Білок в сечі при вагітності - причини норма
Чим небезпечне поява білка в сечі при вагітності?
Сеча утворюється шляхом фільтрації крові в ниркових клубочках і практично позбавлена білка - в нормі пори клубочкової мембрани занадто малі для проходження через них білкових молекул.
У еталонної нормі сеча не містить білок.
- протеїнурія - Кількість білка в сечі більше 0,033 г / л.
1. Пошкодження / запалення кровоносних судин в нирці. Зміни стінки клубочкової капілярів підвищують їх проникність для білкових молекул.
2. Зниження реабсорбції (зворотного всмоктування) білка і води в ниркових канальцях.
3. Знижений кровотік в нирці, застій крові в ниркових клубочках.
Наслідки патологічної протеїнурії.
1. Протеінемія - зниження концентрації білка в плазмі крові.
Нормальні показники білкового обміну:
- білок крові загальний: 65 - 85 г / л
- альбуміни крові: 35 - 50 г / л
2. Гіпертензія - артеріальний тиск підвищується через збільшення вироблення антидіуретичного гормону АДГ і альдостерону.
3. Гіперхолестеринемія - підвищення вмісту ліпідів в крові.
4. Затримка солей і води в тканинах з утворенням набряків.
Тривала масивна протеїнурія ≥3,0-3,5 г / добу, призводить до зниження концентрації білків-альбумінів в плазмі крові - саме альбуміни утримують рідку частину крові від протікання через капіляри. Втрата білка з сечею потенціює тканинні набряки.
Поява білка в сечі при вагітності понад допустиму норму може бути клінічним симптомом пізнього токсикозу вагітності, точніше однієї з форм гестозу - нефропатії вагітних з дифузним ураженням нирок.
Зміни в нирках при гестозі подібні мембранозному гломерулонефриту з вираженою дистрофією епітелію ниркових канальців. Під час гестозу страждають не тільки нирки, можливі патологічні зміни в печінці, міокарді, судинах головного мозку. Як правило, всі ці порушення зникають незабаром після пологів.
Вагітність сама по собі не може бути причиною незворотних змін в нирках і інших життєво важливих органах. Якщо протеїнурія і супутні їй симптоми зберігаються після пологів, значить можна стверджувати, що певні хронічні / невиявлені хвороби існували у пацієнтки ще до вагітності.Норми білка в сечі
сліди білка в сечі при вагітності не мають клінічного значення. Невелика протеїнурія (сліди / 1 +) найчастіше носить транзиторний, доброякісний характер.
Білок в сечі при вагітності. Норма.
Спосіб збору сечі
Як правильно зібрати ранкову сечу на загальний аналіз?
1. Вранці (6,00 - 8,00 годин, негайно після сну) ретельно підмитися.
2. Зібрати ВРЮ ранкову порцію сечі в чисту, суху, спеціально підготовлену для цього ємність (горщик).
3. 100 - 200 мл зібраної сечі перелити в чистий сухий контейнер.
4. Доставити контейнер з сечею в лабораторію не пізніше, ніж через 2 години після її збору.
1. Підготувати чистий сухий великий контейнер ємністю до 3 л (2-3 літрову банку з кришкою) для збору добової сечі.2. Підготувати чистий маленький контейнер ємністю близько 200 мл - для доставки зразка добової сечі в лабораторію. промаркувати:
ПІБ _____
Точний час початку збору сечі: (наприклад, 9.00)
Обсяг випитої рідини за добу: (- перелити в великий контейнер.
7. Виміряти загальний обсяг добової сечі, підрахувати обсяг випитої за добу рідини. Внести дані в маркування маленького контейнера (- відлити 100-200 мл в маленький контейнер і негайно доставити зразок в лабораторію.
1. Весь час збору сечі великий контейнер повинен зберігатися в холодильнику.
2. якщо хоча б одна з порцій сечі протягом 24 годин не була зібрана в великий контейнер - вилити всю зібрану сечу. На наступний ранок повторити процедуру збору сечі правильно.
Експрес-тестування сечі на білок за допомогою діагностичних смужок.
Розшифровка.
позначення білка
на бланку експрес-тесту сечі:
GLU ...... .глюкоза
PRO ... - менше 0,3 г / добу. ізольоване (немає ніяких інших симптомів нездоров'я), транзиторне (тобто, то немає) поява білка в сечі при вагітності не завжди є ознакою патології вагітності або хвороби нирок.
Викривлення (лордоз) поперекового відділу хребта - лордотіческая протеїнурія.
Виникає після великої і тривалої фізичного навантаження, інтенсивної спортивного тренування. Білок в сечі повністю зникає через кілька годин або через 1-2 доби після закінчення навантаження.
Зневоднення через порушення питного режиму і підвищеного потовиділення.
Згущення крові, особливо в жарку погоду, призводить до концентрації білків-альбумінів в плазмі крові і може супроводжуватися їх появою в сечі.
Транзиторна протеїнурія, як наслідок гарячкових (гіпертермічних) станів, переохолодження, стресу.
Результат високобілковій дієти, також зловживання гострою, солоною їжею, алкоголем.
- Застійна протеїнурія вагітних.
Через зростання вагітної матки порушується кровообіг в області малого тазу, кровотік в нирках сповільнюється, погіршується відтік сечі. В таких умовах низькомолекулярні білки-альбуміни крові можуть проціджують через пори базальної клубочкової мембрани в первинну сечу.
Доброякісна протеїнурія:- Чи не становить небезпеки.
- Чи не прогресує.
- Не вимагає спеціального лікування.
Носить тимчасовий характер - то з'являється, то зникає без лікування.
Чи не супроводжується жодними іншими симптомами - ретельне лабораторні та інструментальні обстеження вагітної пацієнтки не виявляють у неї ніякої патології.
Патологічна протеїнурія
загострення перерахованих нижче, вже існуючих хвороб, може стати причиною появи патологічної протеїнурії на будь-якому терміні вагітності:
- Гломерулонефрит, нефрити різної етіології.
- Пієлонефрит.
- Амілоїдоз нирок.
- Полікістоз, пухлина нирки.
- Аутоімунні хвороби - ВКВ, васкуліти та ін.
- Пороки серця, з / с захворювання.
При застійної протеїнурії через недостатність кровообігу різного генезу може бути багато білка в сечі при вагітності (від 2,0-3,0 г / л до 10 г / л).
Хибна / постренальная / ненирковий протеїнурія
При транзиторном мінімальному (≤0,3-0,5 г / л) або слідовому появі білка в сечі при вагітності треба в першу чергу виключити помилкову протеїнурію не пов'язану з патологією нирок. Її причини:
- Недотримання особистої гігієни під час збору сечі.
Інфекції статевих органів і сечовивідних шляхів - цистит, уретрит і ін.
У період інфекційно-запальних процесів геніталій / нижніх відділів сечовивідних шляхів у сечі може перебувати велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, бактерій, а також епітелію запалених слизових і гнійно-білкового секрету статевих органів, що дає хибнопозитивний результат на білок в сечі.
Для підтвердження / виключення помилкової протеїнурії проводяться додаткові дослідження сечі: проби Нечипоренко, Каковского-Аддиса і ін.
Білок в сечі через раннього токсикозу вагітності
/ Преренальная протеїнурія переповнення /
Ранній токсикоз - ускладнення першої половини вагітності - зазвичай виникає в перші 12 тижнів гестації.
Лікування важких ранніх токсикозів проводиться в стаціонарі, в деяких випадках стає питання про штучне переривання вагітності.
Білок в сечі через пізнього токсикозу вагітності - гестозу
Пускові механізми гестозу:
Поломка гормонального гомеостазу і порушення функції ЦНС в організмі матері.
Імунологічний конфлікт між організмом матері і плоду призводить до розвитку імунного запалення в нирках, в інших тканинах, до формування набряків.
Накопичення в набряклою ішемічної плаценті і матці шкідливих продуктів обміну - гістеротонних речовин - викликає підвищення проникності клітинних мембран, судинних стінок, посилює набряки і запалення.
Функціональна перевантаження нирок у другій половині вагітності збільшує всі перераховані вище процеси.
Фактори, що призводять до розвитку гестоза:- Гіпертонічна хвороба.
- Вроджені / придбані до вагітності хвороби нирок.
- Цукровий діабет.
- Анемія.
- Прийом нефротоксических препаратів в анамнезі пацієнтки.
- Схильність до алергічних реакцій, полівалентна алергія.
- Аутоіммунна патологія.
- Вогнища хронічної мікробної інфекції (тонзиліт, карієс та ін.)
- Куріння.
Поява після 20 тижня вагітності протеїнурії> 0,3 г / добу можна розглядати, як клінічний симптом нефропатії вагітних.
Частота пізніх токсикозів вагітності коливається від 2,2 до 15%. Важка (поєднана з іншими патологіями) нефропатія вагітних може стати причиною материнської і перинатальної (незабаром після народження) дитячої смертності.