Фолікулярна кіста яєчника симптоми причини ускладнення і лікування
Фолікулярну кісту яєчника називають функціональної, напевно, тому, що виникає вона як наслідок порушень гормонального рівноваги і пов'язана з роботою ендокринної системи, яка контролює репродуктивну сферу, де яєчник займає важливе положення.
Фолікулярна кіста має кілька назв, ще її називають функціональною або ретенционной, але суть в ній завжди залишається одна - гладка, тонкостінна, соединительнотканная порожнину в тканини яєчника, що має діаметр від 1 до 4 см в середньому, що досягає іноді 7 і більше см при тривалому існуванні , і що залежить від менструального циклу.
З огляду на механізм виникнення кісти, можна пояснити, чому репродуктивний вік найбільш схильний до подібної патології, хоча з цього правила теж є винятки. У світовій медичній практиці описані випадки внутрішньоутробного освіти кісти, що пов'язано з анатомічною будовою, що передбачає наявність у яєчнику фолікула, здатного стимулюватися материнськими естрогенами, у плода жіночої статі.
Освіта функціональної кісти яєчника
Утворенню ретенционной кісти передує гормональний дисбаланс, який перешкоджає нормальному дозріванню фолікула і виходу з нього повноцінної яйцеклітини. В результаті цього овуляція не відбувається, а замість очікуваного у другій фазі жовтого тіла, з'являється освіту, яке саме здатне виявляти гормональну активність, що пов'язане з морфологічним будовою вистилання кісти.
Кістозне освіту вистелено багаторядним фолікулярним епітелієм (гранулеза), які продукують естрогени. Під гранулеза розташовуються тека-клітини, які в нормі є основою для утворення жовтого тіла, а при патологічних процесах можуть гіперплазованого (розростатися) під впливом гормону другої фази - прогестерону, самі його ж і виробляючи.
Гормональна активність функціональної кісти виражається у впливі на ендометрій, який також піддається гіперплазії, що призводить до матковій кровотечі. У дівчаток цей патологічний процес обумовлює передчасне статеве дозрівання.
Фолікулярна кіста зазвичай знаходить собі місце в одному яєчнику, однак відомі випадки наявності кістозних утворень і в правому, і в лівому яєчнику одночасно. Це говорить про те, що виникли вони незалежно один від одного, в різний час і в різних менструальних циклах.
Важливо контролювати рівень гормонів у жінок, що мають порушення менструального циклу. Тим самим можна запобігти утворенню кістозної атрезії фолікула, яка "дає життя" самої кісті.
Спори про відмінності в розвитку право- або лівостороннього кістозного освіти тривають донині, однак даних за переважну частоту патологічного процесу з якоїсь конкретної сторони немає.
Імовірність виникнення кісти в лівому яєчнику така ж, як і в правому, хіба що симптоматика фолікулярної кісти правого яєчника може бути схожа з проявами гострого апендициту. А ось правобічний розрив (апоплексія яєчника) трапляється частіше, так як правий яєчник інтенсивніше забезпечується кров'ю.
Перед початком лікування наботових кіст необхідно пройти додаткове обстеження. Детальніше
Симптоматика фолікулярної кісти При невеликих розмірах новоутворення може взагалі не давати про себе знати і довго залишати жінку в невіданні, поки випадково не буде при ультразвуковому дослідженні. Якщо кістозне освіту досягає певних розмірів, воно може "видати себе" наступними ознаками: - тягнуть болі або неприємні відчуття тяжкості в нижній частині живота, що посилюються при різких рухах і навантаженнях,
- мізерні коричневі виділення зі статевих шляхів після передбачуваної овуляції, тобто, починаючи з середини і ближче до кінця циклу,
- регулярні непередбачувані затримки місячних,
- маткові кровотечі, якщо кіста починає продукувати гормони,
- безпліддя, внаслідок затримки зрілої яйцеклітини в фолікулі (відсутність овуляції), склерозу тканин яєчника або непрохідності маткових труб (кіста великих розмірів може здавлювати трубу і звужувати її просвіт),
- передчасне статеве дозрівання при гормональної активності кісти.
При виникненні перерахованих ознак ретенционной кісти яєчника, відвідування жіночої консультації з проведенням ультразвукової діагностики є заходом обов'язковим.
Основні аспекти лікування фолікулярної кісти яєчника
Коли все дослідження проведені, найгірші побоювання виправдалися і діагноз виставлений, жінка поспішає запитати і у лікаря, і у знайомих, і у Гугла, як лікувати фолікулярну кісту яєчника. З огляду на, що гормональний фон займає головне місце в процесі утворення кісти, з ним жартувати не слід і займатися самолікуванням теж. Призначаються при таких патологіях гормональні препарати вимагають особливої обережності, зважаючи на тонкій організації ендокринної системи жіночого організму і розраховуються тільки лікарем після проведеного дослідження гормонального фону.
Безсимптомний перебіг функціональної кісти яєчника, якщо вона не збільшується в розмірах (УЗ-діагностика яєчників), часто лікування не вимагає зовсім. Тактика лікаря зводиться до спостереження протягом двох-трьох місяців за зміною розмірів за допомогою ультразвуку і контролем рівня гормонів. Часто такі кісти розсмоктуються самостійно до настання наступних місячних.
Якщо має місце збільшення розмірів кісти, постійний дискомфорт в нижній частині живота і утворення нових кіст, то лікар для початку призначить гормональне лікування, зазвичай це комбініролванние оральні контрацептиви, які нормалізують менструальний цикл.
Нівелювання гормонального дисбалансу в разі фолікулярної кісти яєчника досягається при лікуванні Дюфастоном з діючою речовиною дидрогестероном - аналогом прогестерону, який, не пригнічуючи овуляцію, дозволяє досягти секреторною фази і утримувати гормони на нормальному рівні. Основні показання до застосування дюфастона - порушення гормонального балансу з розладом менструального циклу, але при цьому, препарат панацеєю не вважають і в разі, якщо немає ефекту від лікування, шукають інші варіанти.
Оперативне втручання показано при великих і збільшуються в розмірах новоутвореннях. Зазвичай видалення ретенційний кісти здійснюють лапароскопічним доступом, а у випадках, що розірвалася ускладненої кісти вдаються в лапаротомії. Яєчник в репродуктивному віці видаляється вкрай рідко і до цього повинні бути особливі показання. Жінкам після 45-ти орган видаляють для запобігання раку яєчника.
Важливо пам'ятати, що кіста або сама себе ліквідує, або з нею впорається доктор, але не господиня кістозного освіти, тому самолікування в разі функціональної кісти яєчника неприпустимо.
Можливі ускладнення фолікулярних кіст
Поведінка функціональної кісти яєчника непередбачувано. Вона може "жити" роками і не турбувати, може запалюватися і нагноюватися, а може - раптово розірватися. Розрив кістозної капсули вважається найсерйознішим, що загрожують життю жінки, ускладненням, яке тягне за собою інші ускладнення:- кістозне вміст виливається в черевну порожнину, що при ненаданні екстреної медичної допомоги неминуче призведе до перитоніту,
- розривається сам яєчник внаслідок крововиливу в його тканини. В цьому випадку врятувати становище зобов'язана екстрена операція, інакше розрив може закінчитися масивною крововтратою і летальним результатом.
- кинджальний біль, швидко переходить в розлиту,
- холодний піт, нудота, непритомний стан, напруга черевної стінки,
- гіпотонія, тахікардія,
- блідість шкірних покривів.
З розвитком перитоніту гострий біль починає стихати, тиск продовжує падати, з'являється сонливість, шкірні покриви набувають синюшний колір.
Ще одне ускладнення, що вимагає термінового хірургічного втручання - перекрут яєчника, який може статися, коли кіста досягає гігантських розмірів. Перекрут має ту ж симптоматику, що і розрив кістозної капсули, і викликається тими ж провокуючими факторами:- овуляція,
- фізичне навантаження,
- різкі рухи,
- теплові процедури,
- гаряча ванна.
- розвиток гострої анемії, зважаючи на втрату великої кількості крові,
- спайковий процес, як наслідок перитоніту і полостного оперативного втручання,
- безпліддя.
Твердження про неможливість малігнізації функціональної кісти яєчника навряд чи є правомочним, бо злоякісного переродження схильні практично всі тканини людського організму і фолікулярна кіста не є винятком, різниця лише в тому, в якій мірі може загрожувати небезпека. У разі ретенционной кісти, ймовірність злоякісного переродження не значна, але можлива.
Фолікулярна кіста і вагітність
Вагітність при кістозному освіту в яєчнику сумнівна по ряду причин:- гормональний вплив,
- вторинні склеротичні зміни в тканини яєчника,
- приєдналася запалення,
- непрохідність маткових труб,
- відсутність нормальної овуляторной фази.
Однак, як і всі правила, це теж має виняток, результатом якого є несподівано наступила вагітність і в деяких випадках вона-то здатна вилікувати фолікулярну кісту яєчника. Часто після вдало завершилася вагітності гінекологи кісту не знаходять. Однак все знову-таки залежить від її розмірів і поведінки.
Слід враховувати, що під час вагітності гормональний фон зазнає суттєвих змін, створюючи сприятливі умови для зростання матки і прийнятні для збільшення кісти, тобто вони можуть рости одночасно і в кінцевому підсумку, почнуть заважати один одному. Цей факт є підставою для видалення фоллікуряной кісти під час вагітності. Така тактика обирається з метою запобігання можливих наслідків (розрив капсули або яєчника поставить під загрозу не тільки вагітність, але і життя жінки).
Важливо при плануванні вагітності "розібратися" з кістою, відновити нормальний гормональний фон і менструальний цикл, щоб підготувати грунт, сприятливу для зачаття і розвитку плоду.
Профілактика виникнення фолікулярної кісти
Попередження виникнення ретенционной кісти яєчника зводиться до неспецифічної профілактики. Виходячи з причин утворення кістозної порожнини в яєчнику, де ключова роль належить ендокринних і психо-емоційних станів, попередження рецидиву захворювання передбачає наступну програму:- ліквідація стресових ситуацій, що викликають психо-емоційні розлади (відвідування психолога і психотерапевта),
- досягнення гормонального рівноваги (застосування медикаментозних засобів за схемою),
- регулювання обмінних процесів шляхом призначення вітамінних, антиоксидантних та гомеопатичних комплексів,
- застосування фізіотерапевтичних процедур, показаних при фолікулярній кісті (кисень, магнитофорез, ультрафорез),
- санаторно-курортне лікування, де профілактика буде здійснюватися комплексно і цілеспрямовано.
- виключаються грязелікувальні і теплові процедури, які підсилюють кровообіг в органах малого тазу,
- гаряча ванна замінюється душовою кабінкою,
- обмежується час перебування на сонці та в солярії (5-7 хвилин 1 раз в тиждень).
Тим, хто любить спорт і займається ним, слід знати, що вправи, що провокують появу негативного тиску в черевній порожнині, можуть бути причиною розриву кісти, тому надмірні фізичні навантаження, різкі повороти тулуба, ривки і нахили бажано виключити зовсім.