В якому випадку призначають операцію при позаматкової вагітності і наскільки серйозною вона є? Способи виявлення причини виникнення лікування

Несподівана або довгоочікувана радість від зародження в утробі нового життя може обернутися для жінки фатальним вироком, якщо під час відвідування лікаря підтверджується не маткова, а ектопічна вагітність.

Небезпека позаматкової вагітності

Цей стан вкрай небезпечно для жінки, оскільки може закінчитися термінової операцією, спрямованою на видалення розвивається в матковій трубі, яєчнику або черевної порожнини зародка, або навіть порятунок життя вагітної в разі розриву труби. Результатом оперативного видалення позаматкової вагітності може стати втрата придатка, що знижує можливість повторної вагітності, а при повторній операції з такого самого приводу жінка може остаточно втратити можливість стати матір'ю.

Саме ризик безпліддя після перенесеної позаматкової вагітності змушує жінок її побоюватися. Небезпека ж для життя внаслідок внутрішньої кровотечі з'являється в разі несвоєчасної постановки діагнозу і розриву маткової зростаючим зародком: через 30-40 хвилин після розриву труби врятувати життя вагітної практично неможливо.

Однак все це - крайні заходи, що вживаються в небезпечних станах. Якщо ж позаматкова вагітність буде діагностована на ранніх термінах, то загроз для життя жінки, а також її здатності до зачаття не виникне: щадні лапароскопічні операції дозволяють видалити плідне яйце, зберігши при цьому маткову трубу і навіть поліпшити її стан шляхом розсічення спайок і видалення наростів.

Що таке позаматкова вагітність?

Позаматкова вагітність починає розвиватися так само, як і звичайна. Яйцеклітина дозріває, виходить з фолікула і просувається по матковій трубі, де і відбувається її зустріч із сперматозоїдом. При звичайній вагітності запліднена яйцеклітина виходить в матку і впроваджується в її слизову оболонку. Позаматкова вагітність розвивається поза порожниною матки, так як просто не доходить до неї внаслідок непрохідності маткової труби або порушення її транспортної функції. В результаті запліднена яйцеклітина не може пройти в матку, наприклад, через спайок, занадто вузькою або кручений маткової труби (вроджена аномалія), і впроваджується в слизову оболонку маткової фаллопиевой труби.

Яйцеклітина може не зупинитися перед перешкодою, а почати просування в зворотну сторону і вийти в черевну порожнину.

Крім того, можливе запліднення і дозрілої яйцеклітини, яка не вийшла з яєчника - так розвивається яєчникова вагітність. З усіх перерахованих вище найчастіше зустрічається саме трубна вагітність.

Стінки маткової труби не настільки пристосовані до розтягування, як матка, тому не можуть витримати тиску від зростаючого ембріона.

Якщо трубна вагітність не виявлена раніше, приблизно на 4-12 тижні від моменту зачаття відбувається розрив труби, що загрожує внутрішньою кровотечею, що загрожують життю жінки.

Причини виникнення позаматкової вагітності

Найчастіше розвитку ектопічної вагітності передують різні запальні захворювання органів черевної порожнини і малого таза, а також деякі екстрагенітальні захворювання, в результаті яких порушується гормональний фон.

При цьому страждає транспортна функція маткових труб: їх стінки товщають, м'язи перестають активно скорочуватися, а вії епітелію - коливатися, що необхідно для просування яйцеклітини до порожнини матки. Можливо також потовщення і розростання слизової оболонки маткової труб, в результаті чого її просвіт настільки звужується, що не може пропустити яйцеклітину. До того ж призводить і утворення спайок на матковій трубі: або її просвіт перекривається, або сам придаток зміщується і змінює форму.

Все це може виникати при наступних обставинах:

апендициті та інших запальних захворюваннях органів черевної порожнини,
запальних процесів органів репродуктивної системи,
ендометріоз і поліпах ендометрію,
дисфункції яєчників, яка виникає при порушенні гормонального фону,
аборти, вишкрібанні і інших хірургічних втручаннях в порожнину матки:
операціях на черевній порожнині,
вродженої аномалії маткових труб.

Способи виявлення позаматкової вагітності

Ектопічна вагітність починає розвиватися аналогічно звичайній, тому її симптоми нічим не відрізняються від тих, за якими можна запідозрити розвиток плода всередині матки. Це затримка менструації, набухання молочних залоз, ранній токсикоз, а також підвищення рівня ХГЛ в організмі, що легко встановити за допомогою звичайного тесту на вагітність.

Далі в міру розвитку плоду можуть виникати тягнуть переймоподібні болі внизу живота, при почався трубному аборті - кров'янисті виділення з піхви.

При розриві маткової труби з'являються гострі сильні болі внизу живота, локалізовані з одного боку, нудота і блювота, різке погіршення загального стану, слабкість, запаморочення, втрата свідомості, може виникати шоковий стан на тлі сильного внутрішньої кровотечі, яке може привести і до смерті жінки.

При підозрі на позаматкову вагітність жінка повинна в терміновому порядку пройти стаціонарне обстеження, що включає УЗД, аналіз крові на ХГЧ, в деяких випадках рекомендовано проведення діагностичної лапароскопії або пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

Лікування ектопічної вагітності
Позаматкову вагітність лікують тільки в умовах стаціонару і оперативним шляхом. Залежно від терміну її підтвердження, а також особливостей перебігу, операція може бути проведена лапароскопічним або лапаротоміческім методом, може бути органосохраняющей або може вимагати часткового або повного видалення ураженої придатка. Найчастіше лікар намагається зберегти придатки, особливо якщо жінка в майбутньому планує мати дітей.

У разі розриву маткової труби операція проводиться відразу ж після встановлення діагнозу, при цьому в більшості випадків лапаротоміческім способом, тобто при розтині черевної стінки скальпелем. Обсяг операції визначається в процесі її проведення. Якщо маткова труба пошкоджена незначно, хірург може прийняти рішення її відновити методами пластичної хірургії. У цьому випадку проводиться також розсічення спайок, видалення поліпів або інших утворень, які перешкодили просуванню плодового яйця по трубі. Лапароскопічна операція проводиться в плановому порядку або при задовільному стані жінки, тому найчастіше є органосохраняющей.

Будь-яка операція з видалення позаматкової вагітності вимагає тривалої реабілітації хворий, особливо органосохраняющая, оскільки в місці розриву і розсічення труби можуть утворитися спайки. З метою попередження ускладнень та відновлення функцій маткової труби призначається тривала медикаментозна терапія, а також фізіотерапія. Курс реабілітації часто рекомендують повторити через 3-4 місяці після операції.

Прогнози після видалення позаматкової вагітності

Якщо під час операції придатки не були видалені, жінка цілком може сподіватися на щасливе материнство. При цьому природна маткова вагітність наступає приблизно в 60-80% випадків і закінчується благополучними пологами. При видаленні однієї маткової труби ймовірність настання нормальної вагітності знижується приблизно вдвічі, а після двосторонньої тубектомія після повторної позаматкової вагітності жінка залишається безплідною, але здатної до виношування штучної вагітності.

Ризик повторного виникнення ектопічної вагітності підвищується в рази в порівнянні з первинною. Пов'язано це з великою ймовірністю утворення післяопераційних ускладнень, а також розладом гормонального фону. Тож під час планування вагітності після видалення позаматкової жінка повинна перебувати під наглядом лікаря.

Діагноз позаматкова вагітність, звичайно, страшний, проте він не є вироком до безпліддя. Крім того, існують цілком дієві методи її попередження: запобігання небажаній вагітності, своєчасне лікування гінекологічних та екстрагенітальних запальних захворювань, а також регулярний профілактичний огляд у гінеколога.