Цукровий діабет ведення вагітності та пологів
Обстеження вагітних з діабетом
Вагітні з цукровим діабетом, які отримують інсулін, повинні перевіряти рівень глюкози в крові щодня натще, перед їжею, через 1-2 години після їжі і перед сном.
Цільовий рівень глюкози для вагітних з будь-якою формою діабету:
- капілярна глюкоза в плазмі крові натще - 5,3 ммоль / л,
- через 1 годину після їжі - 7,8 ммоль / л,
- через 2 години після їжі - 6,4 ммоль / л.
Вагітним з діабетом, які використовують інсулін або глібенкламід, щоб уникнути гіпоглікемії необхідно підтримувати рівень капілярної глюкози не нижче 4 ммоль / л. Для визначення ризику розвитку ускладнень вагітним з СД необхідно виміряти рівень HbA1c. Імовірність настання ускладнень зростає при підвищенні HbA1c більше 48 ммоль / моль (6,5%).
Вагітним з діабетом для виявлення структурних аномалій плода виконується УЗД на 20-му тижні з оцінкою стану всіх органів. Також здійснюється УЗ-моніторинг росту плода і об'єму амніотичної рідини в період від 28 до 36 тижня раз на місяць. Вагітна, яка страждає на ЦД, повинна вести щоденник самоконтролю. У ньому зазначаються такі показники:
Якщо до зачаття виявлена діабетична ретинопатія, повторна оцінка стану сітківки проводиться на 16-20 тижні, при відсутності під час першого огляду змін на очному дні - на 28-му тижні. Діабетична ретинопатія не є протипоказанням до природних пологів.
Якщо у вагітної з наявним раніше СД протягом попередніх 3 місяців функція нирок не оцінювалася, необхідно це зробити при постановці на облік. Консультація нефролога потрібна, якщо підвищені наступні показники: креатинін (≥120 мкмоль / л), відношення альбуміну до креатиніну в разової порції сечі (≥30 мг / ммоль), загальний білок в сечі (> 2 г / день). При протеїнурії вище 5 г / сут для зниження ризику розвитку прееклампсії з метою профілактики тромбозів призначається антікоагулятная терапія.
Пологи при цукровому діабеті
Вагітні з СД повинні заздалегідь бути госпіталізовані в пологовий будинок в плановому порядку для обстеження та підготовки до пологів. Жінки з діабетом повинні народжувати в лікарнях, де 24 години на добу доступна сучасна неонатальна реанімація. Оптимальний термін розродження у вагітних без ускладнень - 38-40 тижнів, при їх наявності - до 37.
Оптимальними вважаються природні пологи. Всім вагітним з СД після 40 тижнів доцільно індукувати ( «викликати») пологи природним шляхом або проводити планове кесарів розтин. Іншими показаннями до оперативного розродження при СД, крім загальноприйнятих в акушерстві, є: наявність виражених або прогресуючих ускладнень ЦД або вагітності, тазове передлежання плоду.
При відсутності ускладнень діти, народжені від жінок з діабетом, можуть залишатися в палаті зі своїми матерями. Показання для переведення дитини у відділення інтенсивної терапії:
- гіпоглікемія,
- незрілість легенів,
- ознаки серцевої недостатності через вроджених вад серця або кардіоміопатії,
- енцефалопатія новонароджених,
- полицитемии (надлишкова продукція клітин крові),
- необхідність в зондовом годуванні, внутрішньовенних інфузій і обмінному переливанні крові,
- жовтяниця (фарбування обумовлено підвищеним рівнем білірубіну), що вимагає інтенсивної фототерапії,
- народження до 36 тижня.
Жінки, які страждають на діабет, повинні годувати своїх дітей якомога швидше - протягом 30 хвилин після пологів, потім - кожні 2-3 години для підтримки рівня глюкози в плазмі крові новонародженого не нижче 2,0 ммоль / л.
При зменшенні даного показника, оціненого в протягом двох послідовних вимірювань, а також появі ознак гіпоглікемії (зупинки дихання, синюшного забарвлення шкіри і слизових оболонок, судом) проводяться внутрішньовенні вливання глюкози або перехід на зондове харчування.
Цукровий діабет: обстеження після пологів
Пацієнтки з гестаційним ЦД мають підвищений ризик розвитку гіпоглікемії в післяпологовому періоді, особливо під час годування грудьми. Тому вони повинні ретельно контролювати рівень глюкози в крові, щоб підібрати адекватне лікування. Перший тест на рівень глюкози необхідно пройти через 6-13 тижнів після пологів. Якщо в зазначений термін аналіз не виконано, слід оцінити HbA1c і робити це щорічно.
Жінки з діабетом 2 типу можуть годувати грудьми на тлі використання метформіну, глібенкламіду або інсуліну відразу ж після пологів. Під час лактації слід уникати прийому інших таблетованих цукрознижувальних засобів. Необхідно пам'ятати про важливість контрацепції і охоронятися, як мінімум 1,5 року. По закінчення цього терміну можливо знову планувати вагітність.
Будьте щасливі і здорові!
Завжди з вами, Ольга Панкова
Якщо у Вас є питання, Ви можете задати їх мені ОСОБИСТО під час дистанційної консультації .