Краснуха при вагітності симптоми діагностика лікування

краснуха є гострим інфекційним захворюванням, збудником якого є представник сімейства Togaviridae, роду Rubovirus - вірус краснухи (Rubella virus). Він нестійкий у зовнішньому середовищі і швидко гине при висушуванні, нагріванні, зміні кислотності середовища і вплив іншими фізичними та хімічними факторами.

Краснуха при вагітності небезпечна для дитини Вхідними воротами інфекції є верхні дихальні шляхи, звідки він спрямовується в регіонарні лімфатичні вузли, викликаючи запальну реакцію і їх збільшення. Період інкубації краснухи в середньому триває 15 днів, після чого розвивається стадія клінічних проявів, яка відповідає моменту потрапляння збудника в кровотік і поширенню по всьому організму. На даному етапі найбільш небезпечною є краснуха у вагітних. На ранніх термінах (1 триместр) інфекція, що потрапила в кровообіг плода через плаценту від матері, порушує ятати внутрішніх органів і може привести до мимовільного викидня або завмерлої вагітності. На більш пізніх термінах (2 - 3 триместр) вірус провокує появу вроджених вад і патологій, що не піддаються лікуванню. При зараженні жінки безпосередньо перед пологами ризик виникнення інфекції у плода знижується, але не зникає. Якщо дитина все ж заражається, то в постнатальному періоді у нього розвивається синдром вродженої краснухи, тому дуже важливо запобігти зараженню ще на етапі планування.

Клінічні симптоми краснухи у вагітних

Краснуха у вагітних Інфекція передається при контакті з інфікованою людиною, шлях передачі переважно повітряно-крапельний. Перші прояви краснухи схожі на звичайну респіраторну інфекцію, з'являється нежить, біль і першіння в горлі, невеликі катаральні явища, підвищується температура тіла (до 37-38 градусів), збільшуються шийні і потиличні лімфовузли. Можлива поява головних болів, слабкості і зниження працездатності. Хворий стає заразним за 5 днів до появи висипу і 5 днів після її зникнення. Через 48 годин від початку прояву клініки з'являються висипання у вигляді макулезная висипу, яка поширюється по тілу зверху в низ, починаючи з голови. Найбільше елементів локалізується в області обличчя, поперекової області, на сідницях і тильній поверхні рук і ніг.

Необхідно диференціювати елементи краснушной висипу від корової. Висипання безболісні, що не сверблять, не мають тенденції до злиття і виникають на незмінених шкірних покривах. Проходить висип безслідно, не залишаючи ерозій і пигментаций. У деяких випадках краснуха при вагітності протікає безсимптомно, не виникають катаральні симптоми, немає висипу, але завжди присутній лімфаденіт. Дана форма найбільш ускладнює діагностику і найчастіше призводить до народження дітей з патологіями або внутрішньоутробної загибелі плоду.

Ризик розвитку синдрому вродженої краснухи

Інфікування після 17 тижня

Краснуха при вагітності, в залежності від терміну, призводить до різних патологій. Зараження на першому триместрі призводять до дісембріогенеза (порушення закладки внутрішніх органів), що призводить до розвитку множинних патологій. Клінічні прояви групують в «Великий» і «Малий» краснушной синдроми. «Малий» синдром характеризується наявністю тріади Грегга: глухота, пороки серця і катаракта. «Великий» синдром включає в себе важкі патології всіх систем і органів (головний мозок, органи зору і слуху, травна, сечовидільна та гепатобіліарна системи, легкі та ін.). Настільки важкі пороки найчастіше несумісні з життям, або дитина стає інвалідом на все життя. Носії вродженої краснухи контагіозний (заразні) протягом 1,5-2 років.

Класифікація форм краснухи

Типова форма, що протікає з усіма клінічними симптомами і висипом.

Атипова форма краснухи, яка характеризується відсутністю висипу і відносно легким перебігом.

Субклінічна бессимптомная форма захворювання, яку можна виявити тільки шляхом виявлення специфічних антитіл.

Як діагностується краснуха при вагітності?

Краснуха при вагітності на будь-якому етапі представляє велику небезпеку для дитини, тому жінці, яка не була щеплена, необхідно уникати контакту з інфекційними хворими. В першу чергу проводиться збір анамнезу життя і вагітності, огляд і збір загальних аналізів (кров і сеча) на визначення ознак запалення. Клінічні прояви необхідно відразу диференціювати з коровою інфекцією. скарлатиною. псевдотуберкульозу та ін.

Антитіла до краснухи Краснуха при вагітності при атипових і субклінічних формах важко діагностується через стертою симптоматики, в таких випадках головним методом діагностики будуть лабораторні аналізи. Основним діагностичним методом є імуноферментний аналіз (ІФА). За допомогою даної методики визначається діагностичний титр специфічних для краснухи антитіл IgG і IgM. Високий титр антитіл IgM свідчить про зараження, яке відбулося нещодавно - в межах 2-х місяців. Вони виявляються в 50% випадків в момент появи висипу, і в 100% через 11-20 днів від початку захворювання. Через 1-1,5 місяця антитіла IgM знову визначаються тільки в 50% випадків, але іноді вони можуть перебувати в організмі до 1 року. При позитивній реакції на гострий інфекційний процес виявляються антитіла IgM і IgG.

У разі вродженої краснухи антитіла IgM визначаються відразу після народження. Реакція залишається позитивною до 6 місяців життя. Після проведення вакцинації антитіла IgM виявляються приблизно 4 тижні. Слід диференціювати підвищення антитіл IgM до краснухи з кором, цитомегаловірусом, герпесом та іншими інфекційними захворюваннями.

Крім лабораторної діагностики вагітній жінці необхідна консультація гінеколога, УЗД і, при необхідності, додаткові методи діагностики.

Лікування краснухи при вагітності

Ризик для плода залежить від тижня Краснуха у вагітних вкрай небезпечна, так як при зараженні в будь-якому триместрі відбуваються незворотні зміни в організмі плода, тому вагітність і щеплення від краснухи невіддільні одна від одної речі. При наявності інфекції на ранніх термінах (до 16 тижнів) вагітності етіотропне лікування неефективне, тому показано переривання, незалежно від тяжкості інфекційного процесу. При зараженні після 24 тижня вагітну ставлять на облік по високому ризику інфікування плода. В такому випадку проводяться спеціальне лікування, спрямоване на збереження вагітності, захист плода і профілактику невиношування.

При наявності яскравої симптоматики після переривання вагітності лікування проводиться за стандартним варіантом: противірусна і симптоматична терапія. Правильне лікування швидко призводить до позитивного результату і швидкого одужання.

Профілактика краснухи при вагітності

Профілактичні заходи починаються ще на етапі планування вагітності. Якщо жінка не хворіла і не робила щеплення від краснухи, то в період підготовки їй необхідно провести вакцинацію. але не пізніше, ніж за 3 місяці до настання вагітності. Для дітей, згідно з міжнародним календарем, вакцинація проводиться в 1 рік (незалежно від статі), через 5 років проводиться повторна вакцинація.

Вагітній жінці необхідно уникати контактів з інфекційними хворими, навіть в тому випадку, якщо вона була щеплена. Проведена раніше вакцинація не дає 100% гарантії, що не станеться зараження. Під час вагітності і перед зачаттям краще не планувати поїздки за кордон, щоб уникнути великого скупчення людей в обмеженому просторі (вокзал, літак і ін.).

Краснуха при вагітності симптоми діагностика лікування