Маловоддя при вагітності причини і наслідки лікування
Під час пологів амніотична рідина сприяє швидкому розкриттю шийки матки. Діагностоване помірне маловоддя при вагітності на будь-якому терміні, будь-то 20 чи 37 тиждень, викликає тривогу і змушує шукати інформацію про цю патологію - чим вона загрожує, як її визначити і що власне робити.
медичне визначення
Згідно з класичним визначенням, подібний висновок дається жінкам на 40-41 тижні вагітності, якщо обсяг навколоплідних вод скоротився до 500 мл і менше. Таке формулювання враховує відхилення від норми лише перед пологами. Але між тим, маловоддя можуть поставити і на 20 тижні і на 30, і на 37, чим ближче пологи, тим більше "старіє" плацента (37, 38, 39 тижні).
Протягом 9 місяців розвитку дитини обсяг амніотичної рідини постійно змінюється. Його конкретні значення для кожного тижня гестації стали відомі в результаті численних досліджень. У будь-який момент може виникнути ситуація, коли кількість навколоплідних вод виявиться аномально низьким. Лікарі ставлять діагноз і призначають лікування маловоддя при вагітності, фіксуючи спеціальний показник - індекс амніотичної рідини (ІАЖ), який для кожного тижня має середній показник і діапазон норми, для кожного тижня він свій (починаючи з 16 тижня і далі - 20, 30, 34 , 35, 36, 37, 38, 39), а додатково і для кожного апарату УЗД своя таблиця цих показників.
З огляду на ступінь тяжкості, розрізняють помірне і виражене маловоддя при вагітності. З першим видом захворювання впоратися набагато простіше. Стан прийде в норму, якщо майбутня мама перестане нервувати, почне дотримуватися раціонального харчування, більше уваги приділить своєму здоров'ю - досить робити так і справи підуть на поправку, і це стосується так само термінів на 37 - 39 тижні. А другий випадок - серйозна проблема для жінки. Щоб усунути її, доведеться лягти в стаціонар і пройти курс терапії.
Маловоддя у вагітних - стан динамічний. Тенденція його непередбачувана - воно може раптово з'явитися і так само зникнути на будь-якому терміні. Про функціональний відхиленні йдеться в тому випадку, якщо на 20 тижні вагітності воно було, а на 32-му тижні зникло, а на останніх тижнях - 37-39 і далі зменшення вод вважається нормальним. Це тимчасові порушення, які не зважають на патологією.
Стійке аномальне стан протягом багатьох тижнів, тобто виражене маловоддя - ознака важких відхилень у розвитку дитини і протягом вагітності. За статистичними даними, частота розвитку серйозної патології - 0.2-0.3% всіх випадків. У кожному з них порушення в розвитку плода і плаценти видно на УЗД.
Профілактика маловоддя проводиться не під час вагітності - на 34 або 35 тижні, наприклад, а в період планування народження дитини.
Чинники, що викликають патологію
З подібною проблемою може зіткнутися будь-яка вагітна жінка незалежно від віку і кількості пологів. Коду спостерігається маловоддя при вагітності причини можуть бути наступні:
- порушення обмінних процесів в організмі,
- пошкодження плодового міхура,
- гіпертонія,
- залежність от нікотину у вагітної,
- травми тканин, які захищають водну оболонку,
- багатоплідна вагітність,
- зневоднення організму, викликане блювотою або діареєю,
- дію бактеріальних інфекцій і вірусів,
- гестоз,
- генетичні відхилення у розвитку дитини,
- зайва вага,
- цукровий діабет,
- переношування вагітності.
Медицина ще не знає, які з ознак маловоддя з вищезгаданого списку грають головну роль в зменшенні обсягу навколоплідних вод. Від гіпертонії страждають 90% майбутніх мам. Тільки 4% цих жінок згодом стикаються з важкою формою недуги.
На пізніх термінах виношування дитини (починаючи з 32 тижня), проблеми виникають через надрив міхура. При переношуванні, вод стає менше, оскільки старіє плацента.
Більшість причин маловоддя при вагітності успішно усувається при грамотному лікуванні. Панікувати даремно не варто. Лікарі безсилі при генетичних відхилень у розвитку малюка, які виявляються на УЗД. Помірне маловоддя в інших випадках можна лікувати, і на світ з'являється здорове маля.
наслідки
Яка буде тенденція маловоддя в тому чи іншому випадку, передбачити складно, адже можливими ускладненнями при заниженому ІАЖ можуть бути:
- Стискають стінки матки створюють додатковий тиск на плід. Йому доводиться зігнутися, розташуватися незручно. Такий стан загрожує тим, що у малюка може викривити хребет, розвинутися клишоногість. З'являється ймовірність того, що шкіра приросте до плодової оболонці. Тканини дитини пересушується і кривляться.
Тривалий тісний контакт міхура і дитячої шкіри - причина появи сімонартових зв'язок. Освіти обвивають малюка, перешкоджають його рухам. Якщо вони зачіпають пуповину, порушується кровообіг. Наслідки - затримка в розвитку. Крайній випадок - загибель плода.
- Під час пологів шийка матки розкривається повільно. Сутички хворобливі, але не продуктивні. У породіллі може відкритися кровотеча.
Імовірність негативних наслідків для плода підвищується, коли помірне маловоддя розвинулося досить рано. Якщо порівнювати проблеми з рідиною на 20-й і 33-й тижні, то в першому випадку ризик нівечення більший. Це твердження справедливо в ситуації, коли обсяг води не приходить в норму протягом 30 днів.
рання симптоматика
Помірне маловоддя не супроводжується яскраво вираженими ознаками і проблемами зі здоров'ям. В цьому і полягає головна трудність в порівнянні з випадком, якщо є виражене маловоддя. Чи не кожен гінеколог при огляді визначить патологію. Лікар може помітити невідповідність окружності живота і терміну вагітності.
Точний діагноз ставиться після декількох процедур УЗД. За допомогою техніки обчислюється кількість вод, тяжкість недуги, аналізується стан малюка. Сеанси проводять кілька разів протягом 1 або 2 місяців.
Жінці потрібно затурбуватися, якщо її долають болю в животі. Кожне ворушіння плода викликає загострення. Та й загальний стан залишає бажати кращого: вагітна відчуває нудоту, слабкість, сухість у роті.
Медична допомога
Лікування маловоддя буде залежати від його виду і причини розвитку. Якщо помірне маловоддя - норма, то лікувати будуть таким чином: майбутній мамі порадять більше відпочивати, стежити за харчуванням, приймати вітаміни і періодично консультуватися з гінекологом. Якщо цього не робити, або коли вжиті заходи не допомагають, ситуація ускладнюється, жінці доведеться лягти у відділення патології вагітних.
При діагностуванні зменшення вод пацієнтка направляється в стаціонар для додаткових досліджень. Необхідно пройти УЗД, кардіотокографія, здати кров і сечу в лабораторію. Мазок на води допоможе дізнатися про подтекании навколоплідних вод.
На пізніх термінах вагітності (37 і більше 38 тижні) через канал шийки матки може пройти амніоскопіі. Гінеколог проведе точні дослідження рідини, які ніяк не зашкодять дитині.
При виявленні вад розвитку плоду жінці запропонують перервати вагітність. У разі відмови лікувати будуть без зміни методики. Майбутній мамі надаватимуть таку ж допомогу, як і при відсутності відхилень у дитини.
Якщо серйозні аномалії спостерігаються в 20 тижнів, пацієнтку попросять подумати про аборт. Таке рішення має свою причину - неможливість спрогнозувати результат вагітності. Правда в більшості випадків до народження дитини ситуація змінюється, а люди все життя шкодують про те, що піддалися на умовляння лікаря.
Методика лікування маловоддя залежить від декількох факторів:
Найпоширенішим препаратом, який призначають вагітним, є Актовегін, за рахунок його можливості підтримувати нормальний стан дитини при багатьох критичних ситуаціях. Наслідки маловоддя вище за ступенем загрози для плода, в залежності від того, коли воно з'явилося, ніж раніше, тим критичніше. Що це означає? Наприклад, маловоддя на 20-му тижні і на 30-й особливий тим, що в першому випадку підвищений ризик затримки розвитку і появи каліцтв. А на 32-му тижні і вище, маловоддя в більшості випадків відбувається через підтікання вод. Виявлене маловоддя в період третього семестру (27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 тижні) - є підставою до того, що жінку направляють в допологове відділення і призначають ряд процедур: введення вітамінів в, С та інших, а так же прийом препаратів курантів, що впливає найкращим чином на процес кровообігу в плаценті. Або Актовегін, що забезпечує доставку плоду кисню. Розвиток маловоддя в першому триместрі (з 20 до 27 тижня) - непередбачувано за підсумками, навіть лікарі не беруться пророкувати результат такої вагітності і рекомендують перервати вагітність.
ІАЖ розраховують за допомогою УЗД - суб'єктивним або об'єктивним способом, дані, які виходять в результаті, порівнюються з таблицею норм амніотичної рідини на всіх тижнях. Наприклад, на 16 тижні, діапазон меж норми ІАЖ становить 73-201 мм. 20 тиждень: 86 - 230 мм, 30 тиждень: 82 - 258, 31: 79-263, 32: 77 - 269, 33: 74 - 274, 34: 72 - 278, 35: 70 - 279, 36: 68 - 279 , 37: 66 - 275, 38: 65 - 269, 39: 64 - 255,40: 63 - 240. Відповідно, отримані показники на різних тижнях, після порівняння, свідчать про многоводии або маловодии.
Тим часом, є і середній показник, який вважається нормою. 20 тиждень - 141 мм, 30 - 145, 31-32 - 144, 33 - 143, 34 - 142, 35 - 140, 36 - 138, 37 - 135, 38 - 132, 39 - 127, 40 - 123.
При одноразовому дослідженні УЗД, не ставиться відразу діагноз маловоддя, так як навколоплідні води змінюються на всьому терміні вагітності, їх кількісний склад залежить від тижні вагітності і зростання дитини. До того ж для кожного апарату УЗД є власна таблиця.
Відмінним здоров'ям може похвалитися не кожна жінка, тому при вагітності не уникнути прийому різних препаратів, наприклад, тих же вітамінів. Частим призначенням лікарів є актовегін, що сприяє нормальному розвитку дитини. Причому призначений він може бути на будь-якому терміні, а часом актовегін можуть призначити ще на періоді планування вагітності, наприклад при порушеному кровопостачанні.
Лікарська форма препарату вибирається лікарем в залежності від стану жінки і ступеня наскільки виражено захворювання. Випускається Актовегін в таблетках, мазі, апмулах, кремі, гелі. При вагітності Актовегін не можна приймати, виходячи з власних міркувань і начитавшись відгуків, навіть знаючи стандартну дозу, що призначається лікарем - Актовегін це не звичайний анальгін, який можна випити і без вказівки лікаря. Завжди і у всіх ліків є побічні ефекти, і є ризик алергічної реакції. Тільки лікар індивідуально розраховує дозування, час і спосіб застосування таких ліків, як Актовегін. Адже лікар, виходячи зі стану вагітної може призначити актовегін в таблетках, а може прописати курс лікування у вигляді уколів, а в критичних ситуаціях актовегін можуть ввести парентерально.
Помірне маловоддя - це не найстрашніша загроза при виношуванні маленького чоловічка. Найголовніше - перестати нервувати, стежити за своїм здоров'ям і вчасно реагувати на проблеми.