Приношення вагітність причини наслідки тактика пологів

В акушерстві переношування прийнято називати термін виношування дитини, який перевищив 42 тижні. А пологи в цьому випадку називаються запізнілими. У дитини при народженні є ознаки перезрілості.

За статистикою, переношування трапляється до 14% від усіх вагітностей. Частота народження великого плоду зростає до 30%, а це, в свою чергу, веде до ускладнень під час пологів.

Приношення вагітність частіше зустрічається у вперше народжували жінок або, навпаки, у багато (більше 4 пологів).

Термін вагітності відраховується від першого дня останньої менструації. Якщо цей день невідомий або цикл у жінки нерегулярний, то термін ставиться на підставі даних УЗД та огляду гінеколога, які є більш достовірними критеріями.

Запізнілі пологи нерідко супроводжуються слабкістю родової діяльності. кровотечами в післяпологовому періоді, а також зростає число операцій кесаревого розтину.

Причинами перенашивания вагітності можуть служити:

порушення менструальної функції,
ендокринні захворювання (хвороби щитовидної залози, ожиріння, цукровий діабет),
гестози (набряки, гіпертонія),
інфантилізм (затримка в статевому розвитку),
інфекційно-запальні захворювання статевих органів,
порушення обміну речовин,
пороки розвитку плоду.

Ступеня переношеної вагітності

Крім істинного переношування вагітності, існує ще помилкове (пролонгована вагітність). Це коли, незважаючи на збільшення терміну гестації, дитина розвивається нормально і з'являється на світ без ознак перезрілості. Плацента в цьому випадку формується теж в термін і не старіє. Тому пролонгована вагітність вважається нормою. Обумовлено це особливостями повільного розвитку плода.

Справжня приношення вагітність характеризується наступними ознаками після 42 тижня:

зниження ваги вагітної більш ніж на 1 кг,
зменшення обсягу живота на 5 см і більше, обумовлене зниженням кількості амніотичної рідини (маловоддя),
при піхвовому дослідженні лікар відзначає підвищення щільності кісток черепа плода,
гіпоксія плода - кисневе голодування (визначає лікар за даними досліджень),
замість молозива у жінки починає виділятися молоко з молочних залоз,
незріла шийка матки при доношеній вагітності (на 38-40 тижнів).

У нормі кількість плодових вод досягає 1100-1200 мл до кінця вагітності (до 40 тижня). Їх обсяг зменшується на 150-200 мл з кожною наступною тижнем. Також змінюється і їх склад. Води набувають мутний і білуватий колір за рахунок знаходження в них сировідной мастила. Також плодові води можуть бути зеленими або жовтуватими через присутність в них мекония (первородний кал) плода.

Існує 3 ступеня перенашивания плода.

термін вагітності продовжений на 1 тиждень,
стан плода задовільний, відзначаються його підвищені руху,
обсяг амніотичної рідини становить 600-800 мл (за даними УЗД). при їх розриві відзначається білуватий колір замість прозорого,
шийка матки зріла недостатньо, а передлежачої частина плоду притиснута нещільно до входу в малий таз - це визначає лікар за допомогою вагінального дослідження,
шкірні покриви новонародженого сухуваті, знижена кількість сировидним мастила (білувата маса на шкірі дитини під час пологів). Довжина дитини може становити 52-58 см.
Першу ступінь переношування необхідно відрізняти від пролонгованої вагітності.
переношування на 2-3 тижні,
у вагітної жінки шийка матки недостатньо зріла. Передлежачої частина плоду слабо притиснута до входу в малий таз,
окружність живота з кожним днем зменшується на 1-3 см,
відзначається гіпоксія плода і плацентарна недостатність - визначається за допомогою вислуховування серцебиття, КТГ та УЗД,
серцебиття плода приглушене, при ворушіння воно стає або частіше, або рідше (визначається за даними КТГ). Якщо ж при рухах дитини воно не змінюється, то це говорить про гіпоксії,
ворушіння плода стають більш рідкісними,
на плацентографії (УЗД) визначається потоншення плаценти. Також за даними УЗД відзначається виражене маловоддя і зниження кровотоку в плаценті,
у новонародженого присутні практично всі ознаки перезрілості (див. нижче) і гіпоксія,
води каламутні, білого забарвлення,
пологи часто супроводжуються тривалим прелімінарним періодом (нерегулярні, малоболезненние сутички в самому початку родової діяльності), раннім або дородовим вилиттям вод, слабкістю родової діяльності, післяпологовими кровотечами і патологіями відділення плаценти,
найчастіше вдаються до операції кесаревого розтину.

переношування на 3-4 тижні (43-44 тиждень),
ця ступінь є крайнім, так як крім важкої гіпоксії, у плода може розвинутися вторинна гіпотрофія (недолік маси тіла),
при третього ступеня є ризик виникнення передчасного відшарування плаценти, найчастіше на початку пологів,
новонароджені в цьому випадку народжуються в украй важкому стані (за шкалою Апгар менше 3 балів),
сильно зменшується обсяг навколоплідної рідини.

Ознаки перезрілості плода (синдром Беллентайн-Рунге)

шкіра і пуповина мають жовто-зеленуватий відтінок,
зморщування шкіри стоп і долонь - мацерація (через тривале перебування в водах),
сировідной мастила мало або вона відсутня,
шкіра набуває ", старечий", вид за рахунок виснаження підшкірного жиру і утворення складок на тілі,
дитина великого розміру або, навпаки, з гіпотрофією (рідше),
на руках довгі нігті,
кістки черепа щільні, джерельця звужені.

Дитина вважається Переношеним, якщо є більше двох вищевказаних симптомів.

Кількість переношених днів є не достовірною ознакою патологій. Багато що залежить від особливостей організму матері і плоду, а також від розвитку і стану плаценти. Іноді трапляється так, що переношування на 1-2 тижні супроводжується ознаками третього ступеня. І, навпаки, при продовженні терміну пологів на 2-3 тижні у плода можуть не зазначатися ознаки перезрілості.

Визначення точного терміну дати пологів

Є кілька способів підрахунку терміну вагітності і дати пологів:

За датою першого дня останньої менструації (акушерський термін). Дату пологів можна вирахувати, якщо до першого дня останніх місячних додати 7 днів і відняти 3 місяці.
За датою запліднення (в разі якщо жінка точно знає, в який день наступила вагітність, коли був незахищений статевий акт).
За овуляції.
За першого відвідування жіночої консультації для постановки на облік. Лікар за допомогою вагінального дослідження визначає розміри матки, які говорять про термін вагітності. Проводиться в першому триместрі.
По першому ворушінню дитини.
За даними УЗД (найдостовірніший метод, особливо до 12 тижнів вагітності).

Діагноз переношеної вагітності ставиться на підставі симптомів, терміну пологів і ознак перезрілості новонародженого і плаценти.

На підставі клінічних даних можна відзначити, що при соку 41 тиждень ознаки перезрілості у плода виявляються в 35% випадків, в 42 тижні - 75%, в 43 і більше - 96%.

Амниоскопия є додатковим методом діагностики, який дозволяє визначити переношування. За допомогою цього дослідження можна виявити зміни плодових вод (фарбування, кількість, наявність меконію і сировидним мастила) - за згодою жінки в канал шийки матки вводять амніоскопіі за допомогою якого лікар оцінює стан вод. Не можна плутати цю процедуру з амніоцентезом.

Для виявлення гіпоксії плода використовують УЗД, КТГ або вислуховування серцебиття плода акушерським стетоскопом.

Диференціальна діагностика

Істинну переношену вагітність потрібно диференціювати від помилкової. Якщо термін гестації збільшено, а дитина народжується без ознак переношеності, то така вагітність - пролонгована (помилкова приношення). Якщо ж новонароджений має ознаки перезрілості, то вагітність називається справжня приношення.

Тактика ведення запізнілих пологів

При терміні гестації 40 тижнів і більше акушери-гінекологи пропонують жінці госпіталізуватися в стаціонар, щоб обстежити стан дитини і вирішити питання про метод розродження. Тактика ведення пологів залежить від зрілості шийки матки, стану плода та інших супутніх патологій.

Пологи природним шляхом проходять в разі зрілості шийки матки. Для цього проводять родовозбуждение. Якщо ж шийка матки незріла, то застосовують гель з простагландинами або ламінарії, які прискорюють її дозрівання.

Родовозбуждение проводять за допомогою амниотомии (розтин плодового міхура). Якщо ж після цього методу протягом 4 годин родова діяльність відсутня, то використовують медикаментозний метод стимуляції пологів (за допомогою лікарських препаратів: окситоцин і простагландини).

При неефективності вищеперелічених методів проводиться операція кесаревого розтину.

Показання до кесаревого розтину при переношеної вагітності:

після проведення методів родовозбуждения шийка матки залишається незрілою,
тазове передлежання плода,
вік первісток (старше 35 років),
ЕКО, мертвонародження, викидні в анамнезі,
рубець на матці,
вузький таз:
важкий стан плода.

можливі ускладнення

До чого може привести приношення вагітність:

гіпоксія плода - нестача кисню (найбільш часте ускладнення). Відбувається це через старіння плаценти, вона перестає справлятися зі своїми основними функціями (доставка кисню від матері до плоду).
аспірація плода меконием. Внаслідок гіпоксії у плода відбувається розслаблення анального сфінктера і в амніотичну рідину потрапляє меконий. Тому існує ризик його заковтування плодом і попаданням в легені при пологах.
великий плід (30-35% випадків). Новонароджені народжуються з вагою більше 4-4,5 кг.
обвиття пуповиною, яке може викликати і асфіксію дитини під час пологів.
родові травми. З переношування вагітності у плода відбувається окостеніння кісток черепа, а це, в свою чергу, підвищує ризик травматизму під час пологів (у жінки розриви, у плода родова пухлина, кефалогематома).
слабкість пологової діяльності.
патології відділення плаценти.
післяпологові кровотечі.
інфекції (як матері, так і плода). З переношування вагітності навколоплідні води і плацента втрачають свою захисну функцію.

Якщо у жінки термін вагітності досягає 40-41 тиждень, необхідно звернутися до акушера-гінеколога, пройти обстеження для контролю стану плода і госпіталізуватися з метою прискорення пологів. При своєчасному пологах ризик ускладнень мінімальний.