Истмикоцервикальной недостатність що таке недостатність шийки матки причини симптоми діагностика лікування протягом вагітності та пологів

Истмикоцервикальной недостатність що таке недостатність шийки матки причини симптоми діагностика лікування протягом вагітності та пологів

Невиношування вагітності - це не тільки акушерська проблема, але ще і сімейна і особиста драма, найглибші внутрішні переживання.

З усіх випадків невиношування чималий відсоток припадає на стан, що отримало назву ІЦН (ІЦН) або недостатності шийки матки.



Що таке недостатність шийки матки?

Слово "істмус", від якого і відбувається цей термін, позначає невелику ділянку між шийкою матки і її тілом, найвужче місце, через яке порожнина матки повідомляється з шєєчний каналом і зовнішнім середовищем. На перешийок і шийку матки під час вагітності доводиться, крім інших, ще одна роль - запирательная "функція. Саме ця частина матки відповідальна за утримання плоду.

У нормі шийка матки, як кажуть лікарі, дозріває лише до самих пологів: змінюється її консистенція, а просвіт каналу збільшується до таких розмірів, щоб можна було пропустити дитини, що народжується.

Недостатність шийки матки - це порушення її "замикаючої" функції, яка безпосередньо пов'язана з укороченням шийки. При цьому внутрішня частина шийного каналу - внутрішній зів матки - розширюється, плодовий міхур розривається, і вагітність переривається.

Причини виникнення ІЦН

ІЦН виникає в результаті абсолютного зменшення довжини шийки матки. Причини, що призводять до вкорочення шийки, можна розділити на дві великі групи:

1. вроджена ІЦН - Обумовлена ​​якимись грубими порушеннями будови матки, присутніми у жінки з самого народження. До таких відносять генітальний інфантилізм або пороки розвитку матки. Вроджена недостатність шийки матки зазвичай поєднується з іншими гінекологічними проблемами, також зумовленими анатомічними аномаліями. У таких жінок часто існують проблеми із зачаттям, мають місце порушення менструального циклу.

2.

  • придбана ІЦН зустрічається значно частіше, оскільки вона завжди вторинна, а причин, що призводять до формування шєєчной недостатності протягом життя, дуже багато. До них, зокрема, відносяться:

    Ускладнення і небезпека ІЦН

    Слід сказати, що саме по собі скорочення шийки матки протікає безсимптомно, і з цим пов'язані певні складності в діагностиці ІЦН, зокрема - пізнє звернення жінок.

    У разі ж виникнення вагітності на тлі ІЦН основна небезпека полягає в достроковому перериванні вагітності в II і III триместрі. Оскільки організм жінки на таких термінах ще не готовий до пологів, вони проходять абсолютно нефізіологічно і супроводжуються масою ускладнень. Таким чином, до ускладнень ІЦН відносяться:

    • Передчасне самовільне переривання вагітності,
    • кровотечі,
    • Розрив плодової оболонки (амніону),
    • Інфікування плода з розвитком сепсису, хоріоамніоніта.

    Симптоми, ознаки, діагностика недостатності шийки матки

    Незважаючи на те, що ІЦН - одна з основних причин невиношування, сама по собі вагітність не супроводжується ніякої симптоматикою, характерною для загрози переривання. Тільки при цілеспрямованому дослідженні можна виявити, що шийка матки коротше, ніж повинна бути в нормі.

    Саме на виявленні цієї ознаки - укорочення шийки матки, - і орієнтований весь алгоритм діагностичного пошуку.

    Важливим моментом, який може наштовхнути лікаря на думку про ІЦН, є наявність в анамнезі даних про попередні мимовільних викиднів і передчасних пологах, які відбувалися в II або III триместрах вагітності.

    Незалежно від кількості вагітностей, діагноз ІЦН допомагають поставити наступні методи обстеження пацієнтки:

    • вагінальне пальцеведослідження: дозволяє оцінити довжину шийки матки, стан шийного каналу і його прохідність, а також виявити рубцеві зміни шийки.
    • Огляд шийки матки в дзеркалах: дозволяє побачити розширений, сяючий зовнішній зів, з якого може виступати плодовий міхур.
    • УЗД. є основним методом ранньої діагностики та постійного контролю за ступенем ІЦН. При цьому можна побачити всю шийку матки, оцінити її стан, а також стан шийного каналу. Ознаками ІЦН є зменшення довжини шийки матки до 25 мм і менше, а також розкриття шийного (цервікального) каналу більш ніж на 9 мм.

      • Лікування ІЦН

    • Слід підкреслити, що виявлення укорочення шийки матки або наявності в ній грубих рубців саме по собі ще не завжди свідчить про те, що така шийка не стягуватиметься зростаючий плід.



      У більшості випадків для постановки діагнозу ІЦН необхідно не тільки виявлення відхилень від анатомічної норми, а й інших ознак.

      Активний вплив на ІЦН може надати тільки оперативне втручання, мета якого - додатково зміцнити нижній сегмент матки і перешкоджати його надмірного розкриття під час вагітності. З цією метою зазвичай використовують два види операцій:

      • Зашивання шийки матки кісетним (затягується) круговим швом (операція MacDonald або операція В.М. Сидельникова),
      • Накладення декількох окремих швів в формі літери "П" по периметру шийки матки (операція А.І. Любимова і Н.М. Мамедалієва),

      Зашивши шийку матки нерассасивающіеся шовним матеріалом, жінці призначають коротким курсом антибіотики з мінімальним впливом на плід (зазвичай це пеніциліни) або антисептики для місцевого застосування.

      Крім того, для зменшення активності матки призначають препарати, що розслаблюють маткову мускулатуру і таким чином зменшують навантаження на область операції - спазмолітики (дротаверин), адреноміметики (гексопреналін), антагоністи кальцію (верапаміл).

      Протягом тижня після операції жінка спостерігається в стаціонарі, після чого виписується. Шви на шийці знімають, знову-таки. в стаціонарі тільки перед самими пологами - на 37-38 тижні. У проміжку між проведеною операцією зняттям швів вагітна перебуває на амбулаторному спостереженні та кожні два тижні оглядається акушером жіночої консультації.

      Подібні операції проводяться не всім вагітним з виявленими укорочением шийки матки. Показанням для оперативного втручання є поєднання анамнестичних і клінічних ознак, а саме:

      • Наявність у вагітної в анамнезі вже мали місце мимовільних викиднів або передчасних пологів,
      • Наявність ознак ІЦН, виявлених клінічно (вагінальне дослідження) та інструментально (трансвагінальне УЗД-дослідження).
    • На жаль, існують
      • загальні протипоказання для проведення операцій такого типу - станів, коли сама по собі операція може завдати більшої шкоди, її проведення неможливо або продовження вагітності недоцільно. До таких належать:
      • Кровотечі, що виникають під час вагітності,
      • Неможливість знизити підвищений тонус матки за допомогою медикаментів,
      • Інфекційні запальні процеси органів малого тазу в гострій стадії,
      • Вроджені вади розвитку плода,
      • Будь-які важкі захворювання, при яких продовження вагітності може загрожувати життю матері - наприклад, не піддаються терапії гестози, прогресування серцевої або дихальної недостатності, хвороб нирок, психічні захворювання та ін.

      Ускладнення операції можуть бути типовими - кровотеча, інфікування плода з розвитком хоріоамніоніта, а також специфічними, до яких відносяться прорізування тканин зростаючої матки нитками шовного матеріалу, утворення свищів і пролежнів в місці накладення швів. Якщо ж з якоїсь причини шви не будуть зняті вчасно, до початку родової діяльності, то може навіть статися кругової розрив і навіть повний відрив шийки матки.

      Слід зазначити, що хірургічне лікування ІЦН ефективно в 85-95% випадків, що є досить гарним показником.

      Поза вагітності жінкам, у яких діагностується ІЦН, в деяких випадках можна зробити пластику шийки матки - наприклад, операція Єльцова-Стрєлкова при наявності шеечно-вагінального свища або при відновленні пошкодженого шийного каналу.

      Перебіг вагітності і пологів з недостатністю шийки матки

      Поза проявів передчасних пологів у жінок з ІЦН вагітність протікає зазвичай і не має ніяких специфічних ознак.

      Дуже рідко жінка може скаржитися на відчуття розпирання, тиску, дискомфорт внизу живота. Якщо ж таке трапляється і починається мимовільний викидень, то виникають вже згадані вище ускладнення, найбільш небезпечні з яких кровотеча і загрожує інфекціями.

      Для пролонгування вагітності дуже важливо зберігати лікувально-охоронний режим і здійснювати регулярний лікарський контроль.

      Особливість перебігу має ІЦН при багатоплідній вагітності: вона дуже швидко прогресує і найчастіше починається після 22 тижня вагітності. І якщо в разі двійні проведення операцій, що зміцнюють шийку матки, є показаним, то для вагітних з трійнею це питання остаточно не вирішене: зростання трійні відбувається настільки швидко, що шви не в силах стримувати зростаюче навантаження і прорізаються. Проблема ІЦН при багатоплідній вагітності зараз дуже поширена, оскільки саме така вагітність часто супроводжує екстракорпоральне запліднення.

      Якщо жінці поза вагітності проведена пластика шийки матки з приводу ІЦН, то єдино безпечним методом розродження в такому випадку є кесарів розтин .

      Корисні сервіси