Особливості протікання вагітності у дівчаток підлітків
Обстеження дівчаток і підлітків багато в чому відрізняється від обстеження дорослих жінок як психологічним під-ходом, так і методикою. Так як більшість дітей, яка вперше звертається до гінеколога, відчуває певну незручність і страх перед обстеженням, огляд проводиться з дозволу батьків або близьких родичів, часто при їх присутності.
Загальне обстеження дівчаток проводиться за методикою, прийнятою в педіатрії. Обстеження починають зі з'ясування скарг, анамнезу життя і захворювання. Дані анамнезу склади-вають в основному після отримання інформації від батьків.
40 Практична гінекологія
Однак починаючи з 12-14 років певні відомості можна отримати у дівчаток. Звертають увагу на вік, здоров'я батьків, що обстежується дівчинки, перебіг вагітності та пологів у матері. З'ясовують перенесені дитиною захворювання в період новонародженості, ранньому і пізньому віці. Особливий такт потрібно при з'ясуванні можливих статевих контактів.
Необхідно докладно зупинитися на період становлення менструальної функції, з'ясувати характер виділень з піхви, не пов'язаних з менструаціями.
Зовнішній огляд включає оцінку статури і фізичного розвитку, виявлення фізичних недоліків, дефектів розвитку, наявність вторинних статевих ознак і відповідність їх віку дівчинки.
Спеціальне обстеження включає в себе оцінку розвитку вторинних статевих ознак. Безпосередньо перед обстеженням дівчинка повинна звільнити кишечник і сечовий міхур. Дівчаток молодшого віку (до 3-х років) оглядають на пеленальном столику, дівчаток старшого віку - на дитячому гінекологічному кріслі зі спеціальним пристосуванням, що дозволяє змінювати його глибину.
При огляді зовнішніх статевих органів оцінюють характер оволосенения (за чоловічим і жіночим типом). Визначають стан дівочої пліви, розвиток клітора, великих і малих статевих губ, колір слизової оболонки входу в піхву, виділення зі статевих шляхів. Про внутрішніх статевих органах судять за даними ректоабдомінального дослідження. Іноді застосовують спеціальні методи дослідження. Матеріал для цитологічного дослідження мазків з піхви, уретри і прямої кишки береться за допомогою желобоватий зонда або ложечки Фолькмана. Визначаються бактеріальна флора, ступінь гормональної насиченості і наявність злоякісного росту. За допомогою вагіноскопіі або дитячих Уретроскопія оглядаються слизова оболонка піхви, шийки матки, зовнішній зів, чужорідне тіло. Іноді для вагіноскопіі використовуються вушне дзеркало і лобовий рефлектор, а також спеціатьний отоларингологічний ендоскоп, скловолоконні контактні або безконтактні оптичні пристрої. Для огляду піхви існують також спеціальні дитячі дзеркала.
Дворучне ректал'но-абдомінал'ное дослідження.
Бімануальногодослідження дітей молодшого віку проводять мізинцем, при огляді дівчаток старшого віку - вказівним і середнім пальцем, який захищений напальчником, змазаним вазеліном. Палець вводять при напруженні хворий.
При ректальному дослідженні з'ясовують стан піхви: чужорідне тіло, пухлини, скупчення крові, при бімануального дослідженні - стан матки, придатків, клітковини і суміжних органів.
При огляді дівчаток особливо ретельно дотримуються асептики і антисептики зважаючи на високу сприйнятливості дитячих геніталій до інфекції. Після закінчення зовнішнього і внутрішнього дослідження зовнішні статеві органи і піхву обробляють розчином фурациліну.
Бактеріоскопічне дослідження проводять після огляду статевих органів. Виділення з піхви досліджують у всіх дівчаток, виділення з суміжних органів досліджують в залежності від характеру захворювання. Матеріал беруть желобоватий зондом або гумовим катетером. Результати дослідження оцінюють з урахуванням віку дівчинки.
Методи функціональної діагностики і гормональне дослідження показані хворим з ювенільний кровотечами, при підозрі на гормонально-активні пухлини яєчників.
Зондування піхви і порожнини матки. Зондуванням піхви можна визначити чужорідне тіло. Зондування матки застосовується вкрай рідко: при підозрі на гемато-метру або Піометра, проводиться тільки в стаціонарі.
Роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу і слизової оболонки тіла матки з гистероскопией. Як і казано для зупинки маткової кровотечі і при мізерних тривалих кров'яних виділеннях у хворих з тривалістю захворювання більше двох років і при неефективності симптоматичної гормональної терапії.
Ендоскопічні методи (гістероскопія, лапароскопія) не відрізняються від таких у дорослих.
УЗД внутрішніх статевих органів. Дозволяє діагности-ровать пороки розвитку геніталій, пухлини яєчників і дру-
42 Практична гінекологія
Гії гінекологічні захворювання (розміри матки і яєчників наведені в розділі 1.4.6. «Ультразвукове дослідження»).Рентгенографічні методи дослідження. Застосовується рентгенологічне дослідження черепа. Дуже рідко Гістіай-росальпінгографія (за суворими показаннями) за допомогою спеціального маленького дитячого наконечника при підозрі на туберкульоз геніталій або аномалій розвитку статевих органів у дівчат старше 14-15 років.
У дитячій гінекології для диференціальної діагностики, так само як і у дорослих, використовують комп'ютерну магнітно-резонансну томографію. На проведення гістеросальпін-гографіі, гістероскопії, діагностичного вискоблювання і лапароскопії, КТР і МРТ необхідно отримати згоду батьків хворий і зробити відповідний запис в історії хвороби.
|