, може сприяти ведення пологів в умовах гіпербаричної оксигенації, з огляду на можливі ускладнення ГБО в післяпологовому періоді.
1.1.СОСУДІСТИЕ ДИСТОНІЇ У ВАГІТНИХ
Порушення судинного тонусу, будучи ускладненням вагітності або симптомами екстрагенітальні захворювання, погіршують умови розвитку плода, підвищують ризик патологічного перебігу пологів і тим самим сприяють збільшенню перинатальної смертності та дитячої захворюваності. Частота судинної дистонії у вагітних жінок становить від 10,4 до 24,3%. До клінічних варіантів порушень судинного тонусу у вагітних відносять артеріальну гіпо- та гіпертензію, що виникає під час вагітності. Стан гіпо- та гіпертензії, що виникають до вагітності і зберігаються під час вагітності, найчастіше пов'язані з нейроциркуляторною дистонією.
Найбільш прийнятною в даний час є класифікація нейроциркуляторна дистонія, побудована з урахуванням характеру порушень з боку серця і особливостей гемодинамічних зрушень. Розрізняють такі типи нейроциркуляторна дистонія:
кардіальний. для якого характерні біль в області серця, серцебиття при нормальному АТ,
гіпотензивний. при якому часто спостерігають загальні неврологічні розлади, целеброваскулярние, кардіальні симптоми при стабільному зниженні АТ нижче 100/60 мм рт.ст.,
гіпертензивний. характеризується нестійкістю АД зі схильністю до підвищення, переважанням кардіальних і церебральних симптомів.
1.2. Вагітність і пологи при артеріальній ГІПОТОНІЇ
Найбільш частими ускладненнями під час пологів є несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, слабкість родової діяльності, розриви промежини. Послідовно і післяпологовий період у 12,3-23,4% жінок ускладнює кровотеча. Післяпологовий період - субінволюція матки, лохиометра і ендоміометрит. Порівняно невелика крововтрата (400-500 мл) у породіль з артеріальноюгіпотензією часто викликає важкий колапс.
Частота оперативних втручань складає: кесарів розтин - 4,6%, ручне входження в порожнину матки - 15,3%.
При гіпотензії частота внутрішньоутробної гіпоксії плода та асфіксії новонародженого становить 30,7%, збільшується кількість родових травм до 29,2%, число недоношених дітей до 17% і дітей з гіпотрофією I-II ступеня до 26,1%. Оцінка стану дітей за шкалою Апгар статистично достовірно знижена.
Вагітним з артеріальною гіпотонією назначіют екстракт елеутерококу або пантокрину по 20-25 кап. 3 рази на добу, 10% розчин кофеїн бензоату натрію по 1 мл. п / к, тіамін, піридоксин по 1 мл в / м щодня, в / в вливання низькоконцентрованого розчину глюкози (5-10%) з аскорбіновою кислотою.
Перед пологами виправдане застосування комплексної допологової підготовки - створення негормонального глюкоза-кальцієво-вітамінного фону при триваючої терапії плацентарної недостатності.