Коротка шийка матки симптоми і лікування при вагітності
Зі статті ви дізнаєтесь:
Нормальна анатомія тіла і шийки матки
Матка - це орган, в якому у жінки відбувається формування зародка і розвивається плід. Вона складається з декількох частин: шийки, перешийка і тіла матки, де знаходиться протягом усієї вагітності дитина.
Шийка являє собою циліндр або конус, нормальна довжина якого становить 3 або 4,5 см. Нижня її частина - вагінальна - добре помітна при гінекологічному огляді. Верхня - надпіхвова частина розташована вище вагінальних склепінь, оглянути її можна тільки при УЗ-дослідженні.
Усередині шийки проходить вузький цервікальний канал. Ближче до перешийку він закінчується внутрішнім зевом. Тут зосереджена основна частина м'язів, які утворюють сфінктер (м'язове кільце), що утримує плід в матці протягом всієї вагітності. Перехід шийного каналу в піхву називають зовнішнім зевом.
Під час пологів цервікальний канал виконує функцію родових шляхів. Весь інший час, завдяки діяльності залозистогоепітелію слизового ендометрія, що покриває канал шийки зсередини, він заповнений слизової пробкою, яка оберігає порожнину матки, а під час вагітності і плід, від проникнення вагінальної мікрофлори.
Які зміни під час вагітності зазнає шийка матки
У нормі у невагітної жінки довжина шийки матки становить 30-45 мм, зів її закритий. Під час вагітності довжина шийки і величина відкриття зіву піддаються зміні. Ці показники відіграють важливу роль в нормальному виношуванні. Тому жінки, у яких діагностували коротку шийку матки до або під час вагітності, знаходяться в групі ризику з невиношування.
Під час вагітності матковий кровообіг посилюється. Епітелій цервікального каналу розростається і виробляє густий слиз. Її функція - не допустити проникнення патогенних мікроорганізмів у порожнину матки. Під дією мінливого рівня естрогенів в період вагітності м'язовий шар матки гіпертрофується, обсяг і довжина шийки при цьому теж збільшуються.
Лікар протягом усього періоду виношування дитини контролює довжину шийки матки. З метою запобігання передчасним пологам і викиднів під час кожного УЗ-обстеження проводять обов'язкове її вимір, так як цей показник впливає на успішність виношування.
На ранніх термінах шийка нееластична і досить щільна. З 12 до 37 тижнів її довжина варіюється в межах 35-45 мм. На певний час 38 тижнів вона починає зменшуватися і перед пологами становить від 10 до 15 мм. Якщо задовго до цього шийка укоротилася до 30 мм і більше, то вагітній необхідний постійний контроль і особливий нагляд.
Для лікування і профілактики інфекцій, що передаються статевим наші читачі успішно використовують Метод Олени Малишевої. про який вона розповіла в інтерв'ю. Уважно вивчивши цей метод ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.
Чим небезпечна коротка шийка матки для вагітних
Коротка шийка матки при вагітності може стати причиною ІЦН (ІЦН). Це особливий стан, при якому внутрішній зів шийки не справляється зі своєю запирательной функцією, тобто матка фізіологічно не може утримати плід в своїй порожнини, який до того ж продовжує збільшуватися в розмірах і додавати у вазі. Під зростаючим тиском шийка матки продовжує розкриватися і зменшуватися. Саме тому відбувається викидень або передчасні пологи.
Деформована шийка матки не тільки не може утримати в своїй порожнини малюка, але і не в змозі захистити його від інфекцій. При ІЦН створюються сприятливі умови для висхідної інфекції. Ще одна небезпека такого стану - стрімка течія пологів, і як наслідок, ймовірність розривів піхви і промежини.
Причини укорочення і раннього розкриття шийки матки у жінок
Виявляють ознаки раннього розкриття або короткої шийки матки найчастіше в 15-20 тижнів вагітності. Саме в цей період плід починає швидко набирати у вазі і навантаження на перешийок і шийку матки зростають. Можливих причин для цього багато:
Коротка шийка матки при вагітності сама по собі є небезпечним станом. Обтяжують його многоводие, багатоплідна вагітність, великий плід.
Симптоми і діагностика короткої шийки
Діагностика заснована на інструментальних, лабораторних та клініко-анамнестичних даних. Виявити патологію може гінеколог при вагінальному огляді пацієнтки. Точну діагностику проводять за допомогою УЗ-дослідження, а точніше, цервікометріі. У секреторну фазу менструального циклу проводять обстеження за допомогою розширювача Гегара № 6. Якщо він вільно проходить в цервікальний канал, то діагностують ІЦН. На 18-20 день менструального циклу проводять рентгенологічне обстеження. Воно при ІЦН покаже ширину перешийка (істмуса) близько 6 мм, при нормі 2,6 мм.
Запідозрити у себе коротку шийку жінка може по кров'яним або рясним водянистим виділенням під час вагітності та виникнення болю внизу живота.
Такі симптоми можуть говорити про великий ризик переривання вагітності, але проявляються вони не завжди. Тому не варто нехтувати звичайними плановими оглядами і обстеженнями, які проводяться з профілактичною метою. Своєчасне лікування короткої шийки матки допоможе зберегти вагітність і народити здорового малюка в строк.
Як ІЦН може вплинути на перебіг пологів
Якщо при ІЦН вдалося виносити плід і пологи почалися вчасно, це не означає, що ускладнень вдалося уникнути. КШМ відбивається на перебігу родового акту. Пологи проходять стрімко або швидко. У первісток стрімкі пологи протікають за 4 години і менше, швидкі - за 6. У повторнородящих ці цифри менші - 2 і 4 відповідно.
Таке швидке протікання пологів загрожує різними ускладненнями, розривами і травмами. Тому коротка шийка матки у вагітних вважається патологією і потребує лікування.
Методи лікування ІЦН при короткій шийці матки
Якщо жінка не вагітна, а у неї виявили коротку шийку матки, то лікування проводять етіологічне, тобто воно спрямоване на усунення причини розвитку патології. Грубі анатомічні деформації шийки вимагають оперативного втручання - пластики шийки матки. Перед операцією проводиться ретельне дослідження мікрофлори та антибактеріальне лікування, так як найчастіше порожнину матки інфікована через порушену запирательной функції цервікального і істміческого відділу шийки матки.
Після такої операції, у разі настання вагітності рекомендується розродження методом кесаревого розтину. Коли необхідності в операції немає, то проводять бактеріологічне дослідження і лікування антибіотиками, з урахуванням певного аналізами збудника. Подальше лікування полягає в контролі за імунною системою і гормональним фоном.
У вагітних жінок з ІЦН лікування може бути хірургічним, консервативним і профілактичним. Це залежить від термінів вагітності, довжини шийки і загрози переривання вагітності. Для жінок з першою вагітністю та у повторновагітних на терміні до 20 тижнів критичним параметром довжини шийки є 3 см. Таких пацієнток зараховують до групи ризику, їм необхідно інтенсивне спостереження.
При багатоплідній вагітності до 28 тижнів нижня норма для первісток становить 37 мм, а для повторнородящих - 4,5 см. У тих, хто вже народжував в 14 тижнів нормальна довжина шийки - 3,6 см. Але якщо до 20 тижня ця цифра знижується до 2,9 см, то це вже вказує на ІЦН. При довжині 2 см і менше показана обов'язкова хірургічна корекція.
Змінити тактику лікування лікар може на підставі таких додаткових параметрів, як тонус матки і розташування плаценти.
Операції при короткій шийці проводять різними методами:
- механічне звуження внутрішнього зіву матки (найкращий),
- зашивання зовнішнього зіву,
- звуження шийки матки, методом зміцнення м'язів по бічних стінок шийки.
Показаннями до оперативного втручання є викидні і передчасні пологи в анамнезі або прогресуюча недостатність шийки матки (поступове її вкорочення і пом'якшення).
Протипоказаннями можуть служити:
- хвороби серця, нирок, печінки,
- захворювання психічні та генетичні,
- тих, що коригують підвищена збудливість стінок матки,
- кровотечі при вагітності,
- різні пороки розвитку майбутньої дитини.
Доцільніше операцію проводити між 13 і 27 тижнем вагітності. Для профілактики сходження інфекції операцію можна проводити в період 7-13 тижнів. Якщо операція протипоказана з яких-небудь причин, то проводять консервативну терапію, рекомендують постільний режим і медикаментозно знижують збудливість матки.
Хірургічні методи корекції
Песарії і кільце Гольджі ефективні для профілактики при маловиражених симптомах патології. Але їх застосовують також після проведення хірургічних операцій, щоб зменшити тиск на зашиту шийку матки.
Профілактика короткої шийки матки
Більш ефективною є рання профілактика даної патології шийки матки, що загрожує перебігу вагітності. З цією метою жінка повинна:
- застосовувати надійний метод контрацепції, щоб уникнути абортів,
- регулярно не рідше ніж 1-2 разів на рік обстежитися у гінеколога,
- планувати вагітність.
Якщо патологія виявилася вперше або розвинулася вже після настання вагітності, то потрібно стежити, щоб матка не була в тонусі, носити бандаж, зменшити фізичні навантаження.
Не варто вважати лікування укороченою шийки перестраховкою і ігнорувати рекомендації лікаря. Багатьом жінкам своєчасне лікування цієї патології допомогло виключити загрозу викидня і передчасних пологів і народити здорового доношеної дитини.
Корисна інформація
Причиною прояви більшості ЗПСШ є вірусні інфекції, які проявляються через ослаблений імунітет! Найпоширенішою причиною придушення імунітету є ПАРАЗИТИ! Науково доведено, що паразити є в кожній людині і проявляється це наступними симптомами:
- постійна загальна втома,
- сонливість,
- нездужання,
- періодичні безпричинно болю в внутрішніх органах,
- депресивно стан