Презентація на тему акушерські кровотечі скачати презентації з медицини

ЧАСТОТА акушерських КРОВОТЕЧ Акушерские кровотечі як причина материнської смертності в чистому вигляді 20-25% Як конкуруюча причина - 42% Як фонова - до 78%.

Показник акушерських кровотеч -від 3 до 8% по відношенню до загальної кількості пологів. При цьому 2-4% випадків кровотеч пов'язані з гіпотонією матки Близько 1% - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і передлежання плаценти.

Масивна крововтрата Під масивною крововтратою розуміється крововтрата, що перевищує 1,5% від маси тіла або 25% ОЦК Характерна особливість - гострий дефіцит ОЦК, порушення серцевої діяльності, анемічних і циркуляторная форми гіпоксії Основні причини порушення гемодинаміки - дефіцит ОЦК і невідповідність між ним і ємністю судинного русла.

Класифікація акушерських КРОВОТЕЧ Кровотечі під час вагітності та в пологах 1.1. Передлежання плаценти 1.2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти 1.3. Аборт 1.4. Шеечная вагітність 1.5. Позаматкова вагітність 1.6. Пузирний замет 1.7. Кровотечі в першій половині вагітності, не пов'язані з патологією плодового яйця

Класифікація акушерських КРОВОТЕЧ 2. Кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. 2.1.Аномаліі прикріплення плаценти, відділення та виділення посліду 2.2. Гіпо- та атонічні кровотечі 2.3. Кровотечі, пов'язані з акушерським травматизмом 2.4. Кровотечі, пов'язані з порушенням згортання крові (дефекти гемостазу) 2.5. Післяшоковий кровотечі 2.6. Пізні післяпологові кровотечі.

Передлежання плаценти (placenta praevia) Частота передлежанняплаценти - 0,2-0,8% загального числа пологів. Серйозна акушерська патологія, при якій плацента прикріплюється в нижньому сегменті матки, частково або повністю перекриваючи область внутрішнього зіву шийки матки.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) Частота - не перевищує 0,3-0,5% всіх випадків, проте в 30% стає причиною масивних кровотеч, які призводять до летального результату передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це відділення плаценти, прикріпленою в верхньому сегменті матки, під час вагітності або в I-II періодах пологів.

Передлежання плаценти: клініка Провідним симптомом передлежання плаценти є кровотеча, яке має свої особливості: завжди зовнішнє, завжди раптове, завжди без видимої причини, часто починається в спокої, наприклад, вночі: прокинулася \ ", в калюжі крові \" ,, раптово припиняється, кровотеча має особливість - як правило, повторюється, не супроводжується болем, розвивається, як правило, в терміні 28-32 тижні вагітності типовим є збереження нормального тонусу матки при наявності кров'янистих виділень.

Передлежання плаценти: діагностика головним діагностичним ознакою передлежанняплаценти є поява зовнішньої кровотечі з урахуванням його характерних клінічних особливостей і даних анамнезу при зовнішньому акушерському дослідженні - високе стояння передлежачої частини плоду над входом в малий таз наявність поперечного або косого положення плоду при аускультації - шум судин плаценти в області нижнього сегмента (в місці прикріплення плаценти)

Передлежання плаценти: діагностика. При підозрі на передлежання плаценти вагінальне дослідження проводиться тільки в умовах розгорнутої операційної. Дослідження проводять дбайливо, не форсуючи, при готовності до інфузійно-трансфузійної терапії, при катетеризації центральної вени.

Передлежання плаценти: тактика ведення вагітності Лікування у відділенні патології вагітних Дотримання суворого постільного режиму Застосування спазмолітиків, токолитики для поліпшення координованого характеру скорочень матки і поступового і плавного розтягування нижнього сегмента матки (2% розчин папаверину гідрохлориду по 2-4 мл внутрішньом'язово, розчин но-шпи по 2 мл 2-3 рази на день або по 0,04 г всередину, 25% розчин MgSО4) Терапія анемії (препарати заліза, фолієва кислота) Призначення препаратів, що нормалізують матково-плацентарний кровотік і обмінні процеси

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) Ступені тяжкості клінічного перебігу. легка - зустрічається в 51% випадків середнього ступеня тяжкості - у 30,8% важка відшарування - в 18,2%.

Важка ступінь ПОНРП різкі раптові болі в животі ознаки внутрішньої кровотечі: слабкість, запаморочення, шкірні покриви і видимі слизові бліді, ціаноз губ, холодний піт, прискорене дихання ознаки порушення центральної гемодинаміки: частий і слабкого наповнення пульс, артеріальна гіпотензія матка в стані різкого гіпертонусу і не розслабляється

скачати презентацію акушерські кровотечі

Важка ступінь ПОНРП виражена асиметрія матки або «локальна припухлість» різка локальна болючість матки при пальпації кров'янисті виділення зі статевих шляхів, але незначні прогресуюча гіпоксія і асфіксія плода, при ретроплацентарной гематоми 150 мл крові розвивається гіпоксія, при гематомі більше 500 мл - смерть плоду дрібні частини плода визначити не вдається гематурія, нерідко олигоурия прогресують порушення в системі гемостазу (кров, що випливає зі статевих шляхів утворює пухкі згустки або не згортається, в місцях ін'єкцій з'являються крововиливи).

Терапія прогресуючої ПОНРП. Основним принципом терапії є негайне дбайливе розродження. Необхідність негайного і швидкого спорожнення матки пов'язана з небезпекою наростання ретроплацентарной гематоми, імбібіціі стінок матки кров'ю, високим ризиком потрапляння тромбопластинову субстанцій в кровотік матері з подальшим розвитком ДВС. Рання амніотомія при ПОНРП протипоказана, так як зниження внутріамніотіческого тиску може сприяти прогресуванню ПОНРП. При відсутності умов для негайного розродження через природні родові шляхи показана термінова операція кесаревого розтину!

Терапія прогресуючої ПОНРП Кесарів розтин при ПОНРП має особливості: нижня серединна лапаротомія після вилучення дитини і посліду - ретельний огляд і кюретаж матки при появі ознак матково-плацентарної апоплексії показана екстирпація матки після операції хвора перебуває в операційній до повної стабілізації гемодинамічних і гемокоагуляціонних показників

Гіпотонічні кровотечі Гипо-, атонічні кровотечі в структурі всіх кровотеч під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді становлять 2-2,5%. Гіпотонія матки - це зниження тонусу і скоротливої здатності міометрію Атонія - повний параліч міометрія або пролонгована важка недостатність сократіетльной функції міометрія.

КЛІНІКА ГІПОТОНІЇ МАТКИ великі розміри матки - дно матки на рівні пупка і вище розпливчасті контури і «в'яла» консистенція матки періодичне хвилеподібне зовнішня кровотеча.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ I етап - при крововтраті 400-600 мл, основне завдання - гемостаз Заходи: спорожнення сечового міхура, лікувальний дозований зовнішній масаж матки, місцева гіпотермія - холод на живіт, в / венно-крапельно - кристалоїдні розчини, в / в одномоментно метілергометрін з окситоцином з переходом на в / венне-крапельне введення окситоцину, огляд родових шляхів, ручне обстеження матки і масаж матки на кулаці.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ II етап - при крововтраті 600-1000 мл, основне завдання - гемостаз, запобігання масивної декомпенсированной крововтрати Заходи: продовжити в / венне-крапельне введення окситоцину ІТТ відповідно до основних принципів і правил її проведення застосовні методи тимчасової механічної і рефлекторної стимуляції гемостазу готуватися до лапаротомії.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ III етап - крововтрата 1000-1500 мл - викорінення або ампутація матки продовження ІТТ компенсація порушень функцій життєво важливих органів для забезпечення успіху терапії необхідне об'єднання зусиль акушера-гінеколога, реаніматолога, гематолога-коагулопатолога.

МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ крововтрата шоковий індекс Альговера - СТАВЛЕННЯ частоти серцевих сокрашенія До систолічний АТ Норма - індекс менше 1 Співвідношення індексу і обсягу крововтрати (у% від ОЦК) 0,8 і менше - 10% 0,9-1,2 - 20% 1, 3 -1,4 - 30% 1,5 і більше - 40%

МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ крововтрата гематокритное МЕТОД Moore КП = ОЦКд (ВМД - ГТФ) / ВМД КП - крововтрата ОЦКд - належний ОЦК ВМД - належний гематокрит (у жінок -42) ГТФ - фактичний гематокрит (визначається після зупинки кровотечі та стабілізації гемодинаміки)

до 500 1000 1500 Більше 1500 0,44-0,40 0,38-0,32 0,30-0,22 Менш 0,22 1057-1054 1053-1050 1049-1044 Менш 1044 Обсяг крововтрати мл Гематокрит л / л Щільність крові кг / мл ЗАВИСИМОСТЬ крововтрати ВІД ЩІЛЬНОСТІ кРОВІ І гематокриту

МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ крововтрата ФОРМУЛА М.А.ЛІБОВА обсяг крововтрати = В / 2 · S 15% В - вага серветок S - вихідний об'єм крові 15% - величина помилки на навколоплідні води (при крововтраті більше 1 л - 30%)

Тимчасові методи зупинки кровотечі Метод зупинки по Генкель-Тіканадзе - на бічні параметрии м'які затиски Накладення поперечного шва на шийку матки по В.А.Лосіцкой Метод зупинки кровотечі з Квантіліані - щипці на шийку матки, підтягування шийки матки донизу, підняття шийки матки допереду і фіксація витягнутої і піднятою шийки матки. Здавлення черевної аорти кулаком (тильною поверхнею кулака і трохи вище мису) Метод стискання матки і судин по Бакшеєва (матка з введеної в порожнину рукою перекладається різко наперед і донизу, максимально придавлюючи передню стінку матки до лона, зовнішньо розташована рука охоплює всієї пензлем задню стінку, щільно притискаючись до руки, введеної в порожнину) Тампон з ефіром в заднє склепіння Відновлення скорочення матки застосуванням дефібрилятора по З.А. Чіладзе.

ПОМИЛКИ! Найбільш часта помилка - запізнення з операцією. Питання про неї слід поставити, якщо кровотеча не зупиняється і крововтрата становить 30% ОЦК Видалення матки - це ліквідація джерела кровотечі і тромбобластіческіх субстанцій, а також одного з ланок патогенезу ДВС-синдрому. Ампутація матки показана лише тоді, коли основну роль грає гіпотонічний компонент. В інших випадках, особливо при первинно наявної коагулопатии (гестоз), небхідно викорінення матки.