Пологи при цукровому діабеті
Самостійно народжувати при СД, при цьому не передаючи хворобу малюкові, на сьогоднішній день можливо. Якщо мати хворіє на ЦД ризик того, що дитина успадкує хвороба, становить 2%, тоді як сім'ї хворий батько, то ризик передачі захворювання малюкові дорівнює 5%.
Якщо ж обоє батьків страждають на цю патологію, то ризики зростають, і дитина захворіє СД в 25% випадків.
Жінці з СД важливо відповідально підійти до питання про планування вагітності, так як:
- Пологи можуть погіршити стан здоров'я матері,
- Жінка може не виносити дитину,
- Малюк може з'явитися на світ з різними вродженими патологіями.
При наявності СД вагітність планується за 3-4 місяці до зачаття, щоб компенсувати хвороба. Якщо вагітність протікає сприятливо, СД знаходиться в стадії компенсації, то розродження може виконуватися в покладений термін. Але якщо діабет не до кінця компенсований, формуються ускладнення в період виношування дитини і на 37 тижні рекомендуються викликають пологи. Найчастіше призначають планове кесарів розтин.
Вагітним жінкам з СД важливо вибрати спеціалізований пологовий будинок на базі багатопрофільного стаціонару. В такій установі породілля перебуває під постійним контролем ендокринолога, при цьому також отримуючи медичну допомогу від інших фахівців.
Під час пологів і в післяпологовий період необхідно заміряти рівень цукру для контролю його змін. При спостереженні вводять інсулін або глюкозу, щоб стабілізувати стан. Новонароджений же знаходиться під контролем лікаря неонатолога, у дитини контролюється цукор крові (для попередження розвитку гіпоглікемії).
Кесарів розтин при цукровому діабеті
При виконанні кесаревого розтину пацієнтка з цукровим діабетом протягом усього часу залишається на інсулінотерапії. Немовля, незважаючи на масу тіла, вважається недоношеним і вимагає спеціалізованого лікування. У перші години життя малюка особливу увагу приділяють на можливі ускладнення з боку центральної нервової системи, дихальних шляхів, попереджають розвиток ацидозу, гіпоглікемії.
Плановий кесарів розтин виконують при наступних станах:
- Великий плід, багатоводдя,
- Гестоз (патологія, пізній токсикоз),
- Гіпоксія плода (кисневе голодування),
- Неправильне внутрішньоутробне розташування плода,
- Лабільний перебіг ЦД (важка форма діабету, характеризується раптовими коливаннями цукру в крові),
- У матері спостерігаються судинні ускладнення.
Кесарів розтин може бути плановою і екстреною. При плановій операції жінку попередньо готують, КС проводиться в оптимальний гестаційний термін. Якщо гестаційний діабет протікає без ускладнень, кесарів розтин виконують в 38 тижнів, якщо є ускладнення, можуть призначити в 32 тижні.
Екстрене КС проводять безпосередньо під час пологів, якщо є важкі ускладнення (невідповідність діаметра таза матері і розмірів плода, наростає гіпоксія плода, слабка пологова діяльність). Крім цього, показаннями до термінової операції можуть стати порушення з боку серця.
Під час кесаревого розтину використовують загальний наркоз або епідуральну анестезію. Роблять поперечний розріз - менше пошкодження судин і м'язової тканини. Порожнинна операція в середньому триває 60 хв, крововтрата становить не більше 800 мл. Після наркозу жінка приходить до тями на операційному столі, тут же повідомляють підлогу, вага, зріст новонародженого.
Де народжувати з цукровим діабетом?
Кожна жінка за призначенням родового сертифікату має право самостійно підібрати пологовий будинок. Якщо у жінки є будь-які хвороби, які можуть мати негативний вплив на хід пологів, то краще вибрати пологовий будинок, який спеціалізується на цю хворобу, навіть якщо він знаходиться в іншому місті.
Життєво важливо, щоб поруч з породіллею присутній доктор, який спеціалізується по цукровому діабету. Для жінки оптимальним варіантом буде - лягти в пологовий будинок завчасно, приблизно за пару тижнів до дати пологів. В цьому випадку вона буде перебувати під постійним контролем ендокринолога і може звернутися до інших фахівців, пройти повне діагностичне обстеження.
Важливо, щоб під час пологів і післяпологовому періоді у жінки регулярно заміряли рівень цукру, для таких цілей при пологовому будинку має бути присутня діагностична лабораторія. Під час самих пологів при вимірі визначають розвиток гіпоглікемії (здійснюють ін'єкцію глюкози) або гіперглікемії (виробляють введення інсуліну).
Спеціалізований пологовий будинок повинен мати в своєму розпорядженні апарат для моніторингового спостереження за станом матері і малюка. Якщо показана операція кесарів розтин, у пологовому будинку повинен знаходитися анестезіолог.
В обраному породіллею пологовому будинку повинно бути присутнім відділення переливання крові і реанімація. У матерів з цукровим діабетом діти народжуються з великою вагою, але не дивлячись на це, вони вважаються недоношеними і вимагають спеціалізованого догляду.