Як проходить процес пологів протягом нормальних пологів за періодами розкриття матки і вигнання плоду
Механізм нормальних пологів включає три основних етапи: розкриття, вигнання і вихід посліду. Тривалість процесу розродження у всіх жінок різна, єдиного стандарту тут бути не може.
Пологи - це складний процес, який виникає рефлекторно і регулюється нервовою системою. Він спрямований на вигнання плода, а потім і плаценти з плодовими оболонками і навколоплідними водами з порожнини матки через родові шляхи після досягнення плодом життєздатності. Пологи, що відбулися в строк 28-37 тижнів, називаються передчасними, в термін 38-41 тиждень - терміновими, а в термін 41- 42 тижні - запізнілими.
Як проходять пологи у жінок, без патологій які виносили дитини?
Механізм пологів забезпечується за рахунок сутичок і потуг.
Сутички - це періодично повторювані ритмічні скорочення м'язів матки, що виникають мимоволі, незалежно від бажання жінки.
Потуги - одночасно виникають скорочення м'язів діафрагми, черевного преса і тазового дна.
Протягом пологів розрізняють 3 періоди:
1) період розкриття шийки матки перед пологами,
2) період вигнання плода,
3) послідовно період.
Період розкриття матки перед пологами починається з першими регулярними переймами, а закінчується повним розкриттям зовнішнього зіву шийки матки.Період вигнання в пологах починається з моменту повного розкриття шийки матки і закінчується разом з народженням дитини.
Послідовно період починається з народження дитини і закінчується вигнанням посліду.
Биомеханизм нормальних пологів - це сукупність всіх рухів, що здійснюються плодом при проходженні через родові шляхи.
Виділяють 7 моментів биомеханизма пологів.
1. Відбувається вставляння голівки плоду у вхід малого тазу.
2. згинання голівки плоду. Під впливом внутрішньоматкового тиску верхня частина хребта плода згинається таким чином, що підборіддя наближається до грудної клітки, а потилицю впирається вниз, у вході в малий таз.
3. Проходження головки в порожнину малого таза.
4. Внутрішній поворот голівки плоду.
5. Розгинання голівки, він відповідає моменту врізання і прорізування головки тазового дна (вона вперше з'являється із статевої щілини).
6. Внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки. Народжена голівка повертається потилицею до правого або лівого (в залежності від позиції) стегна матері.
7. Народження тулуба і всього тіла плоду. Спочатку під лобковим симфізом з'являється переднє плічко. Тулуб згинається в грудному відділі і відбувається народження заднього плічка і ручки, після чого народжується переднє плічко і все тіло.
Розкриття шийки матки перед пологами
Вставати породіллі дозволяється тільки прі не відійшли водах, що не дуже сильних і не дуже частих сутичках і за умови фіксації голівки плоду біля входу в таз. У разі відсутності цих факторів жінка лежить в ліжку на спині або на боці, в найбільш зручному для неї положенні. Це сприяє згинанню голівки плоду і опущення її в таз. На спині рекомендується лежати в положенні, близькому до напівсидячому, що сприяє сприятливому вставляння головки в таз і кращому використанню родових сил.
Як проходять пологи дитини на цьому етапі? У періоді розкриття ретельно спостерігають за станом породіллі. З'ясовують її самопочуття (втома, запаморочення, ступінь больових відчуттів, головний біль, розлад зору, нудота), досліджують стан шкірних покривів, вислуховують серцебиття плода. Регулярно перевіряють пульс, артеріальний тиск, температуру тіла. Спостерігають за характером пологової діяльності, стежать за силою, тривалістю, частотою і хворобливістю сутичок, підраховують їх число. Багаторазово застосовують зовнішнє акушерське дослідження. Серцебиття плоду в період розкриття при цілому плодовому міхурі визначають кожні 15-20 хвилин, а після відходження вод - через кожні 5-10 хвилин, при цьому звертають увагу на його частоту, ритм і звучність. Це є дуже важливим показником для оцінки стану плода. Відразу після сутички серцебиття плода сповільнюється до 100-110 ударів з-за зміни матково-плацентарного кровообігу при сильному скороченні матки. Через 10-15 секунд після закінчення сутички воно
При піхвовому дослідженні породіллі з'ясовують стан м'язів тазового дна, піхви, шийки матки, ступінь її згладжування і розкриття. З'ясовують, чи цілий плодовий міхур.
В процесі того як проходять пологи, розривається плодовий міхур і виливаються навколоплідні води - це дуже відповідальний момент в нормальному перебігу пологів, що вимагає до себе особливої уваги. У нормі навколоплідної рідини повинна бути світла або злегка каламутна. Якщо в ній присутній меконий, це вказує на що починається асфіксію плоду. Якщо в момент виливання голівка не фіксована, то разом з водами в піхві можуть потрапити петлі пуповини або ручки плода, що в свою чергу викликає утруднення або перешкода для його вигнання з порожнини матки.
У періоді розкриття під час пологів також стежать за функцією сечового міхура і кишечника. Переповнений сечовий міхур або кишечник заважають нормальному перебігу пологів, тому породіллі необхідно мочитися кожні 2-3 години. Важливо і своєчасне спорожнення кишечника. Якщо період розкриття триває більше 12 годин, роблять очисну клізму.
Зовнішні статеві органи породіллі в період розкриття перед пологами обробляють дезинфікуючим розчином не рідше одного разу за 5-6 годин, а також після кожного відвідування туалету.
Завдяки сутичок відбувається необхідне для вигнання плоду розкриття шийки при пологах: скорочення матки починаються в області її дна, захоплюють всю мускулатуру її тіла до нижнього сегмента. Вважають, що в матці існує домінуючий осередок збудження, що розташовується найчастіше в її правому куті, звідси хвиля скорочень поширюється на всю мускулатуру і йде в низхідному напрямку. У нижньому сегменті матки гладких м'язових волокон менше, тому під час пологів він стоншується і розтягується. Кожна сутичка розвивається в певній послідовності. Скорочення матки поступово наростають, досягають найвищого ступеня, а потім відбувається розслаблення мускулатури, що переходить в паузу. На початку пологів кожна сутичка триває 10-15 секунд, до кінця в середньому 1,5 хвилини (60-80 секунд). Паузи між ними на початку пологів тривають 10-15 хвилин, а потім стають менш тривалими. До кінця періоду вигнання плода при пологах сутички настають через 2-3 хвилини і навіть частіше.З початку появи регулярних переймів, є Той, що виганяє родовими силами, плід починає відчувати внутриматочное тиск. Частина навколоплідних вод спрямовується під дією тиску в нижній відділ матки до перешийку, який все більше наповнюється. Плодовий міхур впроваджується в канал шийки матки, що сприяє згладжування і прогресуючого розкриття зіву шийки матки. Під час сутичок у м'язах тіла матки відбуваються скорочення м'язових волокон - контракції і зміщення скорочуються м'язових волокон, зміна їх взаємного розташування - ретракція. Ці зміщення зберігаються і в інтервалах між переймами.
Розкриття шийки матки і шийного каналу при пологах
При повному розкритті при пологах маточного зіва порожнину матки і піхву складають родовий канал. При ретракції матки розтягується не тільки шийка, а й нижній сегмент. При наростанні сутичок формується контракціонное кільце. Головка, охоплена маткою, ділить навколоплідні води на передні і задні (внутрішній пояс дотику). Обсяг передніх вод становить близько 300 мл, а задніх - 1 000мл. Внаслідок збільшення внутрішньоматкового тиску під впливом наростаючих сутичок посилюється вплив на плодовий міхур, вклинюються в шийного каналу.
При повному або майже повному розкритті маткового зіву, на висоті однієї із сутичок, плодовий міхур під тиском розривається, що призводить до вилиття передніх навколоплідних вод. Задні виливаються разом з народженням плода. Якщо це відбувається при неповному розкритті шийки матки (в канал входить до трьох пальців), то таке вилиття називається раннім, а при відсутності пологової діяльності - передчасним.
Іноді при повному розкритті шийки матки при пологах навколоплідні води не відходять (запізніле вилиття). Це пов'язано з надмірно щільними оболонками плодового міхура. У цьому випадку вдаються до амниотомии - проколу околоплодного міхура. Тривалість першого періоду пологів у первісток складає 9-10 годин, у повторнородящих -5-6 годин.
Пологи: період вигнання плода
На початку другого періоду пологів породіллю переводять у пологову кімнату. Її укладають на спеціальне ліжко в положенні лежачи на спині, головний кінець ліжка піднімають, ноги максимально розводять, згинають в колінах і тазостегнових суглобах. З метою знезараження зовнішні статеві органи обробляють розчином йоду або перманганату калію.
В періоді вигнання організм породіллі відчуває велике напруження. Нервова і серцево-судинна система, м'язи, органи дихання та інші органи і системи функціонують з підвищеним навантаженням. Тому спостереження за станом породіллі в цьому періоді пологів повинно бути посиленим. Оцінюють її загальний стан, забарвлення шкіри і видимих слизових, справляються про самопочуття (чи не болить голова, чи немає розладів зору, запаморочення), вважають частоту пульсу, вимірюють артеріальний тиск. Ведуть ретельне спостереження за характером пологової діяльності (сила, тривалість, частота потуг) і станом матки. Звертають увагу на стан нижнього сегмента матки (чи немає його стоншування і хворобливості).
Розріз промежини, або епізіотомія - це хірургічне втручання, що застосовується у випадках, коли потрібно якнайшвидше завершити пологів (передчасні пологи, гіпоксія плода, аномалії його розвитку) або загрожує розрив тканин.
Потуги піддаються регулюванню - ослаблення або посилення. У цей період важливо правильно дихати і направляти свої зусилля. Після глибокого вдиху і затримки дихання необхідно упертися ногами і напружуючи стегна тужитися діафрагмою і животом. Не потрібно направляти свої зусилля на-віч. У цей період важливо зосередити всі сили на роботі необхідних м'язів. Після потуги важливо максимально розслабитися, щоб набратися сил для наступної потуги, і так до народження дитини.
Рот і ніс немовляти очищають від слизу, іноді його можуть потримати вниз головою, щоб видалити слиз з легких. Новонароджений робить свій перший вдих і видає свій перший крик: «Я народився!» Пуповину перерізають після закінчення пульсації пуповини судин. Весь цей час дитина лежить на животі або грудей матері, проводять його перше прикладання до грудей. Після перетину пуповини малюка передають неонатолога і медичній сестрі дитячого відділення. Кожен новонароджений на перших хвилинах життя оцінюється за шкалою Апгар.