Психопрофілактична підготовка вагітних
Психопрофілактичної підготовки ВАГІТНИХ до пологів (Грец, psyche душа + prophylaktikos запобіжний) - метод підготовки вагітних жінок до пологів шляхом проведення спеціальних занять, спрямованих на подолання страху перед пологами, попередження або полегшення болю під час пологів.
П. п. Б. є важливою ланкою в системі раціональної організації допомоги породіллі.
П. п. Б. має великий дисциплінуючий і деяке болезаспокійливу дію, що сприятливо позначається на перебіг та наслідки пологів, її застосування дозволяє скоротити тривалість пологів, зменшити частоту розривів промежини і шийки мітки і слабкості родової діяльності, запобігти гіпоксію плода і новонародженого асфіксію, знизити величину крововтрати в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. П. п. Б. допомагає акушерам управляти пологами, підвищує загальну культуру породіллі.
На підставі вчення І. П. Павлова про вищу нервову діяльність і аналізу особливостей нервових процесів під час вагітності та пологів була створена концепція про походження і природу родового болю. Встановлено, що у формуванні родового болю поряд з роздратуванням нервових рецепторів статевого апарату бере участь условнорефлекторном компонент, пов'язаний з впливом на другу сигнальну систему. Страх перед пологами, негативні емоції різко знижують поріг збудливості кори головного мозку, і навіть незначні подразники можуть сприйматися як сильні болі. І навпаки, позитивні емоції підвищують тонус кори і знижують больову чутливість.
У виникненні та зміцненні негативних емоцій, пов'язаних з пологами, і страху перед ними суттєва роль належала суспільно-історичних умов, забобонам і релігії. Пологи, особливо патологічні, з неблагополучним результатом для матері і дитини переконували іншим жінкам страх перед пологами. Неминучість родових мук проповідувалася релігією. Опис Патол, пологів в творах художньої літератури також сприяло закріпленню в свідомості жінок думки про пологи як про хворобливому, болісному, небезпечному для матері і дитини процесі. Однак больові відчуття не є обов'язковими при розвитку скоротливої діяльності матки, черевного преса і скелетної мускулатури, що забезпечують нормальний перебіг пологів (див.).
українські лікарі М. В. Добровольська в 1891 р і А. Н. Ховрин в 1896 р успішно застосували гіпноз для знеболювання пологів. Складність методу полягала в необхідності присутності під час пологів лікаря-гіпнотизера, метод не отримав широкого розповсюдження. Проте була доведена можливість словесного впливу на породіллю. На початку 30-х рр. 20 в. К. І. Платонов, А. П. Миколаїв і В. І. Здравомислов запропонували гіпносуггестівной метод знеболення пологів. Наукова розробка методу і впровадження П. п. Б. відносяться до 40-м рр. Засновниками системи П. п. Б. є радянський психоневролог І. 3. Вельвовский, невропатолог К. І. Платонов, акушери В. А. Плотічер і Е. А. Шуг.
Розроблена в нашій країні система П. п. Б. з 50-х рр. отримала широке поширення не тільки в нашій країні, а й за кордоном. Папа Пій XII від імені католицької церкви дав дозвіл на застосування віруючим католикам радянського методу психопрофілактики хворій під час пологів.
Психопрофілактична підготовка повинна починатися з першого відвідування вагітною жіночої консультації (див.) І тривати весь період вагітності, особливо активно її проводять протягом 4-5 тижнів. до пологів і під час пологів. Крім ретельного акушерського, общесоматического і клініко-психологічного обстеження вагітних, з ними проводяться заняття, що включають гімнастичні вправи і за показаннями - ультрафіолетове опромінення. Тому метод називають також фізіопсіхопрофілактіческой підготовкою до пологів. П. п. Б. не має протипоказань.
Заняття проводяться в спеціально обладнаних кабінетах, де є наочні навчальні посібники (малюнки, таблиці, муляжі, плакати). Доцільно також мати зал (приміщення) для занять гімнастичними вправами і проведення ультрафіолетового опромінення.
На другому занятті вагітних знайомлять з плином нормальних пологів за періодами. Звертають увагу на физиол, особливості першого і наступних періодів пологів, на те, що перший період є найтривалішим, характеризується переймами, що забезпечують розкриття шийки матки, розповідають про роль плодового міхура і навколоплідних вод. Жінкам роз'яснюють, що пологи протікають при певній витраті фізичних сил, особливо в періоді вигнання плоду, і що їх протягом в значній мірі залежить від правильної поведінки породіллі під час пологів, від її вміння раціонально витрачати фізичні сили, точно виконувати всі вказівки медперсоналу. Неспокійна поведінка під час і поза сутичок не тільки призведе до зайвих витрат енергії, але може порушити регулярність родової діяльності і утруднити своєчасне розпізнавання відхилень під час пологів від нормального перебігу. Вагітних навчають правильному диханню під час пологів і прийомам, що дозволяє знизити больові відчуття.
На третьому занятті повторюють відомості про період розкриття шийки матки, вивчають прийоми, спрямовані на зменшення больових відчуттів. Прийоми полягають в наступному: глибоке ритмічне дихання під час сутичок (породілля в цей час повинна лежати спокійно), легке погладжування живота кінчиками зігнутих пальців рук в поєднанні з диханням, притиснення великими пальцями рук гребінців клубових кісток у передневерхніх остей, масаж шкіри в попереково-крижової області та ін. Вагітні під керівництвом лікаря, провідного заняття, опановують цими прийомами.
Четверте заняття присвячується другому і третьому періодах пологів. Вагітних навчають правильно тужитися (як затримувати дихання під час потуги після попереднього глибокого вдиху, як поєднувати потуги з переймами і т. Д.), Розповідають, як треба поводитися поза потуг, в момент виведення головки і в післяпологовому періоді.
На п'ятому занятті повторюють відомості, отримані раніше, ще раз виконують прийоми дихання, погладжування і ін. Знайомлять з маніпуляціями, які проводяться медперсоналом в послідовно і ранньому післяпологовому періодах (спостереження за відділенням посліду, огляд родових шляхів).
Якщо дозволяє час, проводять шосте заняття, на к-ром повторюють матеріал попередніх занять, вивчені прийоми і навчають вагітних догляду за новонародженим.
Кожне заняття закінчується гімнастичними вправами і, за свідченнями, сеансом ультрафіолетового опромінення. Іноді буває доцільно чергувати виклад матеріалу з гімнастичними вправами. Проведені заняття реєструються в обмінній карті вагітних. Прийоми і вправи вагітним рекомендують повторювати вдома. Під час пологів акушерка і лікар нагадують породіллі необхідні прийоми і допомагають правильно виконувати їх.
У міру вдосконалення методу в ряді консультацій стали виділяти вагітних з обтяженим акушерським анамнезом (групи ризику) і окремо займатися з ними, виховуючи впевненість в успішному результаті майбутніх пологів.
Результати П. п. Б. оцінюються лікарем, що веде пологи, і заносяться в історію пологів і обмінну карту.
При цьому за п'ятибальною системою окремо враховуються болезаспокійливий і дисциплінуючий ефект (в чисельнику оцінка болезаспокійливого дії, в знаменнику - дисциплінує). У переважній більшості випадків дисциплінуючий ефект вище знеболюючого. Крім того, ефективність методу може оцінюватися іншим способом: найвищий ефект (+++), найменший (+), незадовільний ефект, т. Е. Неспокійна поведінка породіллі, втрата контакту, крики (-).
Бібліографія: Баскаков В. П. О не яких особливостях психопрофилактического методу знеболення пологів, Праці Воен.-мед. акад. ім. С. М. Кірова, т. 59, с. 64, Л. 1954 Бодяжина В. І. та Шмакін К. Н. Акушерство, с. 174, М. 1979, Ве Ль вовскій І. 3. Система психопрофілактичної знеболювання пологів, М. 1963 библиогр., Петров-Масла-к про в М. А. Психопрофілактика родових болів, Л. 1961 Плотічер В. А. Психопрофілактична підготовка вагітних до пологів, М. 1959 библиогр., Практичне акушерство, під ред. Я. П. Сольского, с. 167, Київ, 1976.