Ультразвукова діагностика при багатоплідній вагітності

Дроблення ембріона на 4-9-е добу веде до формування монозиготних монохоріальний діамніотіческой двійні. УЗД на 7-8-му тижні вагітності дозволяє встановити наявність двох однакових або нерівномірно розвиваються ембріонів, розділених тонкою перегородкою і одним формується хорионом

Поділ ембріона в терміни 10-12 діб. супроводжується формуванням монозиготні монохоріальний моноамніогіческой двійні. УЗД на 6-7-му тижні вагітності показує присутність в порожнині матки двох ембріонів, розташованих в загальному плодовместіліще. Також визначається збільшений загальний жовтковий мішок.

Надзвичайно рідко можливо дроблення одного ембріобласта на три ембріона і більш. У більш пізні терміни визначається один хоріон і відсутня перегородка між плодами.

Дроблення ембріона, що почалося на 13-15-у добу після запліднення, завжди призводить до формування нероздільний близнюків. У цих випадках формується монозиготні монохоріальний моноамніотіческая нсразделівшаяся двійня. На ехограма, отриманих після 7-го тижня вагітності, в порожнині матки визначається нероздільний ембріон з одним або двома серцями, із загальним жовтковим мішком і одним хорионом.

Аналіз нероздільний двійнят показав, що дроблення ембріона починається з головного або хвостового кінця або з обох сторін. Встановлено, що процес нерозділена може зупинитися на самих різних стадіях, коли виявляють тільки початкові ознаки нерозділена, або розділились ділянки вже мають форму ізольованих повністю сформованих фрагментів тіла плода.

При цьому утворюються специфічні форми нерозділена, знання яких має важливе практичне значення при діагностиці даної форми многоплодия.

У I триместрі вагітності ехографіческое дослідження спрямоване на оцінку біометричних параметрів розвитку ембріонів. У ці терміни можна найбільш дрібно визначити зиготность, хориальной і амніотичної многоплодия.

Починаючи з 5-6-го тижня, неосложненное многоплодие характеризується присутністю в порожнині матки двох і більше плодових мішків

Після цього терміну, на 7-8-му тижні вагітності і пізніше, в порожнині матки визначаються два ембріона і більш, які в залежності від зиготности мають відповідну кількість формуються Хоріон. Слід підкреслити, що при надмірно великій кількості плодових мішків і ембріонів встановити зиготность даної багатоплідної вагітності не завжди можливо.

Специфічні ускладнення багатоплідної вагітності, які виявляються в I триместрі, можуть бути представлені нерозділенням ембріона, монозиготні двійнятами з акардіей одного з ембріонів.

Також в ранні терміни вагітності можна діагностувати анембріонія одного або декількох плодових мішків і / або загибель одного з ембріонів.

Неспецифічні для многоплодия відхилення в розвитку вагітності мають типові і для одноплодной вагітності ознаки. До цих відхилень, що виявляються в триместрі вагітності, відносяться передлежання і відшарування хоріона, підвищений тонус міометрія, найбільш грубі аномалії розвитку одною або декількох ембріонів.

Грубі аномалії розвитку ембріона можуть стати показанням до його редукції. Крім того, редукцію можна застосовувати у пацієнток з трьома нормальними ембріонами і більш. Дану маніпуляцію Обов'язково проводьте тільки з письмової згоди матері. Перинатальні втрати у пацієнток, які перенесли редукцію одного або декількох ембріонів, складають 10-15%.

При цьому необхідно відзначити, що в переважній більшості випадків редукція ембріонів дозволяє пролонгувати багатоплідної вагітність до оптимальних термінів розродження.

У II триместрі вагітності ехографіческое дослідження спрямоване на оцінку анатомічної цілісності основних органів і систем плодів, на відповідність їх біометричних параметрів терміну гестації. Специфічні патологічні стани многоплодия в цей період можуть бути представлені перш за все початковими ознаками фетального трансфузійного синдрому, який розвивається тільки у плодів з монохоріальний типом плацентації.

В основі даного патологічного стану лежить нерівномірний розподіл судин пуповини між плодами, в результаті цього один з них отримує більше поживних речовин в порівнянні з другим. Асиметрія біометричних параметрів плодів - один з перших ознак даного синдрому. При такій виразності трансфузионного синдрому прогноз для вагітності найбільш сприятливий, оскільки не супроводжується значними порушеннями в розвитку плодів.

При II ступеня тяжкості трансфузійний синдром характеризується істотною затримкою розвитку плода-донора, маловоддям, слабкою руховою активністю. Одночасно у плода-реципієнта відзначають макросомія. набряк м'яких тканин голови, незначний асцит, наростаюче багатоводдя. При ретельному обстеженні плаценти іноді вдається виявити набряк і збільшення тієї її частини, яка забезпечує плода реципієнта.

III ступінь тяжкості даного патологічного стану відрізняється наростанням многоводия і набряку м'яких тканин у реципієнта, появою у нього всіх ознак хронічної серцевої недостатності: кардіо-Мегалот, гідроперикарда, гидроторакса, асциту. Плід-донор відрізняється вираженою ступенем гіпотрофії, вираженим маловоддям. Слабкою руховою активністю, відсутністю ехографічного зображення сечового міхура.