На раздватрі арифметика багатоплідної вагітності
На раз-два-три: арифметика багатоплідної вагітності
Про двійнята, а тим більше трійнята, багато говорили в ЗМІ.
Тепер теж кажуть, але вже трохи в іншому ракурсі.
Багатоплідна вагітність у зв'язку з розвитком методів екстракорпорального запліднення придбала досить частих характер і зажадала від акушерів-гінекологів особливої настороженості і кілька інших дій в її віданні та вирішенні. Яких саме - про це в інтерв'ю завідувача кафедри акушерства і гінекології №2 Казанського державного медичного університету, професора Ільдара Фаридович Фаткуллина.
- Багатоплідної називають вагітність, при якій в порожнині матки розвивається більш одного плоду. Багатоплідної вагітність поділяють за кількістю плодів (двійня, трійня і так далі), кількості плацент (монохоріальний, біохоріальние і так далі), за кількістю плодових бульбашок (моноамніотіческая, біамніотичною і так далі).
- Чи є різниця між багатоплідної вагітністю, яка настала в результаті ЕКО, і природним шляхом?
- Різниця проявляється, перш за все, в тому, що багатоплідна вагітність, що наступила в результаті ЕКО, відразу викликає особливе ставлення, оскільки ЕКО - метод лікування безпліддя, а значить - є якась патологія, через яку жінка вдалася до даного способу запліднення. ЕКО - це лікування, а лікування завжди має на увазі за собою діагноз.
Спонтанна багатоплідна вагітність виникає, як правило, у жінок, які не обтяжені будь-якими захворюваннями, і завдання домогтися вагітності через лікування не стояло.
- Чи можливо дозвіл багатоплідної вагітності природним шляхом, або кесарів розтин - це операція вибору в даному випадку?
- Співвідношення кесаревого розтину і природних пологів при багатоплідній вагітності 1: 1. Звичайно, пологи через природні шляхи при багатоплідній вагітності складні і вимагають акушерського мистецтва.- Яка тактика ведення багатоплідної вагітності?
- Тактика ведення має свої особливості і вимагає особливого контролю. Багатоплідна вагітність може протікати з цілою низкою специфічних ускладнень. Новонароджені, як правило, мають меншу масу тіла, більшість з них має синдром затримки росту плода. За великим рахунком, багатоплідність - це не дуже велика радість для акушерів-гінекологів. Головне - не тільки вчасно встановити багатоплідної вагітність, але і її тип. Тут величезну роль грає УЗД. На сьогоднішній день відзначається надмірне захоплення ультразвуковим дослідженням, але при багатоплідній вагітності - це дійсно необхідно. Діагностичне УЗД оптимально на терміні 10-12 тижнів: необхідно визначення кількості ембріонів, визначення кількості плацент (хориальной), визначення кількості плодових бульбашок, скринінг аномалій. Важливо спостереження в жіночій консультації в I триместрі - як при одноплодной вагітності. Використовується медикаментозна підтримка - препарати фолієвої кислоти, заліза. На цьому етапі можливо прийняття рішення про редукції многоплодия.
На більш пізніх термінах визначити тип багатоплідної вагітності набагато складніше.
- Які ускладнення можуть спостерігатися при багатоплідній вагітності?
- Варто враховувати, що при багатоплідній вагітності вище ризик мати дітей з аномаліями.
Можливий синдром затримки росту одного з плодів, синдром затримки росту обох плодів, синдром фето-фетальної гемотрансфузії, можлива зворотна артеріальна перфузія (акардія), антенатальна загибель одного з плодів. Головна, першорядне завдання - провести ранню діагностику.
- А якщо говорити про пологах багатоплідної вагітності, чи є доцільність пологів через природні шляхи при багатоплідній вагітності?
- Як і в усьому акушерстві, пріоритет віддається природному народженню - людина повинна з'явитися на світ так, як задумано природою. Але якщо ризик пологів вище ризику оперативного втручання, природно, вибір за операцією. Шляхом кесаревого розтину завершується близько 50% багатоплідних вагітностей. Найчастіше показанням для кесаревого розтину є відхилення в розташуванні одного з плодів. Вибір між природними пологами і кесаревим розтином здійснюється за принципом «з двох зол -Менше».
- Що є на сьогоднішній день операцією вибору?
- Наша кафедра займається родоразрешением вагітних з багатоплідністю. В цьому відношенні накопичений достатній досвід, і сьогодні можна говорити про впровадження нашої оперативної методики при кесаревому розтині - витяг плода в плодовому міхурі. При багатоплідній вагітності дана методика добре зарекомендувала себе за всіма показниками. Практично, це ідеальна операція при багатоплідній вагітності - на сьогоднішній день закінчується багаторічне дослідження, яке підтверджує ефективність даного оперативного втручання.
Довгі роки ми використовували даний вид хірургічного втручання при недоношеній вагітності, де операція також показала ефективність, але виявилося, що ідеально її використання і при багатоплідній вагітності. Операція увійшла і в Федеральні рекомендації по багатоплідної вагітності. Вона здійсненна при будь-якому розташуванні плодів і при будь-якій їх масі.
- А в плані технічного виконання?
- Операція при багатоплідній вагітності нескладна, оскільки матка велика, плоди рухливі, стінка матки тонка.
- Даний вид кесаревого розтину можна використовувати тільки при недоношеній вагітності?
- Справа в тому, що багатоплідна вагітність рідко доходить до стану «доношенности». Якщо положення плодів поздовжнє, то при доношеною багатоплідної вагітності пологи проходять через природні шляхи. Найчастіше, мова при багатоплідній вагітності все-таки йде про недоношеності. Тоді операцією вибору ставати кесарів розтин з витяганням плодів в плодовому міхурі.