Самовільний ранній викидень під час вагітності терміни загроза симптоми ознаки причини лікування

Самовільний ранній викидень під час вагітності терміни загроза симптоми ознаки причини лікування

На жаль, іноді вагітність закінчується не так, як ви мріяли.

І ви не можете взяти на руки нового дитини.

Якщо таке трапилося з вами, настав час горя, розгубленості і страху.



Хоча розуміння того, чому трапляються викидні і інші форми втрати вагітності, не зможе погасити емоційний біль, ви дізнаєтеся, чому ваш лікар дає ті чи інші рекомендації.

Крім викидня, втрата вагітності може мати інші форми - позаматкова вагітність, міхурово занесення, передчасні пологи і мертвонародження. У кожної форми свої причини і свої методи запобігання.

Викидень - це мимовільна втрата вагітності до 20-го тижня. Від 15 до 20% вагітностей закінчуються таким чином. Насправді відсоток, ймовірно, набагато вище, оскільки багато викидні трапляються так рано, що
жінка ще навіть не знає, що вагітна. Багато викидні відбуваються через те, що плід розвивається неправильно.

Викидень - досить звичайний випадок, але від цього не легше. Вагітність, яка закінчується без дитини, ранить серце і душу.

Мимовільний викидень - неіндуцірованная загибель ембріона або плода або вихід з порожнини матки продуктів концепції до 20 тижнів гестації. Під загрозливим викиднем розуміють кровотеча з статевих шляхів в ці терміни, які вказують, що буде самовільний викидень. Лікування, як правило, полягає в спостереженні або, при що відбулося або неминуче викидень.

Загибель плода і передчасне переривання вагітності класифікують наступним чином.

  • Викидень: загибель ембріона або плода або вихід з порожнини матки продуктів концепції до 20 тижнів гестації.
  • Пізня загибель плода: загибель плода після 20 тижнів гестації.
  • Мертвонародження: пологи після пізньої загибелі плоду.

  • Передчасні пологи: пологи живим плодом в терміни 20-37 тижнів.

Приблизно 20-30% жінок з підтвердженою вагітністю мають кров'янисті виділення в перші 20 нед.Такім чином, частота мимовільних викиднів при встановлених вагітностях становить 10-15%. Частота в перерахунку на все вагітності, можливо, вище, тому що вкрай ранні викидні можуть бути прийняті за менструацію, що прийшла після затримки.

Причини мимовільного викидня

Деякі мимовільні викидні можуть викликатися вірусами - цитомегаловірусом, вірусом герпесу, парвовірусом і вірусом краснухи - або захворюваннями, що викликають спорадичні викидні або звичне невиношування вагітності (наприклад, хромосомними або спадковими аномаліями, недостатність лютеїнової фази). Імунні порушення і травми також можуть бути причинами. Часто етіологія неясна. Фактори ризику включають таке:

  • вік> 35,
  • мимовільні викидні в анамнезі, куріння,
  • вживання деяких речовин (наприклад, кокаїну, алкоголю, високих доз кофеїну), патологія матки (наприклад, міома, синехії).

Субклінічні форми захворювань щитовидної залози, лікувався або субклінічний діабет, загин матки назад і незначні травми не викликають мимовільних викиднів.

Ознаки та симптоми мимовільного викидня

Симптоми включають переймоподібні болі, кровотеча і іноді експульсія продуктів концепції. Пізній самовільний викидень може початися з вилиття навколоплідних вод після розриву плодових оболонок. Кровотеча рідко буває рясним. Розкрита цервікальний канал вказує на неминучість викидня.

Якщо продукти концепції залишаються в порожнині матки після самовільного переривання вагітності, може розвинутися кровотеча, зазвичай відстрочене на кілька годин або днів. Також може відбутися інфікування, яке проявляється лихоманкою, болем, іноді сепсисом.

Ознаки та симптоми викидня включають:

  • Кровотеча або поява слідів крові.
  • Біль або спазми в животі і нижній частині спини.
  • Виділення рідини або тканин з піхви.

Майте на увазі, що кров'янисті виділення на ранній стадії вагітності досить часті. У більшості випадків легкі кровотечі в першому триместрі не заважали благополучному розвитку вагітності. Іноді навіть досить сильна кровотеча не закінчується викиднем.

У деяких жінок, які не змогли виносити дитину, була інфекція матки. Якщо у вас така інфекція - септичний викидень, - у вас також можуть бути жар, озноб, біль у всьому тілі, густі виділення з піхви з неприємним запахом.

Викликайте лікаря, якщо у вас:

  • Кровотеча, навіть незначне.

  • Потік рідини з піхви, без болю і крові.
  • Вихід тканин з піхви.

    • Ви можете принести таку тканину лікаря в чистій посудині. Дослідження навряд чи визначить причину викидня, але наявність плацентарної тканини дозволить лікарю переконатися, що ваші симптоми не пов'язані з позаматкової вагітністю.

    Діагностика самовільного викидня

    • Клінічні критерії.
    • УЗД і кількісний вимір рівня β-субодиниці ХГЛ (β-ХГЛ).

    Діагноз як правило, можливий на підставі клінічних критеріїв і позитивного тесту на вагітність. Проте УЗД і кількісний вимір рівня β-ХГЛ виконують.

    Пропущений викидень припускають, якщо матка не збільшується або якщо рівень β-ХГЛ низький для даного терміну гестації або НЕ подвоюється кожні 48-72 години. Пропущений викидень підтверджують наступні дані УЗД:

    • припинення раніше виявляється серцевої діяльності плода,
    • відсутність серцевої діяльності плода при його довжині> 5 мм (за даними УЗД),
    • відсутність потовщення жовтковиммішка (за даними вагінального УЗД), коли середній розмір мішка (середній з трьох діаметрів, виміряних в трьох ортогональних площинах)> 18 мм.

    При звичному невиношуванні вагітності необхідно обстеження для встановлення його причин.

  • Лікування самовільного викидня

  • Спостереження при загрозливому викидень.
  • Евакуація продуктів концепції при неминучому, неповному або пропущеному викидень.

  • Емоційна підтримка.

    • При загрозливому викидень лікування полягає в спостереженні. Чи не доведено, що постільний режим знижує ризик повного викидня. Якщо цервікальний канал розкритий, рекомендують статевої спокій для запобігання інфікування, проте не доведено, що статевий контакт викликає викидень.



    При неминучому, неповному або пропущеному викидень лікування полягає в евакуації продуктів концепції або очікування спонтанного їх вигнання. Евакуацію, як правило, виконують шляхом вакуум-екстракції в термінах <12 нед, путем дилатации и эвакуации в сроках 12-23 нед или путем медикаментозной индукции (у женщин без операций на матке в анамнезе) в сроках >16-23 тижнів (при пізньої загибелі плоду). Чим пізніше виконана евакуація продуктів концепції, тим більша ймовірність плацентарного кровотечі, перфорації матки довгими кістками плода і утрудненого розширення цервікального каналу. Ризик цих ускладнень можна знизити шляхом передопераційного використання осмотичних расширителей цервікального каналу, мизопростола або міфепристону.

    При підозрі на повний викидень евакуацію виконують тільки в разі кровотечі або інших ознак можливої ​​затримки продуктів концепції. Евакуація не повинна виконуватися абсолютно у всіх випадках.

    Після індукованого або мимовільного аборту батьки, як правило, відчувають горе і почуття провини. Їм слід надати емоційну підтримку, а в разі самовільного викидня запевнити, що їх дії не послужили його причиною. Спеціальне консультування потрібно рідко, але має бути доступним.

    Звернення до лікаря. Якщо у вас є симптоми або ви вважаєте, що у вас стався викидень, зверніться до лікаря. Вам дадуть необхідні рекомендації. Іноді потрібно викликати «швидку допомогу».

    Лікар поставить вам ряд питань: коли у вас були останні місячні, коли ви відчули симптоми, чи були у вас викидні раніше?

    Можуть бути зроблені і обстеження:

    • Огляд. Лікар перевірить, розкривається чи шийка матки.
    • УЗД. Це допоможе лікарю перевірити серцевий ритм плода і визначити, чи нормально він розвивається.
    • Аналізи крові. Якщо у вас стався викидень, вимір рівня гормонів вагітності допоможе визначити, чи повністю вийшли тканини плаценти.
    • Аналіз тканин. Якщо вийшли тканини, їх лабораторний аналіз дозволить підтвердити, що стався саме викидень і ваші симптоми не пов'язані з іншою причиною кровотечі.

    Лікування. Якщо викидня не сталося, але є небезпека, лікар може порекомендувати утриматися від фізичних вправ і сексу і дотримуватися постільного режиму, поки кровотеча або біль не припиняться.

    Краще також і не подорожувати - особливо там, де важко отримати необхідну медичну допомогу.

    За допомогою ультразвуку лікар може з'ясувати, що ембріон загинув або взагалі не сформувався - і що викидень безумовно відбудеться. У такій ситуації є кілька варіантів дій. До використання ультразвуку на початкових стадіях вагітності багато жінок не знали, що вони приречені на викидень, до того, як він вже відбувався.

    Вичікувальна стратегія. Якщо ви віддаєте перевагу, щоб викидень стався природним шляхом, це зазвичай відбувається приблизно через два тижні після констатації загибелі ембріона, але може знадобитися і 3-4 тижні. Такий підхід називається вичікувальної стратегією. Весь цей час у вас можуть бути сильні кровотечі і спазми, що тривають до декількох годин. Потроху можуть виходити тканини. Лікар скаже вам, що з ними робити. Сильна кровотеча зазвичай проходить через кілька годин, а невелике може тривати кілька тижнів. Емоційно все це переносити нелегко. Якщо викидень не відбувається, може знадобитися лікарський або хірургічне лікування.

    Застосування ліків. Якщо втрата вагітності діагностована і ви хочете прискорити процес, можуть використовуватися ліки, які змушують ваше тіло вигнати тканини вагітності і плаценту. Ви можете приймати їх у вигляді таблеток, але лікар може рекомендувати застосовувати їх вагінально, щоб збільшити ефективність і зменшити побічні ефекти, такі як нудота, біль в животі і діарея. Викидень швидше за все відбудеться вдома. Час може бути різним, може знадобитися ще одна доза лікарського засобу. У більшості жінок ефект досягається в межах 24 годин.

    Хірургічне лікування. Інший варіант - це хірургічне втручання, зване вакуум-абортом і вискоблюванням. При цій процедурі лікар розширює шийку матки і обережно відсмоктує тканини з матки. Іноді після вакуумного відсмоктування застосовується довгий металевий інструмент з петлею на кінці для вискоблювання стінок матки. Ускладнення рідкісні, але можливі пошкодження сполучних тканин шийки матки і стінки матки. Іноді хірургічне втручання необхідне, щоб зупинити кровотечу.

    Одужання. Фізично оговтатися після викидня можна за кілька годин або за пару днів. Місячні відновляться через 4-6 тижнів.

    Якщо у вас сталося більше трьох викиднів підряд, пройдіть обстеження, щоб визначити причини - аномалії матки, порушення згортання або хромосомні відхилення. Іноді лікар може порекомендувати обстеження після двох викиднів підряд. Якщо причину визначити не вдається, не втрачайте надії. Навіть без лікування близько 60% жінок, у яких траплялися повторні викидні, рано чи пізно успішно виношують дитину.

    Емоційне відновлення може зажадати набагато більше часу, ніж фізичне. Втрата вагітності може заподіяти вам біль, яку оточуючі не можуть повністю зрозуміти. Ваші емоції можуть коливатися від злості до відчаю. Дайте собі час посумувати над втратою і шукайте допомоги у тих, хто вас любить. Не варто переживати нескінченно. Поговоріть з лікарем, якщо ви відчуваєте глибоку тугу або депресію.

    Більшість жінок, у яких стався викидень, в подальшому вагітніють успішно. Лікар може порадити почекати з новою вагітністю, поки ви не відновитеся фізично і емоційно. Порадьтеся з ним щодо вибору найкращого моменту для нової спроби після викидня.

    Повторювані втрати вагітності

    Повторювані втрати вагітності - це послідовна втрата трьох або більше вагітностей в першому чи в самому початку другого триместру. Принаймні одна пара з 20 втрачає дві вагітності підряд. Одна з 100 - три або більше. Втрати після перших тижнів другого триместру набагато більш рідкісні.

    У рідкісних випадках, коли відбулося більше двох викиднів, іноді може бути визначена і усунена їх причина.

    • Хромосомні зміни. У одного з батьків можуть бути зміни в хромосомах, що призводять до порушень у плоду, що підвищує ймовірність викидня. Проблему можна вирішити за допомогою донорської сперми або донорської яйцеклітини.
    • Порушення в матці або шийці матки. Якщо у жінки матка незвичайної форми або зі слабкою шийкою, це може призвести до викидня. Деякі проблеми можуть бути вирішені хірургічним шляхом.
    • Порушення згортання крові. У деяких жінок легко утворюються -сгусткі крові, які можуть перешкодити нормальному функціонуванню плаценти і привести до викидня. Аналіз може визначити, чи є у жінки антікардіоліпідние або анти-фосфоліпідні антитіла або фактор V - Лейден, які здатні викликати викидень через посиленого утворення згустків У цьому випадку ризик викидня можна знизити різними методами.

    Імовірно є й інші причини повторюваних викиднів. Це недолік прогестерону на ранніх стадіях вагітності, проблеми з закріпленням плаценти і різні інфекції. Однак немає чітких свідчень, що рішення цих проблем здатне вплинути на результат подальших вагітностей. Часто причину втрати вагітності встановити не вдається.

    Не втрачайте надії. Якщо у вас трапилися повторні викидні, шанси на успішну вагітність досить великі, навіть якщо причини втрати вагітності встановити не вдається. При вагітності необхідне особливу увагу, так що обговоріть з лікарем питання спостереження за розвитком дитини.