3 Плановий узі скринінг норми вагітності розшифровка
Кожен скринінг вагітної жінки має велике значення для оцінки стану плода та перебігу гестації. Третє планове УЗД дещо відрізняється за завданнями свого проведення.
Головна мета перших двох досліджень, які роблять майбутній мамі в 10-14 тижнів і 20-24 тижні, переважно полягала у виявленні вроджених вад розвитку. Останній скринінг також спрямований на визначення стану плода, родових шляхів і плаценти: наявності внутрішньоутробної гіпоксії (кисневого голодування), внутрішньоутробної затримки розвитку (і її виду), ступеня зрілості плаценти і так далі.
Якщо вагітна жінка стверджує - «Я боюся шкідливого впливу УЗД», слід переконати її в абсолютній безпеці цього методу для матері і плоду.
Методика дослідження
Третє УЗД рекомендується проводити в період 30-34 тижні вагітності. Як правило, ультразвукове дослідження проводять трансабдомінальним способом, що несе невеликий дискомфорт для вагітної жінки (необхідно проводити обстеження з наповненим сечовим міхуром).
Власне техніка УЗД-моніторингу аналогічна такій при II скринінгу. Роблять обов'язкову оцінку наступних структур:
- головки з визначенням БПР (біпаріетального розміру),
- хребта в двох площинах (поздовжньої і поперечної),
- грудної клітини (середнього діаметру) з оцінкою будови серця і легенів,
- живота (його окружності і середнього діаметра) і передньої черевної стінки,
- внутрішніх органів черевної порожнини і заочеревинного простору плода (нирок, печінки, селезінки і так далі),
- кінцівок плода (зокрема, довжини стегна).
Особлива увага при розшифровці результатів 3 УЗД слід звернути на БПР, діаметрів живота і грудної клітки, а також довжини стегна.
розшифровка результатів
Для адекватної трактування останнього скринінгу слід знати основні фетометричних показники, які відображають рівень розвитку плода. Одним з найбільш важливих параметрів, є біпаріетальний розмір - відстань між найбільш віддаленими точками голівки плоду в горизонтальній площині.
Термін вагітності (тиждень)
Нормальні показники БПР (мм)
Важливо відзначити, що ці параметри відображають тільки середньостатистичні значення третього скринінгу. Навіть відхилення від норми більш ніж на 5 мм не є абсолютним показником наявності патології, так як це може бути нормальна індивідуальна мінливість дитини. Тому, якщо жінка каже - «Я боюся невідповідності показників дитини нормі», слід роз'яснити їй про можливі варіанти розвитку. Дивляться ці параметри в динаміці і враховують стан плода, щоб провести правильну розшифровку УЗД.
При ультразвуковому вивченні будови дитини лікар обов'язково звертає увагу на наявність деформацій частин тіла, які можуть свідчити про наявність вроджених вад. Коли вони виявляються в ході УЗД, майбутній мамі повинні призначити додаткові методи дослідження, як правило, інвазивні (амніоцентез, кордоцентез).
Оцінка функціонального стану плода
Крім вивчення будови тіла плода слід визначити його параметри життєдіяльності, такі як серцебиття і дихання. Коли настає час третього скринінгу, норма частоти скорочень серця лежить в межах 110-150 уд / хв. Небезпечними є низькі значення ЧСС (менш 100 уд / хв.). Це може свідчити про наявність вроджених вад серцево-судинних структур.
Дихання дитини на 32-33 тижнях вагітності має бути ритмічним і правильним. Воно повинно здійснюватися рівномірно за допомогою дихальних м'язів під контролем нервових структур. Норма (ЧД) відповідає 30-70 дихальним рухам в хвилину. Можливі наступні патологічні стани дихальної системи:
- збільшення ЧД більше 100 / хв.,
- зменшення ЧД менше 15 / хв,
- апное - відсутність дихальних рухів, при яких грудна клітка плода патологічно розширюється.
Кожне з них свідчить про ускладненому перебігу вагітності, коли відбувається наростання гіпоксії плода. Додатковий ознака - наявність судомних рухів дитини при ультразвуковому дослідженні.
У деяких випадках, роблять доплерометріі матково-плацентарного кола кровообігу і власне плодових кровоносних судин. Це дозволяє оцінити наявність ішемії (недостатнього припливу крові) у дитини і своєчасно вибрати правильну лікувальну тактику. Оцінка стану родових шляхів і плаценти Ознака, на який слід звернути увагу в першу чергу, це - потовщення в певному місці м'язової оболонки матки. Він свідчить про можливе переривання вагітності і, як наслідок, народження недоношеної дитини. Ознака є досить точним і раннім, за рекомендаціями професора А.Н. Стрижакова, на нього слід орієнтуватися в першу чергу. Потовщення міометрія (м'язової оболонки) зникає пізно і виникає досить рано, що дозволяє затримати родову діяльність штучно і продовжити нормальний розвиток плода.
Важливо також вивчити ступінь зрілості плаценти. У нормі, на 32-му тижні вагітності вона повинна відповідати II ступеня. На ультразвуковому дослідженні це визначається за такими ознаками:
- хоріальний мембрана має поглиблення,
- тканину плаценти в деяких місцях ущільнена,
- можливе формування декількох ехогенних зон.
Ці ознаки досить специфічні, тому їх повинен визначати кваліфікований лікар. Однак важливо знати, що невідповідність ступеня розвитку плаценти терміну гестації, може свідчити про можливе переривання вагітності.
Третє УЗД вкрай важливо, для оцінки стану плода та вибору подальшого тактики ведення вагітності. Щоб правильно розшифрувати результати дослідження, необхідно знати норми основних фетометричних показників. Скринінг дозволяє виявити аномалії розвитку, які пізно виявляються на УЗД, гіпоксію плода, його затримку розвитку або загрозу раннього розродження. У цьому випадку, лікарі-неонатологи та акушери-гінекологи докладуть максимум зусиль, щоб позбутися від несприятливих впливів і убезпечити матір і дитину, якщо це можливо.