Позаматкова вагітність операція неминуча

Піддатися позаматкової вагітності (ВБ) може будь-яка жінка. Опинитися віч-на-віч перед тим, що доведеться зважитися на хірургічне втручання - непроста життєва ситуація.

Причиною патології може стати запальний процес, вишкрібання при аборті, ендометріоз і інші індивідуальні проблеми, але всі вони відступають на задній план, коли нависає загроза шкоди здоров'ю. Позбутися від прогресуючої СБ можна медикаментозно, від перервалася - тільки після операції.

Чому потрібна операція

У рідкісних випадках СБ обходиться без хірургічного втручання, і жінку, яка завагітніла таким незвичайним способом, можна здивувати цим діагнозом. В основному СБ, яка на ранніх термінах проходить без симптомів, діагностують, коли починає боліти живіт, з'являються кров'янисті виділення, але температура в нормі. Симптоми ці - наслідки виходу загиблого ембріона з маткової труби або яєчника.
З усіх статевих органів СБ частіше розташовується в одній з труб, і дуже рідко можна зіткнутися з шєєчной вагітністю. Локалізація плодового яйця вносить в лікування нюанси, але якщо СБ не була діагностована на ранніх термінах, то медикаментозно вона не усувається. У жінки спостерігається велика крововтрата, яка призводить до геморагічного шоку. За ним, якщо не будуть вжиті екстрені заходи, піде смерть.
Відмовлятися від госпіталізації, сподіваючись, що стан стабілізується, можна. Навіть невелика кровотеча незабаром призводить до інфікування очеревини, і тоді над жінкою нависає подвійна загроза - геморагічний шок і перитоніт. Є тільки один вихід - відразу погоджуватися з думкою докторів і відправлятися на операцію.

болісні сумніви

Відмова від операції можна було б зрозуміти і прийняти, якби не сумні наслідки. Жінка готова заперечити, що дійсно завагітніла, але з нею все в порядку: температура нормальна, трохи нудить, налилася груди. В даний момент болить живіт, і є виділення, але в цілому стан задовільний. Подальші міркування - суцільні питання:

• Яку їй будуть робити операцію і скільки вона триває?
• Що краще: лапаротомія або лапароскопія?
• Чи будуть проводити вишкрібання і видаляти трубу?
• Чи завжди застосовують вишкрібання?
• Чи можна буде завагітніти з одного трубою?
• Чи є можливість провести усунення СБ без операції? • Скільки доведеться пробути в стаціонарі, і через скільки часу можна буде приступити до роботи?

Перелік запитань можна продовжити, але чим довше вони будуть здаватися, тим з більшою часткою ймовірності посилиться стан жінки, і їй будуть гарантовані ускладнення після операції. Поки вона буде сумніватися в правоті медиків, у неї не тільки підніметься температура, але може наступити втрата свідомості, викликана внутрішньочеревних кровотеч. І якщо життя дорога, то витрачати дорогоцінні хвилини на порожні розмови абсолютно ні до чого.

Як проходить операція з видалення позаматкової вагітності

У розпорядженні лікарів два основні підходи до лікування СБ: лапаротомія і лапароскопія. Методи принципово різні, перший з яких здійснюється класичним способом за допомогою скальпеля, а при другому в розпорядженні хірурга знаходиться лапароскоп.

Вибір техніки виконання залежить від того, в якому стані знаходиться пацієнтка. Якщо кровотеча тривалий, відзначається блідість шкірних покривів, підвищена температура, то застосовують лапаротомію. Коли СБ виявлена на ранніх термінах, і операція проводиться в плановому порядку, то переважно використовується лапароскопія.
Розрізняють операції з видаленням органів і їх збереженням. На ранніх термінах, коли не відбулося відшарування плодового яйця, його видавлюють з труби. Або на одній з труб, де воно знаходиться, робиться надріз, через який з труби витягають ембріон, після чого рану вшивають.
Якщо плодове яйце абортованих, то здійснюють резекцію частини труби, або видаляють її полностью. При прикріпленні до яєчника видаляють його. У випадку з шийної СБ проводять вишкрібання матки. При всіх інших формах СБ вишкрібання необов'язково. Така необхідність виникає при підозрі на пухлиноподібне утворення.

Протипоказання

Лапароскопія не завжди зручна через деяких протипоказань - абсолютних і відносних. Неможливо застосувати методику, якщо пацієнтка перебуває в коматозному стані, у неї є захворювання серцево-судинної системи і органів дихання, або вона страждає однією з форм грижі - передньої черевної стінки.
Небажана лапароскопія в тих випадках, коли в результаті кровотечі в черевній порожнині визначається в значних кількостях кров - 1 л і більше. Перешкоджають проведенню лапароскопічної операції спайки на внутрішніх органах, рубці від попередніх втручань, ожиріння. Перитоніт, інфекційні захворювання можуть викликати серйозні наслідки, тому при їх наявності вдаються до лапаротомії. На пізніх термінах вагітності, коли плід досягає великих розмірів, лапароскопія неможлива, як і при злоякісних новоутвореннях.
Чи не затребувана лапароскопія при шєєчной формі СБ. З метою зберігання матки проводять її вишкрібання з попередніми накладанням на шийку кругового шва. Якщо вагітність небажана, а УЗД не визначає в матці плодове яйце, то вишкрібання виконують з діагностичними цілями.

Ускладнення після операції

Однією з найнебезпечніших неприємностей, яка може статися під час лапароскопії, є пошкодження внутрішніх органів голкою Вереша, використовуваної для здійснення проколу. Після того, як він виконаний, через його отвір в живіт вводяться троакари з лапароскопом і мікрохірургічними інструментами. Незважаючи на те, що голки забезпечені захисними ковпачками, і є можливість стежити за їх входженням в живіт, ризик тріщини кровоносних судин, печінки, шлунка не виключений. У разі пошкодження, як тільки воно буде помічено, усувають виникло кровотеча ушиванием.
Під час операції живіт наповнюють вуглекислим газом, який при невдалому введенні може викликати підшкірну емфізему. Жінки, які страждають підвищеним артеріальним тиском, ожирінням, варикозом, захворюваннями і пороками серця, наражаються на небезпеку тромбоутворення. В якості профілактики ускладнення перед операцією здійснюють бинтування ніг еластичними бинтами і призначають препарати, що розріджують кров. Ще однією проблемою після операції стає нагноєння, що утворюється в місцях проколу. Його причини полягають у внутрішньому інфікуванні, слабкому імунітеті.

реабілітація

У першу добу після операції необхідно залишатися в ліжку, т. К. Ще не вийшов наркоз. До вечора дозволяється сидіти і повертатися, пити воду. Активність протягом наступного дня стане запорукою того, щоб не почався спайковий процес, не довелося виконувати вишкрібання, і створилися умови для всмоктування газу. Живіт до цього часу все ще наповнений його залишками, які викликають дискомфорт і болі. Від неприємних відчуттів позбавляють нетривалі прогулянки.

переваги лапароскопії

Коли в запасі є час, тобто СБ діагностована на ранніх термінах, краще вибрати лапароскопію. Крім того, що живіт буде позбавлений від рубців, вона дозволяє скоротити крововтрату, нанести тканин мінімальне пошкодження, за рахунок чого досягається швидке відновлення всіх функцій. При хорошому самопочутті пацієнтка може бути відразу відпущена додому, або пробуде в стаціонарі 2-3 дня.
Вишкрібання при лапароскопії показано в разі шєєчной СБ, або коли вона віддалялася з труби і інших органів. Найчастіше вишкрібання проводиться в діагностичних цілях. Якщо після цього кров'яні виділення не припиняються, то вони свідчать про наявність патології. Діагностичне вишкрібання дозволяє виключити СБ на підставі наявності в матеріалі ворсин хоріона.
Виявлення патології на ранніх термінах дає можливість поєднувати лапароскопію як діагностики з одночасним проведенням за її результатами операції. Після лапароскопії у жінки більше шансів зберегти обидві труби, а не залишитися з однією лівою або правою трубою, що не забирає у неї здатність надалі зачати і виносити дитину природним шляхом.