Протокол лікування грві у вагітних

оцінка тяжкості
Основною проблемою, яку вирішує лікар у температурить дитини з ОРЗ - ймовірність у нього бактеріальної інфекції, тоді як боротьба з лихоманкою, якщо вона і виправдана - завдання другорядна.

У 70-80% дітей з ГРЗ симптоматика дозволяє біля ліжка хворого поставити хоча б Можливий діагноз. Проте, з урахуванням подібності клінічних проявів багатьох вірусних і бактеріальних інфекцій, у частини хворих остаточне судження про необхідність призначення антибіотиків доводиться виносити з урахуванням ряду лабораторних параметрів.

клінічна оцінка
Для діагностики бактеріальної інфекції, особливо важкої, оцінка зовнішнього вигляду і поведінки дитини значно важливіше, ніж свідчення термометра. Ознаки, які дозволяють оцінити тяжкість інтоксикації, звичайної при бактеріальної інфекції, включають:

Різке порушення загального стану, зниження активності дитини.
Дратівливість (крик при дотику).
Млявість, сонливість (сон більш тривалий).
Відсутність очного контакту дитини при огляді.
Дитина відмовляється від їжі і пиття.
Яскраве світло викликає біль.

При оцінці тяжкості слід також враховувати:

Гіпо- або гіпервентиляцію.
Порушення мікроциркуляції, периферичний ціаноз, уповільнення наповнення апілляров нігтьового ложа.
Безперервну блювоту.
Ознаки дегідратації.

Використовуючи ці ознаки вдається у 75-80% хворих діагностувати тяжку бактеріальну інфекцію (ТБИ) до проведення лабораторних аналізів. У той же час, критерії ( «Рочестерського») низького ризику бактеріальної інфекції, що дозволяють у дітей (в т. Ч. У віці 0-3 місяців) при температурі> 38 ° С утриматися від призначення антибіотика:

доношена дитина, яка не отримував антибіотики до справжнього захворювання,
відсутність фізикальних симптомів бактеріальної інфекції (отиту, пневмонії, менінгіту),
лейкоцитоз 5-15х10 9 / л, число паличкоядерних лейкоцитів <1,5х10 9 /л,
менше 10 лейкоцитів в п. зр. в осаді сечі.

лабораторна оцінка

Лейкоцитоз.
Інтерпретація цього показника повинна бути пов'язана з віком дитини (табл.1).

Думка про те, що при числі лейкоцитів вище 10х10 9 / л можна з упевненістю ставити діагноз бактеріальної інфекції, помилково. При багатьох вірусних інфекціях (особливо викликаних ДНК-вірусами, наприклад, аденовірусами) число лейкоцитів крові нерідко перевищує 10х10 9 / л і навіть 15х10 9 / л. Тому лише слід вважати характерними для бактеріальних інфекцій цифри вище 15х10 9 / л, а також абсолютне (а не відносне) числі нейтрофілів више10х10 9 / л і паличкоядерних нейтрофілів вище 1,5х10 9 / л.

С-реактивний білок (СРБ). Рівень цього маркера у ¼ хворих з ГРВІ, бронхіт, крупом знаходиться в межах 15-30 мг / л, так що значущим для діагнозу бактеріальної інфекції підвищенням слід вважати цифри> 30 мг / л.

Прокальцитонін (ПКТ). Інструкції розглядають як предиктор бактеріальної інфекції рівні ПКТ> 0,5 нг / мл. Досвід показує, що цю межу слід підвищити до 2 нг / мл, оскільки значення 0,5-2 нг / мл зустрічаються у 20% дітей з ГРВІ.

Зазначені рівні не можна вважати абсолютним критерієм вірусної або бактеріальної інфекції. Вони нерідко перевищуються при вірусної інфекції, і не досягаються при бактеріальної. Так при гнійному отиті і типовою пневмонії у 40% хворих лейкоцитоз не перевищує 15х10 9 / л, а при катаральному отиті і атипової пневмонії - у 90%. При ІМП лейкоцитозу немає у ½ хворих, нормальні рівні СРБ - у 40%, а ПКТ у 86%.

Імовірність бактеріальної інфекції висока, якщо:

Лейкоцитоз> 15 тисяч / мкл

Нейтрофільоз> 10 тисяч / мкл