Місце операції кесаревого розтину в сучасному акушерстві

Класичне кесарів розтин

Дана операція сприяє формуванню міцного рубця.

Як роблять кесарів розтин:

1. Проводиться розріз шкіри (зазвичай виконується надлобковий розріз).
2. Пошарове розкриття підшкірної клітковини, апоневрозу.
3. М'язи не розрізаються, а тупим способом відсуваються.
4. Розтин париетального листка очеревини.
5. Розріз на матці в нижньому сегменті (ділянка, розташована в області перешийка матки).
6. Витяг плода.
7. Видалення посліду.
8. Вишкрібання матки за допомогою кюретки для видалення залишків плацентарної тканини.
9. Перевірка прохідності цервікального каналу (для забезпечення відтоку кров'яних виділень в післяопераційному періоді).
10. Зміна рукавичок (тому що цервікальний канал нестерильний).
11. Ушивання розрізу на матці (зазвичай використовується шовний матеріал - Вікрам).
12. Перитонизация шва на матці міхурово-маткової складкою очеревини.
13. Ревізія органів черевної порожнини, видалення кров'яних згустків.
14. Пошарове ушивання всіх розсічених тканин.

Корпоралньое кесарів розтин

Причина полягає в формування в деяких випадках неспроможного рубця, і підвищення ризику розриву матки при наступній вагітності.

Техніка корпорального кесаревого розтину:

1. Пошарово розсікаються тканини передньої черевної стінки.
2. Розріз на матці здійснюється уздовж тіла матки.
3. Ушивання матки.
4. Відновлення черевної стінки.

модифікація Штарка

На особливу увагу заслуговує техніка операції по Штарку. У даній методиці використання гострих і ріжучих предметів зведено до мінімуму (тканини надсікаються скальпелем і розлучаються пальцями).

При ушивання відновлюється цілісність тільки апоневроза і шкіри. На інші шари черевної стінки шви не накладаються. Дана техніка дозволяє значно скоротити час оперативного втручання.

Що безпечніше для недоношеної дитини

Останнім часом при оперативному розродженні при передчасних пологах все частіше використовують методику вилучення плоду в плодовому міхурі. Даний метод дозволяє максимально дбайливо витягти недоношену дитину.

тривалість операції

В середньому операція триває близько 50 хвилин, проте, в модифікації Штарка час може бути скорочено майже вдвічі (до 25-30 хвилин).

Планове і екстрене кесарів розтин

1. Передлежання плаценти.
2. Косе або поперечне положення плода.
3. Два і більше рубця на матці.
4. Третя і четверта ступінь звуження таза.
5. Разгибательное вставляння головки (переднетеменном, лобне, лицьове).
6. Пухлини малого таза, що перешкоджають проведенню природних пологів.
7. Захворювання матері, при яких протипоказано проведення природних пологів (наприклад, міопія високого ступеня).
8. Множинна міома матки великих розмірів.
9. Виражений сімфізіт.
10. Генітальний герпес у стадії загострення.
11. Травми матері в анамнезі (операції на кульшових суглобах, кістках таза, анкілоз кульшових суглобах).
12. Деякі вади розвитку дитини (омфалоцеле, гастрошизис, гідроцефалія).

У плановому порядку кесарів розтин зазвичай виконують на 40 тижні вагітності, що зазвичай збігається з попередньою датою пологів.

Підготовка до операції:

• Увечері і вранці за дві години до операції необхідно зробити очисну клізму.
• Пацієнтка не буде їсти і пити в день операції.
• Необхідно еластичне бинтування нижніх кінцівок для профілактики тромботичних ускладнень.
• У ніч перед операцією треба відпочити і повноцінний сон.

У яких випадках роблять екстрене кесарів розтин (абсолютні показання):

1. Дородовое відходження вод в поєднанні з неготовністю родових шляхів до пологів.
2. Слабкість родової діяльності.

Який наркоз використовується при кесаревому розтині

В акушерстві краще використовувати методи регіонарного знеболювання, так як практично виключається дію анестетиків на плід. Крім того, жінка знаходиться в свідомості.

Однак, при кровотечах, екстрених операціях доцільніше застосовувати загальний наркоз.

Ускладнення при проведенні операції

Незважаючи на те, що кесарів розтин використовується для зниження материнської та перинатальної смертності, дана операція не є абсолютно безпечною.

Можливі ускладнення при оперативному розродженні:

1. Поранення великої судини (наприклад, маткових артерій).
2. При вираженому спаечном процесі в результаті значного зміни анатомії тканин в рідкісних випадках може призвести до пошкодження кишечника, стінки сечового міхура, аномально розташованих сечоводів.
3. Кровотеча з плацентарної площадки.
4. Освіта гематоми.
5. Гіпотонічна кровотеча (при зниженні скорочувальної здатності матки).

Ведення післяопераційного періоду

Віддалений прогноз після кесаревого розтину в чому залежить від грамотного ведення періоду після операції.

1. Для профілактики інфекційних ускладнень показано введення антибіотиків протягом перших 5 діб.

Найчастіше застосовують препарати широкого спектру дії: «Амоксиклав», «Цефотаксим» і ін. При застосуванні антибіотиків важливо одночасно призначити препарати, що перешкоджають розвитку дисбактеріозу кишечника як для матері, так і для новонародженого (при проведенні грудного вигодовування).

1. Щодня проводяться перев'язки з обробкою шва.

При правильному зіставленні тканин «загоєння первинним натягом») досить обробки розчинами антисептиків ( «Хлоргексидин», «Бетадин», «Перекис водню»).

1. Обов'язково взяття крові для проведення загального аналізу, перевірка біохімічних показників, системи згортання, а також аналіз сечі.
2. На 4-5 добу після операції необхідно проведення УЗД-контролю оперированной матки (оцінка стану шва, порожнину матки). Узі проводиться абдомінальним чином.
3. Важливо стежити за динамікою скорочення матки.

Характерно зменшення дна матки кожен день на 2 см. При уповільненні цього процесу можна говорити про субінволюції матки. Щоб матка скорочувалася потрібно вводити спеціальні препарати:

• «Окситоцин», не дарма цей препарат називають «медикаментозним масажем матки»,
• Фізіопроцедури - протипоказані при наявності міоматозних вузлів,
• ЛФК.

характер виділень

Контроль за виділеннями з матки. У перші дні характер виділень кров'янистий. Через 5-7 днів вони стають серозно-геморагічними (світліші), через 2-3 тижні виділення зазвичай світлого кольору.

дотримання дієти

• У перші години після операції не рекомендується пити воду.
• Потім в цей день можна пити мінеральну воду без газу.

• Дозволено пити відвар шипшини (без цукру).
• Кефір 1%.
• Мінеральну негазовану воду.

• Курячий бульйон (без додавання солі) з невеликими шматочками птиці.
• Сир.

На додаток до попередньої їжі можна:

При неускладненому перебігу післяопераційного періоду виписка з рід. будинки проводиться на 6-7 добу.

Основи грудного вигодовування

У перші дні після операції дитину необхідно прикладати до грудей для надходження молозива в його організм. Зазвичай перше прикладання до грудей проводять через добу після операції (коли жінка вже активізована і може сидіти).

Приплив молока відбувається тільки на 3-4 добу.

післяопераційні ускладнення

Ендометрит, метроендометрит, пельвіоперитоніт, перитоніт, акушерський сепсис.

Причинами цих ускладнень може бути недотримання правил асептики, антисептики при операції, зниження захисних сил організму жінки, інфікування навколоплідними водами, наявність вогнища хронічної інфекції в післяопераційному періоді, відсутність антибактеріальної терапії.

1. Можливо порушення загоєння шкірного шва (його інфікування, загоєння вторинним натягом).

У даній ситуації необхідно проведення регулярних перев'язок і застосування місцевих антисептичних препаратів. Ефективний при «мокнучі» шві порошок «Банеоцин».

1. Освіта передаються статевим шляхом в черевній порожнині.

Будь-яка порожнинна операція може спричинити за собою подібне ускладнення. Для профілактики даного стану необхідно під час операції використовувати протівоспаечним гелі, а в післяопераційному періоді призначати препарати, що перешкоджають утворенню спайок ( «Лонгидаза»).

1. Формування неповноцінного рубця на матці.

Стан рубця залежить від багатьох факторів (техніка операції, якість шовного матеріалу, протягом післяопераційного періоду).

Відновлення після операції

Для повноцінної реабілітації необхідно дотримуватися певних правил.

У домашніх умовах протягом перших двох тижнів необхідно наносити на область шва «Діамантовий зелений» або «Йод».

Не можна при купанні натирати шов мочалкою, видаляти самостійно геморагічні «корочки». Після купання досить акуратно промокнути шов чистим, випрасуваний рушником і нанести антисептик.

Приклеювати пов'язку не обов'язково (при контакті з повітрям загоєннятканин відбувається швидше).

Після операції з метою профілактики виникнення гриж необхідно носити бандаж після кесаревого протягом місяця. При цьому важливо пам'ятати, що бандаж повинен прикривати область шва.

Рекомендується утримуватися від статевого життя протягом 2-х місяців після операції.

• Для попередження настання вагітності краще використання надійних методів, наприклад контрацептивів.

Для жінок, що годують дозволені препарати «Чарозетта», «Лактинет ®», «Ексклютон». Також можна застосовувати бар'єрні методи контрацепції (презервативи).

• Після операції для відновлення організму можна приймати вітамінні комплекси. Можна продовжувати приймати вітаміни для вагітних (наприклад «Ельовіт пронаталь»).
• При анемії після пологів необхідно відновити рівень гемоглобіну препаратами заліза.
• При збереженні набряків після кесаревого розтину можна приймати «Канефрон».
• Для стимуляції лактації при гіпогалактії можна пити чай «Hipp».

Більш докладні рекомендації повинен дати при виписці лікар.

Що не можна робити після кесаревого розтину?

• Протягом перших двох місяців не можна піднімати більше 3-5 кг. Дитину брати на руки тільки з носінням бандажа.
• Заняття спортом, спрямовані на усунення живота, рекомендується починати через 2-3 місяці після операції.

висновок

Кесарів розтин, безумовно, є операцією вибору в складних акушерських ситуаціях. Оперативне розродження практично витіснило такі акушерські прийоми, як накладення щипців, поворот плода і інші.

Незважаючи на цю тенденцію, збільшення відсотка оперативних пологів не ліквідувало всіх ускладнень. А це означає, що дану операцію необхідно застосовувати тільки при дотриманні суворих показань.

Адже у жінок з рубцем на матці збільшуються ризики ускладнень під час наступної вагітності і пологів. Особливо ретельно потрібно ставитися до формування повноцінного рубця на матці.

Для цього необхідно грамотне ведення післяопераційного періоду і обов'язкове застосування методів контрацепції протягом двох років після кесаревого розтину. Тільки такий підхід відповідає основному принципу безпечного акушерства - досягнення «золотої середини» між користю для матері і дитини.