Закладеність носа при вагітності сильна постійна лікування причини що робити
Закладеність носа при вагітності обумовлена всіма звичайними причинами.
Крім того, закладеність носа при вагітності або риніт вагітних зустрічають майже у 30% жінок.
Зазвичай він виникає в кінці 3-го місяця вагітності і зберігається протягом 1-2 міс після пологів. Симптоми - закладеність носа, чхання, ринорея і свербіж в носі, які викликані набряком і збільшенням васкумерізаціі слизової оболонки носа. У жінок з закладенням носа до вагітності симптоматика посилюється при вагітності. У той же час риніт вагітних призводить до закладеності носа і сприйнятливості до вірусів «застуди» з подальшим розвитком бактеріального синуситу. За даними досліджень, у вагітних синусит виникає в 6 разів частіше, ніж у невагітних.
У деяких жінок з алергічним ринітом під час вагітності відбувається полегшення симптомів, можливо, через підвищення рівня кортизолу.
Причини закладеності носа під час вагітності
- Атрезія хоан, викривлення носової перегородки
- Викривлення носової перегородки
- Гострий / хронічний вірусний / бактеріальний / грибковий риніт / синусит
- Гранулематоз Вегенера, саркоїдоз, атрофічний риніт
- Результат впливу запахів, алкоголю, емоцій, коливань температури і тиску, яскравого світла, гострої їжі, ГЕРХ
Закладеність носа під час вагітності залежить від ендокринних факторів і аналогічна закладеності носа, пов'язаної з менструальним циклом. Місцево застосовуються естрогени викликають застій в слизовій носа і збільшення носового опору. Проте дослідженнями вагітних з закладенням носа не виявлено збільшення рівнів естрадіолу і прогестерону в порівнянні з контрольною групою жінок. Регулярне використання комбінованих оральних контрацептивів не супроводжується посиленням симптомів.
Досліди на тваринах показали, що вазо-активний інтестинальногопептид (ВІП), стимульований прогестероном і окситоцином, викликає збільшення закладеності носа.
У деяких вагітних алергічні прояви викликані дефіцитом естрогену, що призводить до низьких рівнів кортизону в крові і більш короткому періоду напіврозпаду гідрокортизону, ніж при нормальній вагітності.
Електронна мікроскопія і гістохімічні дослідження нижніх носових раковин вагітних показали гіперактивність слизових, келихоподібних і сірому-цінозних залоз. Підвищена ферментна активність, особливо у жінок з клінічними проявами, вказує на збільшену васкуляризацию і метаболічну активність. Підвищена активність холін-естерази, характерна для гіперактивності парасимпатичної системи, збільшує секрецію залоз і судинний застій. Гіперактивність парасимпатичної системи може бути алергічною реакцією на білки плаценти або плода.
На слизову носа безпосередньо впливає генералізоване збільшення обсягу інтерстиціальної рідини, найбільш виражене в III триместрі вагітності, що призводять до закладеності носа.
обстеження
З анамнезу з'ясовують тривалість, локалізацію закладеності, будь-яке попереднє пошкодження / хірургічне втручання, які посилюють або полегшують чинники, супутні симптоми синуситу, наявність атопії і реакцію на попереднє лікування.
Передній риноскопії оглядають передній відділ носа, носової перегородки і раковини і виключають поліпи. Опуклі носові раковини часто плутають з поліпами носа. Однак вони відрізняються за кольором, і найпростіший відмітна ознака - поліпи нечутливі до дотику, а раковини навпаки. Жорстким ендоскопом повністю обстежують порожнину носа і носоглоточное простір.
Методи дослідження
Радіоаллергосорбентний тест (RAST) виявляє поширені алергени зовнішнього середовища, алергію на домашніх тварин, їх лупа і специфічну харчову алергію.
Рінометрія оцінюють повітряний потік, і її в основному використовують для наукових досліджень. Для непрямої оцінки носового кровотоку визначають рівні оксиду азоту в носі. Вони збільшені при риніті і знижені при поліпах носа. Нюх досліджують методом міток і запахових карток (нюховий ідентифікаційний тест Пенсільванського університету) або «запахових паличок» (запаховий тест Університету Ерланджена).
КТ установливают структуру носа і пазух і оцінюють ступінь синуситу / поліпозу. Теоретично при відсутності екстрених показань слід уникати рентгенологічних досліджень у вагітних, особливо в I триместрі. На практиці діагностична рентгенографія під час вагітності без прямого впливу високих доз опромінення на живіт / тазову область не приводить до яких-небудь несприятливих побічних явищ.
При алергічного риніту необхідно виключити вплив алергену. З метою уникнення впливу пилкових алергенів в дні високої концентрації пилку після повернення додому необхідно прати речі в пральній машині, приймати душ і щільно закривати вікна. Контакту з пліснявими алергенами уникають зменшенням кількості рослин в квартирі, максимальним звільненням від кухонного сміття, добре провітрюваному місці ванної кімнати і пранням постільної білизни та одягу. Вплив кліщів домашнього пилу і лупи тварин знижують частою прибиранням приміщення з пилососом, використанням антиалергенного постільної білизни і позбавленням від домашніх тварин.
Фізичні вправи, адекватні стану і терміну вагітності, можуть зменшити симптоми.Медикаментозне лікування
Застосування сольових препаратів місцево (наприклад, спрей Стерімар) приносить симптоматичне полегшення і абсолютно безпечно. Натрію кромогликат застосовується місцево, також безпечний, ефективний, але його необхідно використовувати 4 рази на день.
Інтраназальне стероїди (наприклад, флутиказон, мометазон, будесонід і беклометазон) використовують при сильній закладеності носа. Епідеміологічних досліджень використання інтраназальних кортикостероїдів (наприклад, будесоніду, флутиказону пропіонату, мометазону) під час вагітності не існує. Однак інгаляційні кортикостероїди (беклометазон і флутиказон) НЕ тератогенні і зазвичай використовуються вагітними з астмою. Флутиказон і мометазон мають найнижчу усмоктуваністю в загальний кровотік і схвалені більшістю ринології. Вони ефективні для контролю риніту, проте для досягнення максимального ефекту необхідно кілька тижнів.
Іпратропію бромід використовують місцево для симптоматичного лікування водянистих виділень з носа. Його безпечно застосовують при гострому нападі бронхіальної астми у вагітних.
Препарати для місцевого застосування, такі як ксилометазолин, викликають звуження судин слизової оболонки носа і знімають її набряк. Однак гормональна вазодилатация слизової оболонки носа щодо стійка до місцевих вазо-констриктор, і тому поширене зловживання цими препаратами. Це викликає пригнічення симпатоміметичних рецепторів і призводить до закладеності носа «скасування» (медикаментозний риніт). Крім того, вони швидко всмоктуються в системний кровотік і існує стурбованість (хоча і необгрунтована), що локальна вазоконстрикция може викликати плацентарну недостатність і / або посилення гіпертензії вагітних. Ці препарати необхідно вживати в помірних кількостях.
Протягом I триместру вагітності слід уникати прийому протинабрякових засобів всередину. Дослідження випадок-контроль пов'язують їх використання з утворенням гастросхізіса. Під час I триместру можна використовувати псевдоефедрин.
При риніті рідко виникає необхідність в системному використанні цих препаратів, тільки за терапевтичними показаннями (наприклад, при гострому нападі астми). Їх застосування для профілактики респіраторного дистрес-синдрому новонароджених не приводить до появи аномалій, пов'язаних з вживанням лікарських засобів.
Антигістамінні препарати використовують для лікування алергічного риніту. Існують аргументи за і проти їх застосування при вагітності. Навіть при тому, що ці препарати безпечні для вагітних, залишається занепокоєння (необгрунтоване) щодо їх тератогенності.
Переважно використовувати хлорфенірамін і трипеленамін. Як завжди, потрібно розглядати відносний ризик і користь.
Антибіотики використовують при інфекціях, що поєднуються з закладенням носа, таких як гострий бактеріальний синусит. Зазвичай призначають безпечні пеніциліни (амоксицилін), цефалоспорини і макроліди (еритроміцин). При показаннях необхідний моніторинг функції нирок і печінки та рівня препарату в сироватці. Слід уникати призначення таких препаратів:
- сульфаніламіди - викликають гемолітична анемія і гипербилирубинемию,
- тетрациклін - викликають зміну забарвлення зубів і порушення росту кісток,
- триметоприм - викликає гипербилирубинемию,
- аміноглікозиди - викликають аномалії нирок і нейтральні дуги (I триместр), ототоксичність і нефротоксичність (III триместр),
- хлорамфенікол - при вагітності викликає синдром «сірого дитини» через відсутність необхідних ферментів печінки для метаболізірованія препарату, хлорамфенікол, накопичуючись в організмі дитини, викликає гіпотензію, ціаноз і часто смерть. хірургічне лікування
Хірургічне лікування відкладають до народження дитини або пізніх термінів вагітності. Варіанти хірургічного лікування такі.
Зменшення нижніх носових раковин
Методи зменшення нижніх носових раковин - діатермія, викусиваніе, резекція і їх комбінація. У літературі описано безпосереднє введення стероїдів (триамцинолона) в раковини, у Великобританії його використовують рідко. Місцеве лікування стероїдами викликає симптоматичне поліпшення. Однак існує ризик емболії судин сітківки з наступною сліпотою.
Це особливо актуально при збільшенні васкуляризації слизової носа при вагітності.
При тяжкому перебігу захворювання проводять інтраназально поліпектомію під місцевим знеболенням.
Ендоскопічна хірургія пазух
Цей метод використовують для розширеної Поліпектомія і санації пазух. Однак необхідно оцінювати відносний ризик загальної анестезії.
висновок
Закладеність носа часто виникає при вагітності за звичайними для інших пацієнтів причин або як прояв риніту вагітних - приблизно у 30% вагітних. Вважають, що захворювання виникає в результаті підвищення рівнів ВІП і, можливо, алергії до білків плаценти або плода. Через збільшення рівнів кортизолу в сироватці у деяких жінок з алергічним ринітом при вагітності настає полегшення стану.
Основа лікування - місцеве застосування назальних стероїдів. Безпечна альтернатива - натрію кромогликат. Часто спостерігають зловживання протинабряковими засобами. Їх слід використовувати обмежено через закладеності носа при скасуванні. При відсутності екстрених показань подальше обстеження і лікування - КТ і хірургічне втручання - необхідно відкласти до розродження.