Багатоплідна вагітність
При многоплодии в організмі матері розвивається відразу не один, а кілька плодів.
Багатоплідними бувають 2% вагітностей. Найчастіше це двійня (97%): з них 80% - дизиготні (двуяйцевие або неідентичні) і 20% - монозиготні (однояйцеві або ідентичні).
В 1 випадку з 8000 вагітностей народжується трійня.
Останнім часом багатоплідна вагітність перестала бути рідкісним явищем через широкого поширення екстракорпорального запліднення.
Багатоплідність підвищує ризики ускладнень під час вагітності та пологів: 80% випадків проти 30% при одноплодной вагітності. Тому багатоплідна вагітність вимагає особливої уваги і ретельного контролю.
Фактори ризику при багатоплідній вагітності
Жінки можуть завагітніти двійнятами, якщо мають в анамнезі:
- генетичну схильність (випадки народження двійні в родині особливо з боку матері),
- приналежність до певної раси (у чорній найчастіше народжуються двійні, найрідше - у азіатській раси),
- допоміжні репродуктивні технології (від 6 до 35% випадків),
- ЕКО (35-40% випадків) і т.д.
Ускладнення багатоплідної вагітності
Для плода:
- підвищений ризик мертвонародження або смерті в перший тиждень життя (10% летальних випадків доводиться на багатоплідної вагітність),
- внутрішньоутробна смерть одного плоду (життєздатна двійня народжується тільки в половині випадків при двуплодних вагітності, встановленої в I триместрі),
- різний розвиток плодів (двійні - до 15%, трійні - до 30%),
- мікросомія (вага менше 2500 р),
- внутрішньоутробне інфікування,
- межблізнецовая трансфузійний синдром (багатоводдя одного плоду при маловодии другого, потрапляння венозної крові одного плоду в артеріальний кровотік другого і т.д.),
- обвиття пуповиною і утворення вузлів на ній,
- передлежання плаценти,
- передчасне відшарування плаценти,
- вроджені вади (в 2-5 разів частіше у близнюків),
- спонтанний аборт і ін.
Для матері:
- анемія,
- діабет вагітних,
- гестози (в 3 рази частіше, ніж при одноплодовій вагітності),
- прееклампсія або еклампсія (загрозливо високий артеріальний тиск),
- передчасні пологи ,
- передчасне відійшли навколоплідних вод (до 20% випадків), слабкість родових сил,
Ознаки багатоплідної вагітності
Лікарі можуть припускати багатоплідної вагітність, якщо майбутня мати:
- входить в групу ризику,
- має надмірно виражені ознаки вагітності,
- має розмір матки, які перевищує очікуваний.
Підтверджується передбачуваний діагноз під час проведення УЗД. Тоді ж визначається тип багатоплідної вагітності: кількість Хоріон (зовнішня зародкова оболонка, що оточує ембріон) і т.д. Це важливий показник, тому що він впливає на багато факторів. Наприклад, у близнюків із загальним хорионом високий ризик ускладнень і перинатальної смертності.
Найточніше кількість Хоріон встановлюють після пологів.
Тактика ведення багатоплідної вагітності
Дуже важливо на ранніх термінах діагностувати багатоплідної вагітність, щоб знизити можливі в такому положенні ризики.
Те навантаження, яке несе при вагітності організм жінки, сильно зростає при многоплодии.
Часто у матерів з такою вагітністю розвивається анемія. Тому лікар рекомендує збалансувати раціон і вживати вітамінні і мінеральні добавки.
Профілактика анемії включає також прийом препаратів заліза.
Іноді з 24-26 тижні вагітним призначають постільний режим або обмежену активність для запобігання передчасним пологам. З тією ж метою майбутньої матері радять протягом всієї вагітності часто відпочивати (2-3 рази на день) і вийти раніше в декрет.Жінку вчать розпізнавати перші ознаки передчасних пологів (біль внизу спини, діарея, виділення з піхви і т.д.). Кожні 1-2 тижні перевіряють висоту стояння матки. Контролюють артеріальний тиск, білок в сечі для того, щоб вчасно виявити гестоз.
При багатоплідній вагітності відвідувати жіночу консультацію і проходити обстеження треба частіше, ніж при одноплодовій.
Протягом вагітності лікарі проводять регулярний моніторинг стану близнюків, так як високий ризик розвитку аномалій. Для цього роблять регулярні УЗД: після 20-го тижня вагітності - один раз на місяць. Якщо кожен плід розвивається неоднаково (різниця у вазі від 20%) УЗД роблять частіше, проводять також нестрессовий тест і підраховують динаміку рухів плода.
Також на 15-20 тижні вимірюють рівень альфа-фетопротеїну (АФП) і проводять потрійний скринінговий тест. Якщо АФП в два і більше разів вище норми, то роблять додаткове обстеження, щоб виключити відкриті дефекти нервової трубки у плода.
Деякі лікарі вважають, що при багатоплідній вагітності ризик генетичних аномалій підвищується. Тому в ряді випадків (наприклад, вік матері від 32 років) при високому ризику патологій вони рекомендують проводити амніоцентез (аспірацію амніотичної рідини).
Межблізнецовая трансфузійний синдром
Це важка патологія при багатоплідній вагітності. Якщо синдром виявили, то якийсь час лікар стежити за станом дітей, робляться амніоцентез. При необхідності призначає лікарську терапію, щоб зменшити у плода вироблення сечі.
Досить успішно лікуватися синдром за допомогою лазерної коагуляції плацентарних судинних повідомлень.
Іноді в особливо серйозних випадках роблять селективну редукцію (умертвіння) плода з патологією.
Селективна редукція плода
Часто при багатоплідній вагітності лікарі розглядають питання селективної редукції, щоб збільшити термін гестації, масу залишився плода, запобігти передчасні пологи і загрозу перинатальну смерть.
Перед операцією редукції ретельно зважують всі ризики, так як сама процедура може викликати випадкове переривання вагітності від 5 до 35% випадків.
Тактика ведення пологів при багатоплідній вагітності
При багатоплідній вагітності пологи наступають раніше: двійні - 37 тижнів, трійні - 33 тижні, четверо - 29 тижнів. Лікар вирішує, який спосіб розродження вибрати, враховуючи вид передлежання плодів, їх масу, термін вагітності і стан матері.
Показання до кесаревого розтину:
- НЕ головне передлежання першого плода для двійні,
- НЕ головне передлежання другого плода, коли перший вже народився (хоча іноді можуть зробити зовнішній поворот на голівку або внутрішній поворот на ніжку),
- гіпоксія одного з плодів,
- три плоди і більш.
У будь-якому випадку при народженні двійні лікарі готують все для екстреної операції кесаревого розтину.
Під час звичайних пологів обов'язково контролюється серцеву діяльність кожного плоду. При слабкості родових сил стимулюють родову діяльність за допомогою окситоцину, простагландинів, бета-блокаторів.
У післяпологовому періоді роблять профілактику маткової кровотечі: окситоцин, ручне відділення плаценти, обстеження матки і т.д.