Післяпологова кровотеча

Виділення крові - явище природне для будь-якого родового процесу. Іноді після пологів кров сочиться дуже інтенсивно. Рясність кров'яних виділень залежить від здатності матки до скорочення, а також від перебігу пологів і вагітності.

Кровотеча відбувається через пошкодження капілярів і судин в місці кріплення плаценти до матки. Плацента кріпиться за допомогою ворсинок і з'єднується з маткою пупковим канатом. Під час пологів відбувається відторгнення плоду разом з плацентою, внаслідок чого судини і капіляри лопаються. Кровотечі після пологів не становлять небезпеки для здоров'я жінки, так як за час вагітності кількість крові збільшується приблизно вдвічі. У нормі кров виділяється не більше двох місяців. За цей період відбувається повне очищення організму після виношування і пологів і відновлення всіх функцій. Якщо через два місяці кровотеча не припинилася, це серйозний привід звернутися до гінеколога. Профілактикою кровотечі при пологах повинен займатися лікар, грунтуючись на раціональному застосуванні стимуляторів, правильному веденні пологів та попередження можливих ускладнень.

причини кровотечі

У місці відторгнення плаценти від матки утворюється рана, яка кровоточить кілька днів або тижнів, поки не заживе. Кількість часу залежить від величини рани. Це нормальний процес після пологів, що не вимагає медичного втручання і лікування. У цей період жінка повинна приділяти увагу особистій гігієні, регулярно приймати душ, міняти прокладки і стежити за характером виділень. Відразу після пологів кров сочиться рясно і має яскравий червоний колір. З кожним днем кровотеча стає менш інтенсивним, колір крові змінюється, стає бурим, а через кілька тижнів виділення припиняються.

Якщо кров довго має насичений колір, неприємний запах, виділяється у великій кількості, стан супроводжується підвищенням температури, необхідно терміново звернутися до лікаря. Причин такого кровотечі може бути кілька:

Погана скоротність матки. З різних причин матка може стати слабкою і розтягнутої, тоді скорочення триває довго і вимагає застосування лікарських препаратів. Якщо кровотеча настільки рясне, що доводиться міняти прокладки щогодини, необхідно терміново викликати швидку допомогу. Велика крововтрата може завдати значної шкоди організму і навіть привести до летального результату.
Залишки плаценти в матці. Після обривання плаценти рана затягується і утворюється рубець. Якщо трапилося так, що шматочки плаценти або плодових оболонок видалені не повністю, загоєння не відбувається і починається сильна кровотеча. Щоб уникнути подібних проблем кожної породіллі на другий день роблять УЗД, щоб переконатися, що в матці нічого не залишилося.
Погана згортання крові. При такій проблемі сильна кровотеча без грудок і згустків зазвичай починається відразу після пологів, дуже рідко може виникати кілька місяців по тому. Щоб уникнути ускладнення, жінці необхідно зробити аналіз крові на згортання перед пологами.
Механічні пошкодження. Розрив матки та пошкодження інших органів при несвоєчасному втручанні лікаря можуть призвести до великих крововтрат.

Причиною кровотеч в післяпологовому періоді можуть бути захворювання жіночих статевих органів, такі як міоми і фіброзні освіти.

У більш пізньому періоді кровотеча можуть викликати запальні процеси в маткової порожнини, фізичні навантаження або виснаження організму.

Характер і тривалість виділень

Саме рясна кровотеча відзначається в перші 2-3 години після пологів. Втрата крові за цей період може становити близько 500 мл. За характером виділень повинен спостерігати лікар, так як в цей час виводяться залишилися згустки крові і фрагменти плаценти. На першому тижні кров зі згустками і незначна болючість внизу живота вважаються нормою. Так очищається порожнина матки, і все, що потрібно робити породіллі, це частіше міняти прокладки. Якщо виділення інтенсивні, в день потрібно 6 і більше прокладок, до того ж згустки не перестають виходити, необхідно додатково провести УЗД для з'ясування причини кровотечі.

Наступний етап триває від 10 днів до декількох тижнів, але здоровий організм зазвичай відновлюється швидше. Приблизно на другому тижні виділення набувають бурий колір і зменшуються в кількості. Припустимо невелике посилення кровотечі під час годування грудьми, так як цей процес стимулює скорочення матки. Бурі виділення поступово стають жовтими, потім мутно-білими і до 8 тижня припиняються. Основним показником норми є поступове зменшення виділень. Якщо кровотеча раптово посилився або відкрилося заново, це сигнал про те, що в організмі починається патологічний процес або молодій мамі потрібен відпочинок.

За весь післяпологовий період жінка втрачає близько 1,5 л крові, але це не шкодить її здоров'ю, так як за час виношування обсяг крові збільшується. Тривалість кровотечі залежить від багатьох факторів: особливостей організму, ускладнень при вагітності і під час пологів, способу годування дитини. Грудне вигодовування стимулює вироблення гормону пролактину, необхідного для скорочення матки. Тому організм годуючої жінки відновлюється швидше, і кровотеча закінчується раніше.

Для швидкого відновлення молодій мамі необхідно дотримуватися режиму: досить спати і гуляти на свіжому повітрі. Їсти потрібно вчасно і тільки натуральні продукти - від цього залежить не тільки здоров'я, а й якість молока.

можливі ускладнення

У занадто активних молодих мам раптова кровотеча може виникнути внаслідок підняття тяжкості або фізичних вправ. Таке явище не вимагає медичної допомоги і проходить після припинення навантажень. Якщо виділення зовсім не зменшилися протягом першого тижня, необхідно звернутися до гінеколога. Можливо, в матці залишилася частина плаценти або кров'яні згустки і потрібна термінова чистка.

Якщо бурі виділення довго турбують і не зменшуються, це може бути ознакою інфекції. Іноді стан може супроводжуватися підвищенням температури і болем внизу живота. При таких симптомах необхідно звернутися до лікаря. При своєчасному лікуванні від інфекції можна позбутися швидко і без наслідків. При будь-якому ненормальному кровотечі потрібно звертатися до гінеколога. Насторожити повинні такі симптоми:

колір виділень став яскравішим,
кров стала виділятися в більшій кількості,
виділення неприємно пахнуть,
з'явилися ознаки загальної інтоксикації (озноб, головний біль, слабкість, порушився стілець).

Якщо сильна кровотеча відновилося після повного припинення, необхідно викликати швидку допомогу. Зупинити такі виділення самостійно неможливо, а через велику втрату крові може виникнути загроза для життя. Поява крові через кілька місяців може бути ознакою ендометриту (запалення слизової оболонки матки). Кровотеча може вказувати на порушення функцій внутрішніх органів, тому при перших проявах потрібно зробити УЗД. Рідко у жінок, які не годують грудьми, через місяць або два можуть початися місячні.

Особливості маткових кровотеч

Найбільш важким ускладненням в післяпологовий період вважається маткова кровотеча. Воно виникає з багатьох причин:

патологічні пологи,

ушкодження матки,

зайве розширення маткової порожнини,

гіпотонія матки.

Гіпотонією матки називається ослаблення мускулатури, через якого матка після пологів не здатна повністю скоротитися і відновити свій тонус. Таке явище може статися через:

занадто млявих або дуже активних пологів,
порушення скорочувальної здатності міометрія (внутрішній шар матки),
зайвого розтягування міометрія,
наявності рубців і дистрофічних змін внаслідок вискоблювання,
маткової апоплексії (раптовий розрив),
передчасного відшарування плаценти,
міоми (пухлина) матки.

При несвоєчасному застосуванні препаратів, які допомагають матці скорочуватися, гіпотонія може переходити в атонию - повну втрату тонусу маткових м'язів.

Існує 2 види гіпотонічних маткових кровотеч. У першому випадку кровотеча незначне, стан гіпотонії чергується з тимчасовим відновленням тонусу. Матка іноді піддається дії препаратів. Обсяг крові зменшується поступово, і організм встигає адаптуватися. Фінал цього стану передбачити неможливо: матка може скоротитися, а може наступити атонія з усіма наслідками. Другий випадок - після закінчення родових схваток починається рясна кровотеча. Матка стає в'ялою, не реагує на препарати, настає атонія. Велика і прогресуюча крововтрата призводить до розвитку геморагічного шоку. Життєво необхідні внутрішні органи піддаються незворотних змін. У таких випадках для порятунку життя проводиться повне видалення матки.

Щоб не виникали подібні випадки, профілактикою післяпологових кровотеч повинні займатися лікарі ще в пологовому будинку. Ретельне обстеження породіллі допоможе уникнути ускладнень і значних крововтрат в післяпологовому періоді.