Ендометріоз матки і вагітність

За останніми статистичними даними на ендометріоз матки страждають 5-10% всіх жінок світу, з них - 20-30% тих, хто знаходиться в репродуктивному віці (25-45 років), а на 11 осіб припадає 1 випадок цього захворювання, що характеризується хворобливістю і збільшенням ураженого органу за рахунок глибокого проростання в його тіло ендометріальною тканини.

Локалізуючись всередині м'язового шару, ендометріоз викликає порушення функцій матки, при цьому ділянка ураження набрякає і з'являється больовий синдром. У своєму розвитку захворювання проходить з I по IV стадію, або з розростанням ділянок ендометрія по всій поверхні слизової оболонки матки (дифузна форма), або існуючи локально (вузлова і вогнищева форми). Воно патологічно небезпечно через утворення спайок (розростається сполучної тканини в уражених захворюванням місцях), що перешкоджають репродуктивності, і виділення при цьому токсичних для ембріона речовин, що негативно позначається не тільки на здатності жінки зачати, але і виносити дитину. З цієї причини ендометріоз матки і вагітність практично несумісні: у половини жінок, що мають захворювання, діагностовано безпліддя. Але при своєчасному лікуванні багаторазово підвищуються шанси на відновлення репродуктивної функції та успішний результат вагітності.

Симптоматика і діагностика ендометріозу матки

Енометріоз матки - прогресуюче захворювання, яке іноді може протікати безсимптомно, і в такому випадку жінка дізнається про нього випадково, наприклад, при проведенні профілактичного огляду у гінеколога.

Основні симптоми ендометріозу матки такі:

З високою точністю ендометріоз діагностують при проведенні УЗД, використовуючи трансвагінальні датчики для визначення всіх змін структури ендометрія і призначаючи його на другу фазу циклу менструацій (23-25 день), за показаннями здійснюється гістероскопія.

Як протікає вагітність на тлі ендометріозу матки?

Жінки з діагностованим ендометріозом матки стикаються з безліччю проблем, пов'язаних із зачаттям і виношуванням плоду. Говорячи про те, чи можна завагітніти при ендометріозі, фахівці стверджують, що вагітність не просто можлива, а навіть імовірна, оскільки досить часто настає без попереднього лікування. Таке буває і відразу після терапевтичного курсу, і при незначних гормональних порушеннях, коли захворювання проходить початкову стадію.

На тлі ендометріозу матки вагітність повинна проходити виключно під наглядом лікаря, який обов'язково направить жінку на УЗД. При його проведенні стане відомо, де розвивається ембріон: в матці або за її межами.

У третьому триместрі вагітності на тлі ендометріозу існує загроза розриву матки через виснаження її стінок: уражені захворюванням м'язові шари при дедалі більшого матці просто стоншуються. Вкрай мірою для порятунку життя матері і дитини в цьому випадку може стати лише кесарів розтин. Протягом всієї вагітності небезпеку становить і прогресуючий спайковий процес, який може провокувати різного роду порушення, наприклад, ниркову недостатність або непрохідність кишечника, а також викликати затяжні болі при розростанні ендометроідних ділянок за межі матки і зачіпання нервових сплетінь.

Якщо вагітність позаматкова, то приблизно з 5 по 8 тиждень відбудеться розрив маткової труби, в якій в цьому випадку розвивається зародок. При такому стані розриву не чекають і проводять екстрене операційне втручання, роблячи вагітної ендоскопічну операцію з видалення плодового яйця, при цьому вдається значно знизити ризик отримання травми стінок маткової труби. Операція закінчується перев'язкою маткової труби і може сприяти розтину спайок, що в майбутньому дасть можливість жінці знову завагітніти і народити дитину. Подібне не стосується випадків, коли обидві маткові труби вже були перев'язані в результаті двічі настала позаматкової вагітності з обох сторін, при таких обставинах жінка вже не зможе зачати малюка природним шляхом, для зачаття їй буде потрібно вдатися до методу ЕКО (екстракорпорального запліднення).

Методи лікування ендометріозу матки

Ендометріоз матки може лікуватися консервативно (медикаментозно), оперативно (хірургічно) або комплексно (медикаментозно і хірургічно). Найбільш часто застосовується комплексний підхід: лікування здійснюється і консервативними, і оперативними методами за спеціально розробленою схемою з урахуванням індивідуальних особливостей, стадії розвитку і форми ендометріозу після повного обстеження пацієнтки. Зазвичай дифузні форми захворювання лікуються медикаментозно, а вогнищеві (вузлові) - оперативно, але як лікувати ендометріоз в конкретному випадку може сказати тільки лікар. Якщо консервативне лікування ендометріозу в дифузній формі виявилося неефективним, то уражену матку видаляють (надпіхвова ампутація) і призначають подальше протирецидивне медикаментозне лікування. При вогнищевих і вузлових формах матку зберігають, видаляючи лише ділянки ураження, при цьому рекомендують жінкам, які бажають народити дитину, як можна швидше його зачати, оскільки після операції тривалий час не наступають рецидиви, але вони все-таки можливі.

Обов'язковими складовими терапевтичного курсу виступають профілактика залізодефіцитної анемії, яку проводять препаратами заліза, дієтами і переливанням крові, а також иммунокоррекция за допомогою інтерферону (або індукторів для стимуляції його вироблення).

Гормональна терапія ендометріозу матки

Повністю усунути ендометріоїдні вогнища практично неможливо, однак гормонотерапія здатна нормалізувати менструальний цикл, придушити виражений больовий синдром і дозволити жінці завагітніти, вона так само перешкоджає прогресуванню захворювання. З приводу того, як лікувати ендометріоз матки гормональними препаратами, потрібно проконсультуватися з лікарем.

На сьогодні їх дія спрямована на придушення активності естрогенів за рахунок застосування наступних груп антіендометріоідних препаратів:

Комбіновані естроген-гестагени. Застосовуються при вузлах в матці невеликих розмірів, штучно подовжують менструальний цикл або створюють менопаузу (формують ановуляторні цикли), допомагають профілактиці рецидивів в післяопераційний період, для цього призначаються на 63 дні поспіль з подальшою перервою для менструальної кровотечі або до безперервного прийому. Серед препаратів цієї групи широко застосовується Візану при ендометріозі, в тому числі на тлі міоми матки. Активний елемент - диеногест (гестаген, що пригнічує виділення естрогену). Нормалізує гормональний фон, насичена фитоестрогенами, вітамінами і мікроелементами. У більшості випадків пригнічує овуляцію, а менструальний цикл відновлюється через два місяці після закінчення її прийому. Не може використовуватися пацієнтками, у яких раніше наступала позаматкова вагітність, а також з порушенням функціонування маткових труб, є й інші протипоказання.
Прогестини. Це синтетичні аналоги прогестерону. До таких препаратів відноситься дюфастон (діюча речовина - дігідростерон). Підвищує рівень прогестерону, пригнічує естрогени. додатково дюфастон при ендометріозі знижує кількість простагландинів, провокують запальні процеси, нормалізує менструальний цикл, стабілізує кровопостачання матки. Порівняно нова розробка серед подібних препаратів - внутрішньоматкова Т-подібна система (спіраль), що постійно знаходиться всередині матки, з гормональної серцевиною, заповненої прогестогеном левоноргестрела. Вводиться на строк до 5 років, містить прогестини, що пригнічують розростання вогнищ ендометріоїдних тканини. Основна речовина спіралі Мірена при ендометріозі зменшує запалення, регулює цикл менструацій, зменшує інтенсивність кровотеч, послаблює біль. У спіралі є протипоказання.
Антиестрогени. Це нестероїдні сполуки, які надають агоністичними і антагоністичне вплив на естрогени, наприклад, Тамоксифен.
Інгібітори гонадотропінів. Розвивають менопаузу штучним шляхом (Даназол).
Агоністи гонадоліберину. Синтетичні препарати, що доводять рівень гормонів до характерного для постменопаузального періоду (Золадекс, Декаптіл).

Гормональні препарати не завжди допомагають в лікуванні ендометріозу. У цьому випадку можна скористатися народними засобами, наприклад, придбати в аптеці борову матку в сушеному вигляді і зробити з неї ліки. Траву застосовують для спринцювання за умови відсутності кровотечі, також борова матка при ендометріозі може прийматися всередину протягом 3 місяців і більше по одній столовій ложці не менше 4 разів на день.

Жінкам з ендометріозом матки рекомендується регулярно відвідувати лікаря для постійного спостереження за розвитком захворювання.