Ознаки внутрішньої кровотечі
Внутрішня кровотеча - це стан, коли відбувається вилив крові в порожнину тіла (легкі, сечовий міхур, шлунок, матку, суглоб і т.д. або в міжм'язової або заочеревинного простору).
Воно може стати наслідком травми або захворювання. Ознаки внутрішньої кровотечі різняться в залежності від місця його знаходження та обсягу крововтрати. Загальні з них: слабкість, сонливість, запаморочення, непритомність. Найхарактерніші симптоми відсутні, тому внутрішня кровотеча важко діагностувати. У більшості випадків воно становить загрозу для життя, тому задача лікаря зупинити його якомога швидше.
Класифікація
Внутрішні кровотечі, в залежності від причини, що їх причини, класифікуються на:
- механічне (при пошкодження судини внаслідок травми)
- аррозівное (при пошкодженні стінки судини внаслідок некрозу, пухлини і т.д.)
Також кровотечі бувають діапедезних, спровокованими підвищеною проникністю судин (наприклад, при сепсисі або цинзі).
За характером пошкодження, кровотечі діляться на
Якщо кров витікає з капілярів паренхиматозного органу, такого, як печінка або селезінка - це паренхиматозное кровотеча. Залежно від місцезнаходження, воно також буває шлунково-кишковим, порожнинних і внутретканевим.
При наявності ознак крововиливу, якщо кров виходить природним шляхом (наприклад, забарвлюється стілець), воно є явним. При їх відсутності, коли кров скупчується в порожнині тіла - прихованим. За часом виникнення кровотечі внутрішнього характеру діляться на первинні (розвиваються відразу після травми стінки судини) і вторинні (виникають після деякого часу з моменту травми).
Внутрішня кровотеча може бути викликано травмою або окремими видами хронічних захворювань. Широке вилив в черевну порожнину може бути викликано тупою травмою живота, при якій пошкодився внутрішній орган.
Скупчення крові в плевральній порожнині, як правило, викликано переломами ребер з пошкодженням міжреберних судин і самої плеври.
Одним з найнебезпечніших наслідків черепно-мозкової травми є крововилив в порожнину черепа. Так як його обсяг жорстко фіксований, навіть трохи вилилась крові здавлює тканини мозку, загрожуючи життю постраждалого.
Кровотеча в суглобову порожнину може бути наслідком внутрисуставного перелому або удару. Для життя воно не небезпечно, але здатне спричинити важкі ускладнення.
Схожі матеріали: Крововилив в мозок
Найчастіше внутрішні кровотечі є наслідком хронічних патологій шлунково-кишкового тракту (виразка, ерозивний гастрит, злоякісна пухлина і т.д.)
Інша причина - гінекологічні захворювання (позаматкова вагітність, розрив яєчника або матки, наслідок аборту та ін.)
Основні ознаки при внутрішній кровотечі:
- Загальна слабкість,
- блідість,
- запаморочення,
- сонливість,
- холодний піт
- потемніння в очах з можливими непритомністю.
Симптоми, які свідчать про інтенсивність крововтрати: частішає пульс (тахікардія) і знижується артеріальний тиск (АТ).
Якщо крововтрата невелика, пульс частішає до 80 ударів на хвилину, АТ знижується незначно. При середньої тяжкості внутрішньої кровотечі систолічний (верхнє, що показує тиск крові в артеріях в момент серцевого скорочення) тиск падає до 90-80 мм. рт. ст. а пульс зростає до 90-100 ударів в хвилину. Це супроводжується зблідненням шкіри, похолоданням кінцівок і трохи прискореним диханням. Можливі додаткові симптоми: сухість у роті, запаморочення, непритомність, слабкість, нудота, сповільненість реакції.
У важкому випадку систолічний тиск знижується до 80 і нижче, пульс частішає до 110 уд / хв і вище. Сильно частішає дихання, порушується його ритм, виступає холодний піт, спостерігаються: позіхання, сонливість, тремтіння рук, потемніння в очах, стан апатії, блювота і нудота, зменшений обсяг сечовипускання, спрага, затьмарення свідомості, сильна блідість шкірного покриву і слизових оболонок, посиніння кінцівок і губ.
При великому внутрішньому кровотечі тиск знижується до 60, пульс прискорюється до 140-160 ударів. Дихання стає переривчастим, свідомість відсутня або є заплутаним, спостерігаються: марення, блідість синювато-сірого відтінку, холодний піт, байдужий погляд, загострення рис обличчя, запалі очі.
Якщо крововтрата досягає критичного рівня, людина впадає в кому. Систолічний тиск при цьому знижується до позначки 60 або зовсім уго можна визначить. Дихання стає судорожним, серцебиття - вкрай рідкісним - до десяти ударів в хвилину. Спостерігаються наступні симптоми: судоми, мимовільне виділення випорожнень, розширення зіниць, холод шкіри і її сухість, вона стає «мармурової». Підсумок такого стану - летальний результат.
Схожі матеріали: Чим небезпечні артеріальні кровотечі діагностика
При підозрі на внутрішню кровотечу потрібно провести деякі діагностичні процедури і виявити причину втрати крові, щоб зупинити її. Дослідження включає в себе: вимірювання артеріального тиску і пульсу, прослуховування грудної клітини, обмацування і простукування черевної порожнини. Щоб підтвердити діагноз і оцінити серйозність крововтрати проводять лабораторні дослідження рівня гемоглобіну, еритроцитів і загального обсягу всіх елементів крові (гематокриту).
Особливі методи дослідження вибираються в залежності від передбачуваної причини, що викликала кровотечу. Так при патологіях шлунково-кишкового тракту шляхом натискання пальцями досліджується пряма кишка, і проводяться зондування шлунка, ректороманоскопія і колоноскопія. Легеневе захворювання на увазі бронхоскопію, а сечового міхура - цистоскопію. Поряд з цими методиками застосовують рентгенографію, ультразвук і радіологічні дослідження.
Діагностування прихованих внутрішніх крововиливів в порожнину живота, грудей або черепа, в перикард (мішок, в якому знаходиться серце) і т.д. виконується, приймаючи до уваги передбачуваний джерело крововиливу.
Перша допомога і лікування
Хворого госпіталізують в спеціалізоване відділення, приймаючи до уваги джерело внутрішнього крововиливу. Наприклад, лікування гемотораксу (скупчення крові в плевральній порожнині) проводять травматологи, терапію його нетравматичного аналога і легеневої кровотечі здійснюють торакальні хірурги, внутрішньочерепних кровотечею займаються нейрохірурги, а маточним - гінекологи. Якщо вилив крові відбулося внаслідок тупої травми живота, а також при його шлунково-кишковій формі хворого поміщають у відділення загальної хірургії.
Головна лікарська завдання - терміново зупинити внутрішній крововилив, відшкодувати втрату крові і поліпшити її мікроциркуляцію. Для цього і щоб уникнути гіповолемічного шоку (критичного стану, при якому життєво важливі органи страждають від кисневого голодування), на початку терапії проводять струйное переливання замінників крові та плазми, 5% розчину фізіологічного розчину і Гюкоза.
Схожі матеріали: Перша допомога при легеневому кровотечі
Іноді зупинити кров вдається за допомогою тампонади кровоточить області або її припікання. У більшості випадків необхідна хірургічна операція. Якщо спостерігаються ознаки настання геморагічного шоку (різновид гіповолемічного) під час підготовки до операції, під час неї або після її закінчення, проводять трансфузійної терапії, яка полягає у введенні препаратів минаючи шлунково-кишковий тракт (найчастіше - внутрішньовенно).
Легенева кровотеча має на увазі тампонаду бронха. При гемотораксе здійснюють пункцію (лікування за допомогою проколу плеври) або торакотомию, при якій зашивають рану в легкому або перев'язують судину, що кровоточить. При крововиливі в черевну порожнину здійснюється термінова лапаротомія з ушиванням рани пошкодженого органу. При злитті крові всередині черепа виробляють його трепанацію.
При виразці шлунка відсікають його пошкоджену частину, а при такому ж ураженні дванадцятипалої кишки пошкоджений посудину перетинають. Якщо джерело кровотечі - тріщина стравоходу, щоб зупинити його, призначають консервативне лікування (холод, призначення стимуляторів згортання крові, амінокапронової кислоти та антацидів). Якщо така терапія не мала ефекту - вдаються до операції у вигляді прошивання тріщини.
Застосовують інфузійну терапію (краплинні або внутрішньовенні вливання). Вводять кровозамінники, розчини солей і цукрів, а також препарати крові. Якщо з їх допомогою не вдається нормалізувати артеріальний тиск після того, як кровотеча зупинена, вводять адреналін або допамін. Для усунення геморагічного шоку використовують стероїдні препарати, гепарин та ін. Коли життя хворого вже поза небезпекою, коригують кислотно-лужний баланс організму.