Операція кесарів розтин етичні та медичні аспекти завищених показників оперативних пологів
Вагітність і суспільство
На рубежі століть операція кесаревого розтину стала найбільш частим методом оперативного розродження. Кесарів розтин - це метод вилучення плоду з плодовместилища шляхом розрізу передньої черевної стінки і матки в обхід природних родових шляхів (Гентер Г.Г.), іншими словами його можна назвати методом появи людини на світ протиприродним шляхом.
Розширення показань до кесаревого розтину пояснюється доцільністю зниження перинатальної смертності. Принципи перинатального акушерства передбачають розширення показань до оперативних пологів за рахунок генітальної і екстрагенітальної патології, ускладненого перебігу вагітності та пологів, наростаючої гіпоксії плода і їх поєднання.
Слід врахувати, що кожна третя операція виконується в інтересах плода, оскільки вважається, що кесарів розтин є щадним методом розродження. Проте, відсутність істотного зниження перинатальної смертності, незважаючи на збільшення частоти операції кесаревого розтину, пояснюється недостатньою реанімаційної допомогою новонародженим [9].
Виникає питання, якщо операція виконується в інтересах плода і вона вважається щадним методом розродження, то навіщо новонародженому потрібна реанімація?
Супутня екстрагенітальна патологія стала підставою для оперативного розродження в 9% випадків, переношування - в 3,7%.
Таким чином видно, що в даний час найчастіше оперативні пологи є наслідком високої оперативної активності акушерів-гінекологів та станом, обумовленим порушенням формування родової домінанти.
професіоналізм і кваліфікація лікаря акушера-гінеколога,
моральний аспект лікарської діяльності,
психологічне і моральне стан вагітних.
Хто б не був ініціатором пропозиції, рішення про операцію завжди приймає сама вагітна.
Наші спостереження дозволяють виділити кілька причин, які змушують вагітних погоджуватися або навіть вимагати оперативні пологи:
рівень батьківської культури (неготовність до материнства),
невротизація особистості вагітної,
матеріальний стан вагітної,
низький репродуктивний потенціал жінок, народжених шляхом операції кесаревого розтину.
Крім порушених моментів в їх доповідях пролунав також економічний аспект: вартість оперативних пологів на 650 фунтів стерлінгів (близько 900 доларів США) дорожче природних пологів .
У зв'язку з цим зростання числа операцій на 1% збільшує витрати, наприклад, по Великобританії на 5 млн фунтів стерлінгів. Операція вимагає участі додаткового персоналу. У той час як на пологи потрібно одна акушерка або лікар, то на операцію - не менше 6 осіб. Тим самим відбувається відволікання персоналу від інших важливих щоденних проблем.
Підтверджено, що наслідками зростання частоти кесаревого розтину є збільшення рівня материнської захворюваності та смертності, ризику ускладнень для матері і плоду при наступних вагітностях.
ніяких переваг кесаревого розтину перед пологами в загальнолюдському сенсі на даний момент невідомо,
природні пологи безпечніше для матері і дитини як в короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі,
лікар не має права завдавати будь-якої шкоди своїм пацієнтам і відволікати медичні ресурси на виконання процедур, безпеку яких для здоров'я пацієнтів сумнівна,
лікар не має права виконувати втручання, для яких немає медичних і етичних показань,
необхідно стимулювати суспільний інтерес до даної проблеми для її широкого обговорення.
ВООЗ, на підставі доказової медицини, рекомендує дотримуватися частоти кесаревого розтину в межах 5-15%. У розвинених країнах прагнуть до зниження частоти оперативних пологів не тільки з економічних міркувань, але також у зв'язку з тим, що це найкраще рішення в проблемі збереження здоров'я жінок.
Більш того, перинатальна психологія надає великого значення первинного досвіду народження, який визначає розвиток людини, його стан здоров'я і репродуктивний потенціал.
Психологи стверджують, що діти, витягнуті шляхом операції кесаревого розтину, мають так звану перинатальну психотравму, обумовлену несподіванкою і непідготовленістю дитини до переходу у позаутробного існування, що характеризується як шоковий стан і викликає нервово-психічні та інтелектуальні депривації у дитини, які надзвичайно важко піддаються лікуванню [ 13].
Перспективу в зниженні частоти оперативного розродження ми бачимо в рішенні перерахованих вище 3-х груп проблем. Більш ніж 6-річний досвід роботи кафедри акушерства і гінекології Волгоградського державного медичного університету в цьому напрямку свідчить про те, що вдосконалення підготовки сімей, які чекають дитину до пологів, допомога у формуванні почуття материнства (і батьківства у чоловіків), виховання високих духовно-моральних якостей у персоналу дозволяють без істотних матеріальних витрат досягти зниження частоти операції кесаревого розтину до 1-1,5% при відсутності перинатальних втрат навіть у групі з високим акушерським ризиком [3].
Не можна забувати про головне деонтологічних правилі вітчизняної медицини - ldquo, що не навредіrdquo ,. Професор Р.П.Нарціссов, відомий радянський педіатр говорив, що етика є серцевиною і сутністю медицини. Заради етичного впливу на хворого залучаються біологічні засоби, теорії і навіть елементи мистецтва, які, на жаль, далеко не завжди присутні в діяльності лікаря [7].
Необхідність гуманного підходу лікаря до пацієнта відображена в заповіді Гіппократа і в золоте правило моральності: ldquo, ... і як хочете, щоб з вами чинили люди, так і ви чиніть з німіrdquo, (Лк. 6,31). Наведені висловлювання мають безпосереднє відношення до обговорюваної проблеми.
доктор медичних наук, професор, Волгоград
Л і т е р а т у р а:
1. Бодяжина В.І. Акушерська допомога в жіночій консультації. 2-е изд. М. Медицина. 1988, 192 стор.
7. Нарцисів Р.П. Про материнство. Препринт АН СРСР. Пущино, 1985. Стор.17.
Більшість сучасних мам не можуть обійтися без цього предмета. Пустушка використовується в наступних ситуаціях: Дитина проявляє занепокоєння через деякий час після годування. Годувався 30 хвилин назад і почав "попісківат # 133,
Документальний фільм з серії BBC ", Інстинкти людини" ,: Народжений виживати розкриває світ інстинктів, який людина успадкував від своїх далеких предків. Саме вони зробили можливим перетворення людини в людини і до сих пір, неосоз # 133,
Бажання продовження роду - один з найпотужніших інстинктів, якими володіє людина. Документальний фільм з серії BBC ", Інстинкти людини" ,: Таємні бажання розповідає про відмінності сексуальних уподобань чоловіків і жінок, які маю # 133,
Підпишіться на наші новини та розсилки
Зробити разом простіше. Ми пропонуємо Вам зробити разом фільм. Про що? Про людей. Про які? Про різних. У чому їх особливість? Всі вони волонтери. Навіщо про них розповідати? Дізнайтеся більше: Волонтери. Гра з вогнем