Вплив гіпотиреозу при вагітності на дитину

Не секрет, що вагітність є випробуванням для жіночого організму: в цей період все системи органів працюють інтенсивніше, ніж зазвичай. Це стосується і роботи щитовидної залози, яка одна забезпечує гормонами і маму, і дитину, поки у плода не сформується своя ендокринна система.

Тироксин і трийодтиронін - гормони, необхідні для матері і в буквальному сенсі життєво важливі для зростаючого в утробі малюка. Саме тому стан недостатності гормонів щитовидної залози, зване гіпотиреоз, може внести серйозні негативні корективи в перебіг вагітності, у здоров'ї дитини і його мами.

Гіпотиреоз під час вагітності: причини

Серед вагітних жінок гіпотиреоз зустрічається дуже часто - він є у кожної 10 жінки. У той же час тільки в однієї з 10 жінок він має клінічні прояви. У решти гіпотиреоз протікає приховано, навіть коли сама вагітна про нього не здогадується.

Серед Украінан щонайменше 35% відчувають дефіцит йоду, а в деяких регіонах, таких як Красноярський край, Республіки Саха, Бурятія, Тува, Пермська область йододефіцит виявляється у 80% населення. Під час вагітності щитовидна залоза починає працювати на 30-50% ефективніше, і при цьому зростає потреба в йоді. Якщо її не задовольнити, розвивається відносний гіпотиреоз.

Приблизно у 10% вагітних жінок при обстеженні виявляються антитіла до власної щитовидній залозі, що говорить про наявність у них приховано протікає аутоімунного тиреоїдиту. Він призводить до поступового руйнування клітин залози і зниження синтезу гормонів. Навіть якщо у таких жінок поза вагітністю рівень тироксину і трийодтироніну залишався нормальним, протягом виношування дитини на тлі збільшеної потреби в синтезі гормонів щитовидна залоза не справляється з цим завданням, і дуже часто розвивається гіпотиреоз вагітних.

Третьою причиною виникнення гіпотиреозу є перенесені операції з приводу захворювань щитовидної залози. При висічення тканини щитовидної залози зменшується кількість функціонуючих клітин. Це провокує розвиток недостатності, яка проявляється або посилюється в умовах підвищеної потреби в гормонах під час вагітності.

З 100 жінок з гіпотиреозом у 6-7 виявляється вроджений гіпотиреоз. Як правило, він викликається точкової генною мутацією, яка зазвичай не передається у спадок.

Гіпотиреоз і вагітність: симптоми

У 90% випадків гіпотиреоз вагітних протікає безсимптомно. В інших 10% жінка скаржиться на невмотивовану втому, занепад сил, сонливість, складності з концентрацією уваги та попередньо, пригніченість.

Можуть почати випадати волосся, шкіра стає сухою і лущиться, шаруються і ламаються нігті, нігтьові пластинки стають нерівними. Часом змінюється голос - він стає хриплим, грубим. Закладає ніс, іноді знижується слух.

Характерною ознакою гіпотиреозу є набряки . Найбільше вони виражені в області століття, на обличчі, менше - на руках і ногах. Вагітні з гіпотиреозом значно набирають у вазі. Виникає хропіння, який часто ускладнюється синдромом сонного апное.

У вагітних з гіпотиреозом високий ризик розвитку ускладнень. У першому триместрі вагітності іноді виникають мимовільні аборти. Багато жінок переживають важкий токсикоз. Протягом всієї вагітності епізодично виникають загрози викидня. На пізньому терміні нерідко буває гестоз. Дуже багато вагітних з гіпотиреозом мають залізодефіцитну анемію. Після пологів у цих жінок в 8 разів частіше зустрічаються ускладнення у вигляді маткової кровотечі.

Гіпотиреоз і вагітність. Наслідки для дитини

Вплив гіпотиреозу на плід серйозно: як уже говорилося, на ранніх термінах дитина може загинути в утробі. Також плід може страждати від гіпоксії, так як при гіпотиреозі в 70% випадків розвивається фетоплацентарна недостатність. Вона ж призводить до народження маловагих дітей.

Плід у жінки з гіпотиреозом частіше відчуває кисневе голодування під час пологів, а у матері зустрічається слабкість родової діяльності, тому з великою ймовірністю можлива поява ускладнень під час пологів. Діти, народжені від матерів з гіпотиреозом, дуже вразливі до інфекційними захворюваннями. Крім того, всі вони і самі знаходяться в групі ризику по гіпотиреозу.

Гіпотиреоз і вагітність: діагностика

Акушери-гінекологи і терапевти, які проводять огляд вагітних, повинні бути завжди насторожені щодо гіпотиреозу. При підозрі на захворювання проводиться гормональний тест, в якому визначаються Т4 (гормон щитовидної залози) і ТТГ (гормон гіпофіза, який контролює вироблення Т4). Якщо рівень Т4 знижений, а ТТГ підвищений, очевидний діагноз первинного гіпотиреозу. Це означає, що стан спровоковано саме захворюванням щитовидної залози. Якщо ТТГ нормальний або нижче норми, а Т4 теж знижений, має місце гіпотиреоз центрального генезу, при якому порушена робота гіпофіза або гіпоталамуса.

Якщо при скринінгу були виявлені зміни, характерні для первинного гіпотиреозу, буде потрібно додатково провести аналіз крові на антитіла до щитовидної залози (тиреоїдної пероксидази). Якщо він позитивний, проблема криється в пошкодженні клітин залози власними антитілами (аутоімунний тиреоїдит Хашимото).

Гіпотиреоз у вагітних: лікування

По-перше, необхідно встановити, чим викликане стан: нестачею йоду або ураженням залоз внутрішньої секреції. У будь-якому випадку пацієнткам з гіпотиреозом показаний прийом калію йодиду. Якщо причина гіпотиреозу криється в патології щитовидної залози або гіпофіза, потрібно замісна терапія препаратами щитовидної залози. Найчастіше призначається левотироксин натрію.

профілактика гіпотиреозу

Для профілактики гіпотиреозу кожна жінка, яка планує дитину, повинна зробити наступне:

- почати прийом препаратів йоду (йодиду калію). Безпечної дозуванням вважається 200 мкг / сут,

- здати аналізи крові на: Т4, ТТГ, антитіла до тиреоїдної пероксидази, щоб виключити гіпотиреоз.

Пам'ятайте, що у 10% жінок є гіпотиреоїдний стан. З компенсованим гіпотиреозом вагітніти можна, ризик для матері і плоду в цьому випадку не вище, ніж для жінок з нормальною функцією щитовидної залози. В інших же випадках планування дитини варто відкласти - це небезпечно. Саме тому так важливо вчасно виявити проблему і підібрати лікування ще до вагітності.

Гіпотиреоз вагітних і порушення сну

Гіпотиреоз при вагітності призводить до надмірного набору ваги, розвитку тканинних набряків. Все це викликає хропіння і синдром обструктивного апное сну, при якому виникають тривалі затримки дихання уві сні і кисневе голодування організму. Гіпотиреоз сам по собі є серйозною небезпекою для матері і плоду, а в поєднанні з синдромом апное він може призводити до ще більш несприятливих наслідків.

Розлади сну неминуче позначаються на стані вагітної жінки і плоду. Саме тому при появі навіть недовго розлади сну слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Отримати її можна в Центрі медицини сну санаторію «Барвиха», де працює професійний колектив лікарів-сомнологи. При необхідності на консультацію до відділення запрошуються сторонні фахівці, в тому числі лікарі-ендокринологи. Завдяки такому підходу до проблеми вдається оперативно визначити причини поганого самопочуття, усунути порушення сну і швидко вжити заходів для відновлення здоров'я вагітної жінки.