Приношення вагітність терміни причини і ознаки

Трапляється, що пологи не наступають в очікуваний термін і жінка «переходжує» кілька днів або навіть тижнів. У такому випадку говорять про переношуванні вагітності, яка зустрічається не так вже й рідко в 4 - 14 відсотків всіх вагітностей.

Яка вагітність вважається переношеної?

Нормальна (фізіологічна) вагітність триває 10 акушерських місяців або 280 днів. Пологи, які настали приблизно в цей термін (+ або - 7 - 10 днів), називаються терміновими. Про переношеної вагітності говорять, коли термін гестації досягає 42 тижнів і навіть більше, пологи, які настали в цей час, будуть називатися запізнілими, а дитина буде мати всі ознаки перезрілості. Відповідно, переношування вагітності - це одне з патологічних станів, яке може привести до ряду ускладнень.

Розрізняють істинно переношену вагітність, коли вагітність перевищує 290 - 294 дня, тобто пологи затримуються на 10 - 14 днів і більше від передбачуваного терміну, а маля народжується з ознаками перезрілості і порушеним станом здоров'я, а також пролонговану (уявну або хронологічну вагітність). У разі пролонгованої вагітності її тривалість становить 294 і більше, але дитина народжується абсолютно здоровим, зрілим і доношеним, тобто, ознак перезрілості немає. Це може спостерігатися, наприклад, при подовженому менструального циклу.

Чому переношують вагітність?

Точні причини, що призводять до перенашиванию вагітності, не з'ясовані, але відомо, що дане ускладнення викликає поєднання багатьох чинників, які несприятливо впливають на функцію дітонародження жінки. До них відносяться:

затримка статевого розвитку,
будь-які порушення менструального циклу (як пізніше, так і раніше менархе, хворобливі менструації і / або нерегулярні),
генітальний інфантилізм,
дитячі інфекції в анамнезі (кір, скарлатина. дифтерія та інші),

патологія ендокринної системи (цукровий діабет. проблеми зі щитовидною залозою і інше),
запалення матки і придатків (страждає гормональна регуляція),
пухлини матки (порушується скоротлива здатність),
тривалі або хронічні стреси. психоемоційні розлади,
гестози,
перша вагітність у віці старше 30 років,
великі розміри плоду,
неправильне передлежання плода (сідничне або ножне),
мала кількість навколоплідних вод,
внутрішньоутробні аномалії розвитку плода (синдром Дауна. аненцефалія та інші),
приношення вагітність в анамнезі,
перманентна загроза переривання цієї вагітності з медикаментозним лікуванням,
гіподинамія.

Ознаки переношеної вагітності

В цілому жінка, яка за термінами «переходжує», відчуває себе добре. Припустити і виявити переношену вагітність може тільки акушер. При зовнішньому акушерському огляді фіксується зменшення окружності живота, яке може становити 5 - 10 см, що пояснюється зневодненням організму вагітної. Тургор (напруженість і гладкість) шкіри знижується, так само знижується і вага жінки на 1000 гр. и більше. При пальпації матки відзначається її підвищена щільність (в нормі матка м'яка), внаслідок розвивається маловоддя. Під час проведення вагінального дослідження пальпуються щільні кістки черепа у дитини, шви практично не визначаються і джерельця звужуються. Вислуховуючи серцебиття плода, лікар зазначає, що милозвучність і частота ритму змінилася (стало приглушене, рідкісне, або навпаки, часте), що говорить про кисневому голодуванні (гіпоксії) дитини. Рухова активність (ворушіння плода) знижується. Шийка матки, як правило, залишається незрілою. При натисканні на соски відокремлюваногоне молозиво, а молоко.

Діагностика переношеної вагітності

Діагностика переношеної вагітності представляє певні труднощі. Враховуються як клінічні ознаки, так і дані додаткових методів дослідження. При об'єктивному акушерському дослідженні лікаря повинно насторожити зменшення окружності живота і зниження висоти стояння дна матки за 7 днів і більше. Дані вагінального дослідження (незріла шийка матки, щільні кістки черепа та інше) підтверджують діагноз.

Обов'язково вираховується термін вагітності і дати передбачуваних пологів всіма способами:

за датою останніх місячних,

за терміном овуляції,

по ворушінню,

по першій явці в жіночу консультацію (чим раніше встала жінка на облік, тим точніше визначається термін вагітності).

З додаткових методів діагностики застосовують:

Ультразвукове дослідження
Відзначається «схуднення» плаценти, дольчатость її стає резковираженной, визначаються ознаки старіння плаценти (3 - 4 ступеня дозрівання), кількість амніотичної рідини зменшено, кістки черепа плода потовщені, а його (плода) розміри більше норми. Доплерографія, яка проводиться на додаток до УЗД дозволяє виявити порушення в матково-плацентарного кровотоку, кальцифікати плаценти і всі інші ознаки її старіння.
амниоскопия
Цей метод полягає в дослідженні амниотических вод за допомогою спеціального інструменту - амніоскопіі (ендоскоп), який вводиться в цервікальний канал. Його використання можливе тільки в кінці вагітності, коли канал шийки матки стає проходимо. При переношуванні відзначаються характерні ознаки: кількість навколоплідних вод зменшено, вони мають зелене забарвлення (домішка меконію в водах, що свідчить про гіпоксії плода), які не спостерігаються пластівці сировідной мастила.
кардіотокографія
За допомогою кардиотокографа оцінюється серцева діяльність плода. У нормі частота серцевих скорочень перебуває в межах 120 - 140 ударів в хвилину. Уражень (брадикардія) або почастішання (тахікардія) серцебиття говорить про внутрішньоутробне страждання плода.

Тактика ведення вагітності

Вагітні жінки, термін яких досяг 40 тижнів, госпіталізуються в відділення. Після фізікального огляду, оцінки стану плода та зрілості шийки матки вибирають тактику ведення вагітності. Це може бути або антенатальної спостереження плода (з УЗД і доплерометріі, КТГ) до тих пір, поки шийка НЕ дозріє, або застосування заходів, спрямованих на її дозрівання. З немедикаментозних засобів використовують голковколювання, фізіолікування, введення в цервікальний канал паличок-ламінарії та інше, а в якості медикаментозної терапії призначається гель з простагландинами інтрацервікально. При зрілій шийці матки приступають до родостимуляції. Спочатку виробляють амніотомія, якщо впродовж 4 годин сутички не з'явилися або вони слабкі і нерегулярні, внутрішньовенно крапельно вводять окситоцин або простагландини. При відсутності від ефекту родовозбуждающей терапії вирішується питання про кесарів розтин. У деяких випадках кесарів розтин планується відразу, при наявності сукупності інших свідчень (вік, тазове передлежання, екстрагенітальні захворювання та інше). можливі ускладнення

До ускладнень перенашивания відносяться:

аномалії родової діяльності,
допологове вилиття вод,
клінічно вузький таз (невідповідність голівки плоду і тазу матері, що виникає під час пологів),
Послідовно і післяпологове кровотеча,
родові травми новонародженого,
розриви промежини, піхви, шийки матки.