Керівництво по медикаментозного аборту включаючи протипоказання

Керівництво по медикаментозного аборту включаючи протипоказання

Коли можна робити аборт ?

З медичної точки зору, аборт можна зробити в будь-який час також безпечно або більш безпечно. вагітності через необхідність в додатковому медичному обладнанні та медикаментах.



З медичної точки зору, аборт можна зробити в будь-який.

  • Допомогти практикуючим лікарям в ухваленні рішення про відповідної акушерської та гінекологічної допомоги.
  • Надати докази ефективності, вигоди і ризики медикаментозного аборту і забезпечити основу для оцінки і консультування жінок. які планують медикаментозний аборт.

Вагітні жінки. які впевнені у своєму рішенні зробити аборт і відповідають критеріям гестаційного віку для медикаментозного аборту (до 63 днів вагітності, починаючи з першого дня останньої менструації).

Втручання і практика включають в себе

  1. Консультування пацієнтів про ранніх варіантах вагітності, переваги та недоліки медичного і хірургічного аборту, побічні ефекти лікарських препаратів, що використовуються для медикаментозного аборту.
  2. Клінічна оцінка або УЗД перед абортом, щоб підтвердити гестаційний вік.
  3. Попередня обробка лабораторних тестів (наприклад, оцінка гемоглобіну і гематокриту і групи крові).
  4. Анти-D імуноглобулін, якщо вказано.
  5. Профілактичне застосування антибіотиків (застосовується, але рекомендується індивідуально).
  6. Медикаментозний аборт за допомогою одного з наступних режимів:
    1. Мифепристон і мізопростол
    2. Метотрексат і мізопростол
    3. Тільки мизопростол.
  7. Нестероїдні протизапальні препарати або лікарські препарати для полегшення болю при наявності показань (застосовується, але рекомендується індивідуально).
  8. Подальша оцінка, в тому числі трансвагінальне УЗД. щоб переконатися, що аборт завершено
    1. Хірургічне вишкрібання, якщо вказано.
  9. Хірургічний аборт при невдачі медичного аборту.

Основні результати включають в себе

  • Повний аборт із застосуванням режиму міфепрістона, режиму метотрексату і тільки мизопростола.
  • Частота побічних ефектів, пов'язаних з медичними абортами.

    Методологія дослідження медикаментозного аборту

    Методи, які використовуються, щоб зібрати / відібрати докази

    Опис методів, використовуваних для збору / вибору доказів

    Для підтвердження даного практичного бюлетеня, в MEDLINE і Кокранівської бібліотеці було проведено пошук нової літератури. На розсуд оглядового комітету, в якості гарантії можна звернутися до додаткових баз даних для пошуку конкретних тем. Крім того, члени комісії визначають відповідну літературу для ознайомлення.

    Кількість первинних документів
    Не вказано

    Методи, які використовуються для оцінки якості і впливовості доказів
    Оцінка згідно зі схемою рейтингу

    Схема рейтингу впливовості доказів

    Дослідження були розглянуті і оцінені за якістю, відповідно до методу, описаного Американської робочою групою по профілактичним заходам.

    Опис методів, використовуваних для аналізу фактичних даних

    Не вказано

    Методи, які використовуються для розробки рекомендацій
    консенсус експертів

    Опис методів, використовуваних для формулювання рекомендацій

    Аналізу наявних даних було дано пріоритет у формулюванні рекомендацій. Були використані думки акушерів-гінекологів, коли не було доступно надійних досліджень. Див. Також Рейтингову схему впливовості рекомендацій, рівень С.

    Кожен практичний бюлетень Американського коледжу акушерів і гінекологів переглядається кожні 18-24 місяців членами Комітету з практичної зведенні. Рецензент являє практичну зведення і будь-яку нову літературу на повне слухання комітету. Потім комітет знаходить консенсус щодо того, підтверджувати або скасувати практичну зведення.

    Рейтингова схема впливовості рекомендацій

    • рівень А - Рекомендації засновані на хороших і послідовних наукових доказах.
    • рівень B - Рекомендації засновані на обмежених або суперечливих наукових даних.
    • рівень C - Рекомендації засновані, перш за все, на одностайним голосуванням і думці експертів.

    Метод перевірки керівництва
    Внутрішній колегіальний огляд

    Опис методу перевірки керівництва

    Практичні бюлетені підтверджують двома внутрішніми клінічними комісіями з огляду, які складаються з практикуючих акушерів-гінекологів загальної практики і вузьких фахівців. Остаточні керівні принципи були також розглянуті і схвалені Виконавчою радою Американського коледжу акушерів і гінекологів.



    Рекомендації по медикаментозного аборту

    Ступінь доказів (I-III) і рівні рекомендацій (А-С) вказані в кінці розділу "Основні рекомендації".

    Наступні рекомендації засновані в першу чергу на хороших і послідовних наукових даних (рівень А):

    • Медикаментозний аборт слід розглядати медично прийнятною альтернативою хірургічному аборту для окремих, ретельно консультувати і інформованих жінок.
    • Протокол, затверджений Управлінням з контролю за продуктами харчування і лікарськими засобами США і рекомендує 600 мг міфепристону всередину, а потім приблизно через 48 годин по 400 мкг мізопростолу всередину, є безпечним і ефективним для проведення медикаментозного аборту терміном до 49 днів вагітності (розраховується від першого дня останньої менструації).
    • У порівнянні з режимом, затвердженим Управлінням з контролю за продуктами харчування і лікарськими засобами США, режим міфепрістона-мизопростола з використанням 200 мг міфепристону всередину і 800 мкг мізопростолу вагінально, пов'язаний зі зниженим числом триваючих вагітностей, зниженим часом вигнання, меншими побічними ефектами, збільшенням числа повних абортів і більш низькою вартістю для жінок з вагітністю терміном до 63 днів від останньої менструації.
    • Режим метотрексату з мізопростолом підходить для медикаментозного аборту тільки в разі вагітності терміном до 49 днів. Жінки, що використовують даний режим, можуть прочекати до 4 тижнів, поки відбудеться повний аборт.
    • Режим міфепрістона-мизопростола з використанням 200 мг міфепристону всередину і 800 мкг мізопростолу вагінально, як правило, більш кращий, ніж режим з використанням метотрексату і мізопростолу або тільки мизопростола для медикаментозного аборту.
    • Пацієнтка може приймати мізопростол безпечно і ефективно, орально або вагінально, на дому, як частина режиму медикаментозного аборту.

    Наступні рекомендації засновані, перш за все, на обмежених наукових даних (рівень B):

    • Оскільки тератогенность медичного аборту стає важливим питанням при продовженні вагітності, пацієнти повинні бути проінформовані про необхідність хірургічного аборту в разі невдалого аборту.
    • Термін вагітності повинен бути підтверджений клінічної оцінки або УЗД.

    Наступні рекомендації засновані, перш за все, на одностайним голосуванням і думці експертів (рівень C):

    • Хірургічне вишкрібання має бути доступне на 24-годинний основі для випадків кровотечі. хоча менш ніж 1% жінок, які зробили аборт, потрібно вискоблювання через надмірне кровотечі.
    • Попередню обробку анти-D імуноглобуліном слід проводити за показаннями.
    • Немає даних, що підтримують універсальне застосування антибіотиків з профілактичною метою для медикаментозного аборту.
    • рівень А - Рекомендації засновані на хороших і послідовних наукових доказах.
    • рівень B - Рекомендації засновані на обмежених або суперечливих наукових даних.
    • рівень C - рекомендації засновані, перш за все, на одностайним голосуванням і думці експертів.

    Клінічний алгоритм / и
    Чи не надано

    Докази, що підтверджують рекомендації

    Тип доказів, що підтверджують рекомендації

    Тип підтверджуючих документів ідентифікується і оцінюється по кожній рекомендації (див. "Основні рекомендації").

    Користь / шкода від виконання рекомендацій цієї інструкції

    • Відповідне проведення та регулювання медикаментозного аборту
    • Зниження частоти ускладнень

    У порівнянні з режимом, затвердженим Управлінням з контролю за продуктами харчування і лікарськими засобами США, режим міфепрістона-мизопростола з використанням 200 мг міфепристону всередину і 800 мкг мізопростолу вагінально, пов'язаний зі зниженим числом триваючих вагітностей, зниженим часом вигнання, меншими побічними ефектами, збільшенням числа повних абортів і більш низькою вартістю для жінок з вагітністю терміном до 63 днів від останньої менструації.

    Побічні ефекти ліків, використовуваного для медикаментозного аборту:

    Протипоказання до медикаментозного аборту

    Медичні протипоказання для аборту з режимом міфепрістона включають в себе підтверджену або підозрювану позаматкову вагітність або недіагностованою пухлина придатків матки, встановлені внутрішньоматкові пристрої, поточну довгострокову системну терапію кортикостероїдами, хронічну надпочечниковую недостатність. важку анемію, виявлену коагулопатії або антикоагулянтну терапію, а також нетерпимість або алергію на мифепристон. Більшість клінічних випробувань також виключає жінок з важкими печінковими, нирковими або респіраторними захворюваннями, неконтрольованою гіпертонією, серцево-судинними захворюваннями (стенокардія. Пороки серця, аритмія. Або серцева недостатність) або з тяжкою анемією. Мізопростол не повинен використовуватися жінками з неконтрольованою епілепсією або тими, хто має алергію або непереносимість мизопростола та інших простагландинів.

    кваліфікуючі заяви

    В цьому підручнику не слід вважати диктує винятковий курс лікування або процедури. На практиці варіації можуть бути виправдані, якщо це засноване на потребах конкретного пацієнта, ресурсах і обмеженнях, унікальних для закладу або практики.

    Реалізація керівництва

    Опис стратегії реалізації

    Реалізації стратегії передбачено не було.

    ІМ: необхідність в догляді
    є поліпшення

    ІМ-область
    ефективність
    Орієнтованість на пацієнта

    Ідентифікаційна інформація та доступність

    адаптація
    Чи не застосовувалася: керівництво не було адаптовано з іншого джерела

    розробники керівництва
    Американський коледж акушерів і гінекологів - спеціалізоване медичне товариство

    Джерела фінансування
    Американський коледж акушерів і гінекологів

    комітет керівництва
    Комітет з Практичному Бюлетеня Американського коледжу акушерів і гінекологів

    Доступність супровідних документів
    недоступні

    Ресурси для пацієнтів
    недоступні

    Статус нормативної документації

    Дізнайтеся більше на тему аборт, медикаменти:

    Коли можна робити аборт ?

    міні аборт (Вакуум аспірація) і інші види абортів

    де зробити аборт

    Ускладнення після медикаментозного аборту

    Що таке медикаментозний аборт ?

    Наслідки після медикаментозного аборту