Протокол ведення післяпологові гнойновоспалітельних захворювання

Післяпологові гнійно-запальні захворювання - хвороби, які спостерігаються у жінок в післяпологовому періоді (від моменту виділення посліду до кінця 6-ий тижні), безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені інфекцією, переважно бактеріальної .

МКБ - 10: О85 Післяпологовий ендометрит

Післяродовий ендометрит - запалення внутрішньої поверхні матки (ендометрія) з можливим залученням міометрія, що виникло після пологів або кесаревого розтину в результаті приєднання інфекції.

за характером розродження:

ендометрит після пологів,

ендометрит після кесарева розтину,

за клінічним перебігом:

за особливостями клінічних проявів:

основними збудниками післяпологового ендометриту є асоціації факультативних аеробних і облігатних неклостридіальних анаеробних мікроорганізмів.

Шляхи поширення інфекції:

захворювання починається на 3-4 добу після пологів.

підвищення температури тіла до 37,5 - 38ºС, при важких формах - до 39ºС з ознобом,

хворобливість матки при пальпації,

нерідко виявляється затримка лохій,

Легка форма післяпологового ендометриту: захворювання починається на 5-12 день.

Ознак загальної інтоксикації не спостерігається,

Лохии тривало залишаються кров'яними,

температура нормалізується протягом 2-3 днів,

характер лохій нормалізується протягом 2-3 днів.

починається захворювання на 2-7 добу,

помірно виражена інтоксикація,

субінволюція матки, хворобливість її при пальпації,

лохії кров'янисті-гнійні, іноді зі смердючим запахом,

підвищена температура тіла тримається 5-7 днів,

клінічні симптоми зникають через 7-10 днів.

захворювання починається на 2-3 добу,

найбільш часто після кесаревого розтину,

на тлі проведеного лікування протягом 24 годин стан породіллі не поліпшується,

матка збільшена, болюча при пальпації,

відзначається парез кишечника, зниження діурезу.

Важкість захворювання, як правило, корелює зі ступенем обсіменіння порожнини матки аеробного і анаеробної мікрофлорою і складом мікробних асоціацій.

При легкій формі ендометриту ступінь обсіменіння зазвичай становить 5х10 2 - 10 3 КУО / мл, при важкій формі - 5х10 5 -10 8 КУО / мл.

Тривалість захворювання складає в середньому 6-10 днів.

загальне фізикальне обстеження породіллі,

вимір температури тіла,

визначення пульсу і артеріального тиску,

огляд шийки матки за допомогою дзеркал,

бимануальное вагінальне дослідження,

макроскопічна оцінка лохий,

клінічний аналіз крові,

УЗД матки: вимір розмірів порожнини, виявлення згустків крові, залишків децидуальної і плацентарної тканини, бульбашок газу, фібрину, запальних змін післяопераційного шва на матці.

бактеріологічне дослідження аспірату з порожнини матки (виділення та ідентифікація мікроорганізмів, визначення чутливості до антибіотиків, ступінь мікробної колонізації),

цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки (в препараті міститься велика кількість нейтрофілів в стані дегенерації і деструкції),

гістероскопія проводиться при наявності технічних можливостей і при сумніві в постановці діагнозу.

Стерті форми ендометриту не відображають тяжкість стану породіллі. Перші симптоми захворювання з'являються на 1-7 добу. При безсимптомному перебігу при дослідженні матки не визначається її хворобливість і збільшення її розмірів, що пов'язано з перегином матки по області післяопераційного шва. Набряк області післяопераційного шва і перегин матки сприяють затримці згустків в її порожнині, що створює умови для постійної розробці бактеріальних і тканинних токсинів.

При недостатньому лікуванні при цьому варіанті ендометриту швидко настає генералізація інфекції.

Гістероскопія дозволяє діагностувати ендометрит і проводити санацію порожнини матки.

Основними принципами лікування післяпологового ендометриту є раціональна антибактеріальна терапія та хірургічна санація порожнини матки.

вакуум-аспірація вмісту матки,

вишкрібання стінок порожнини матки і видалення залишків децидуальної або плацентарної тканини,

промивне дренування матки антисептичними розчинами.

до отримання результатів бактеріологічного дослідження емпірична антибактеріальна терапія,

тимчасове припинення грудного вигодовування,

антибіотикотерапію проводять до зникнення клінічних ознак захворювання і нормалізації лабораторних показників.

Легка форма ендометриту - монотерапія .

Амоксицилін / клавулат в / в 1,2 г 3 рази / добу, 3-4 дні. Потім перехід на прийом всередину 0,375 - 0,625 3 рази / добу, 3-4 дні,

Амоксицилін / сульбактам в / в або в / м 1,5-3 г 3 рази / добу 3-4 дні, потім всередину 0,375 - 0,75 г 2 рази / добу, 3-4 дні,

Цефоперазон в / в або в / м 2 г 2 рази / добу, 5-6 днів,

Цефтазидим в / м або в / в 1-2 г 2 рази / добу, 5-6 днів,