Визначення терміну вагітності

З терміном вагітності і передбачуваною датою пологів (ПДР) пов'язано багато питань і складнощів:

Скільки може тривати нормальна вагітність?
Які насправді ризики «перенашивания»?
Чи справді індукувати пологи безпечніше, ніж чекати спонтанних пологів?

Але пологи далеко попереду, так що відкладу цю тему.

У цьому пості я хочу докладніше розібратися із суміжною, але іншою проблемою: правильному визначенні терміну вагітності.

Трохи теорії про сперматозоїді і яйцеклітини

Початок вагітності прийнято визначати по першого дня останньої менструації, хоча цілком очевидно, що вагітність починається з запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Чому так? Момент запліднення спостерігати досить важко, а ось менструація цілком наблюдаема. Яка ж можлива зв'язок між першим днем менструації і моментом запліднення?

Запліднення можливе протягом 24 годин після настання овуляції. Для сферичного коня у вакуумі середньостатистичної жінки, яка має регулярний менструальний цикл 28 днів, овуляція настає на 14 день циклу. Тобто среднестатистически буде вірно вважати, що для всіх жінок перший день останньої менструації настав на 2 тижні раніше зачаття. Так і вважають. Але це среднестатистически. А що може відбуватися в конкретному випадку?

Візьмемо мою вагітність. Овуляція у мене відбулася на 26 день циклу (тобто на 14 + 12 день). Виходить, що якщо вважати термін вагітності по першого дня останньої менструації, то він вийде майже на 2 тижні більше справжнього терміну. А 2 тижні - це багато: в кінці вагітності між 41 і 39 тижнем для лікарів різниця величезна. Доведеться мені під час постановки на облік в ЖК трохи підкоригувати перший день менструації: сумніваюся, що їх зацікавить моє знання дня овуляції - її навіть нікуди записати.

Також тут важливо розуміти, як влаштований менструальний цикл. Може скластися враження, що овуляція відбувається в середині циклу: відомо, що для циклу 28 днів овуляція відбувається на 14 день. І тоді можна думати, що якщо цикл 34 дні, то овуляція трапилася на 17 день, тобто всього на 3 дні пізніше «стандартної». Але це не так. Друга фаза циклу (лютеиновая), яка настає після овуляції, більш-менш постійна для всіх жінок і триває 13-14 днів. Тоді якщо цикл 34 дні, то овуляція, швидше за все, сталася на 20-21 день, тобто на 6-7 днів (майже тиждень!) пізніше «стандартної». І якщо ви визначаєте термін по першого дня останньої менструації, то ви додали до свого терміну цілий тиждень.

Трохи про те, що буває на практиці

З такою ситуацією я зіткнулася в першу вагітність. Тобто я могла з нею зіткнутися, але вагітністю я цікавилася мало, а тому усвідомити проблему в повній мірі не змогла. Мій менструальний цикл був нерегулярний, та й, чесно кажучи, за ним не стежила і перший день останньої менструації точно не знала. Отримавши на тесті 2 смужки, я прийшла в ЖК і названий мною термін 13 тижнів сильно не збігся з тим, що лікар побачив на УЗД (9 тижнів і 5 днів). Тобто термін по УЗД виявився на 3 тижні менше, ніж термін по останньої менструації. На наступному УЗД мені його відкоригували, і термін по УЗД став на 2 тижні менше, ніж термін по менструації. Взагалі, це всіх дивувало, але на щастя, ПДР мені розрахували за даними УЗД (по протоколу так і повинні робити, якщо різниця між УЗД і менструацією більше 5 днів). Народила я в 40 тижнів і 3 дні. А якби строк не був відкоректований (наприклад, я не зробила б УЗД), мені ніхто не дозволив би доходити до 42 тижнів і 3 днів. Тоді я напевно потрапила б в число жінок, яким зробили індукцію пологів, і, можливо, справа закінчилася б кесаревим розтином. Так що в цьому випадку раннє проведення УЗД було виправдано.

Як я вже писала в пості про УЗД. коригування терміну вагітності за даними УЗД знижує кількість індукції через «переношенной» вагітності, тому що виключає якраз такі випадки некоректно певного терміну вагітності. Причому, найточніший результат виходить при визначенні терміну вагітності на УЗД в період з 11 по 14 тиждень.
Варто зауважити, що визначення терміну по останньої менструації і по УЗД - не єдині способи. Обходилися адже раніше якось без УЗД. Існує досить багато ознак, які акушерка (і ви) може спостерігати в певний термін вагітності: виникнення чутливості сосків, розмір і висота стояння дна матки, зміни в кольорі статевих губ, зміни в шийці матки. Досвідчена акушерка в стані досить точно "прикинути" термін за сукупністю таких ознак. І якби не часті випадки примусового родовозбуждения, то можна було б обійтися і зразковим терміном, уникнувши таким чином УЗД в першому триместрі. Але поки медичні протоколи такі, вважаю, що краще на цьому етапі небагато перебдеть.

Трохи про те, що робити

Я рекомендую зробити УЗД в першому триместрі (з метою скорегувати термін вагітності), якщо:

ви не знаєте перший день останньої менструації
ваш цикл далекий від «стандартного»
ви незадовго до настання вагітності закінчили прийом гормональних препаратів
спостерігає вас акушерка (або лікар) "відчуває" руками термін, який відрізняється від визначеного за останньої менструації

А якщо ви впевнені, що знаєте день овуляції, додайте до нього 2 тижні і говорите лікаря, що це перший день останньої менструації.

Вельми символічно написати цей пост на терміні 9 тижнів і 5 днів. Саме цей термін визначило моє перше УЗД в першу вагітність ??????

А вам як визначили термін вагітності і ПДР? Як думаєте, чи коректно? Виправляли чи термін за результатами УЗД?