Пізні передчасні пологи причини небезпеки для дитини і породіллі

Фізіологічний дозвіл вагітності - це пологи, які настали в період від 38 до 42 тижнів. Якщо це трапилося на терміні від 32 до 37 тижнів включно, то мова йде про пізні передчасних пологах.

Загроза передчасних пологів виникає з різних причин, але в будь-якому випадку стан майбутньої матері вимагає підвищеної уваги, а найменше занепокоєння стає приводом для візиту в стаціонар.

Що таке передчасні пологи

Пологи, що почалися раптово, до настання встановленого терміну, називають передчасними. Народження малюка на 24-28 тижні відноситься до ранніх пологів, які настали передчасно. Це надзвичайно небезпечно, так як відсоток виживання дітей, народжених в такому терміні, невеликий, стан малюка після появи на світло оцінюється як важкий.

Розвиток плода на 30-му тижні таке, що при вазі навіть 1000 грамів він народжується життєздатним, і за умови надання своєчасної кваліфікованої медичної допомоги, не тільки виживає, а й прекрасно росте і розвивається. Проте, його стан оцінюється як середньої тяжкості.

Новонароджені менш сприйнятливі до різного роду інфекцій, їх імунна система вже закладена і почала виконувати свої функції, пов'язані із захистом малюка.

Пізні пологи, які настали раніше покладеного терміну, можуть бути:

1. Спонтанними, що проходять як з розривом плодового міхура і излитие навколоплідних вод (в цьому випадку існує загроза внутрішньоутробного інфікування та розвитку ускладнень), так і при збереженому плодовому міхурі, з регулярними сутичками і активної родової діяльністю.
   

Штучно викликаними. Це розродження раніше покладеного терміну, яке здійснюється за рішенням лікаря, прийнятому відповідно до показників стану здоров'я матері або плода.

Як визначити початок пологів

Фактори ризику, що впливають на перебіг вагітності і початок передчасної пологової діяльності:

• настання вагітності у віці старше 30 років,
• наявність хронічних гінекологічних захворювань,
• гострі інфекційні захворювання, що мали місце в ході цієї вагітності,
• гіпертонія,
• гіперглікемія (цукровий діабет),
• резус-конфлікт або конфлікт по групі крові,
• гострі захворювання нирок,
• фізичні навантаження,
• стресова ситуація.

Для планового передчасного розродження існує безліч різних причин, що мають відношення не тільки до здоров'я і загальному стану матері.

В першу чергу це фактори ризику, пов'язані з внутрішньоутробного стану плода:

• важка форма гіпоксії (кисневого голодування),

гемолітична хвороба (розпад клітин печінки) на тлі резус-конфлікту,

• відшарування або переднє передлежання плаценти,

  тазове або поперечне передлежання плода,

  патологія розвитку.

Крім того, можливе різке підвищення рівня білка в сечі вагітної, що свідчить про можливе гострому захворюванні нирок, значне підвищення артеріального тиску, загроза з боку серця або судин головного мозку. Лікар встановить, яке загальний стан здоров'я майбутньої матері і при найменшому ризику або при існуванні загрози здоров'ю дитини прийме рішення про пологах до настання встановленого терміну.

Симптоми початку родової діяльності раніше терміну

Загроза передчасних пологів проявляється у вигляді тягнуть болю внизу живота, відчуття важкості і напруженості, болю в попереку. Перші ж ознаки або тривожні симптоми повинні стати сигналом і приводом для термінового позапланового візиту до лікаря.

Пізні передчасні пологи не повинні лякати майбутню маму, так як на 34-му тижні вагітності плід вже досить розвинений, його внутрішні органи сформовані і здатні функціонувати самостійно.

Але на будь-якому терміні - і на 24-й, і на 28-му тижні - варто приділити особливу увагу:

• повторюваним нападів раптового гострого або болю, що тягне,
• напрузі (підвищеного тонусу) матки,
• появі будь-яких виділень з піхви,
• почуттю розпирання або тяжкості в області родових шляхів.

  Одним з найбільш небезпечних ознак того, що жінка потрапляє в групу ризику, є поява набряклості під час вагітності.

  Перший тривожний сигнал - це симптом кільця. Обручка стає мало або навіть врізається в палець, потім з'являються набряки на ногах. При натисканні на кістку на передній поверхні гомілки залишаються добре помітні западини. Це означає порушення в роботі нирок і утруднений висновок рідини з організму.

  Початок пологів: основні ознаки

  

  акушерська тактика

  Різке збільшення або раптове розвиток набряків на 28-30 тижні свідчить про існування реальної загрози того, що можливі пізні передчасні пологи.

  Для ведення таких пацієнток існує два види акушерської тактики:

  Консервативне лікування має на увазі продовження (пролонгація) вагітності. Необхідно за допомогою УЗД переконатися в хорошому стані плода і докласти всіх зусиль для того, щоб уникнути переривання виношування:

  • забезпечити майбутньої матері постільний режим,
    
  • підібрати відповідне терміну і станом медикаментозне лікування,
  • розробити багату вітамінами і мінеральними речовинами дієту, скоротивши вживання деяких продуктів харчування,
  • подбати про спокійній обстановці і відсутності стресів.

  Відсутність явної симптоматики, що вказує на можливість передчасного переривання вагітності, - це небезпека, яка важко піддається діагностиці.

  Це загрожує ризиком втратити потрібний момент, і тоді медики змушені вибрати активну тактику ведення пацієнтки або дострокового розродження.

  Пізні почалися передчасно пологи проводяться через природні родові шляхи. Результат залежить від того, на який саме тижня почався процес. Розродження на терміні 28 тижнів може закінчитися сумно, але пізні пологи в 34 тижні закінчуються народженням життєздатного дитини.

  

  Особливості пізніх передчасних пологів

  Почавшись раніше передбачуваного терміну, пізні передчасні пологи вимагають підвищеної уваги і до породіллі, і до дитини. Розродження проходить під постійним контролем і кардіомоніторинг. Спостерігати потрібно за забезпеченням доступу кисню щоб уникнути розвитку гіпоксії плода і за поступовим наростанням родової активності і регулярністю сутичок.

  Також необхідно за допомогою лікарських препаратів підтримувати родову активність на належному рівні і здійснювати постійний контроль частоти серцебиття плода.

  На який саме тижні вагітності почнуться пізні передчасні пологи, не може передбачити ніхто, але існують чинники ризику, що вказують на загрозу дострокового розродження. Ведення процесу вимагає застосування препаратів, що мають спазмолітичну дію, і обов'язкового знеболення, що виключає використання лікарських засобів, що містять наркотичні речовини.

  Підготовка до пологів

  

  Протягом всієї вагітності жінки, що знаходяться в групі ризику, спостерігаються гінекологом в жіночій консультації. Вони повинні бути морально готові до можливості дострокового появи на світ дитини і знайомі з правилами поведінки в пологовому залі. Пологи, що почалися на 34-37 тижні, не становлять небезпеки для життя плода, але передчасні пологи все одно відносяться до числа позаштатних ситуацій. Поруч з породіллею обов'язково буде знаходитися гінеколог, анестезіолог і педіатр, готовий зустріти новонародженого. Породілля повинна знати, що всі заходи, що вживаються медиками в ході процесу розродження, спрямовані на зменшення ризику пологового травматизму плода.

  З цією метою може бути проведена пудендальная анестезія, епізіотомія або перінеотомія. Це невеликий розріз промежини, який полегшує проходження голівки плоду через родові шляхи.

  Консервативне лікування і вичікувальна тактика ведення передчасних пологів у пізньому терміні можлива до настання 36 тижні виношування. Починаючи з цього моменту, необхідності в веденні такого лікування більше немає. Почалася родову діяльність не зупиняють, а навпаки, підтримують, прагнучи якомога менш травматично провести вигнання плода з порожнини матки.

  

  Особливе значення медики надають надання вагітним жінкам достовірної інформації про стан плода і існуючу загрозу настання передчасних пологів. Це гарантує своєчасне звернення до медичного закладу за кваліфікованою допомогою, а значить, дозволяє значно знизити ризик інфікування або травматизму під час пологів.