Передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок
Журнал → Передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок. Де зв'язок?
Що таке передчасні пологи?
Передчасні пологи - це пологи, які настали на терміні від 28 до 37 тижнів, і вони становлять 4-12% усіх пологів.
Цифра нестабільна і багато в чому залежить від розвитку медицини в тій чи іншій країні. Недоношеним вважається дитина, народжена з масою тіла від 500 до 2500 грамів і зростом від 25 до 45см.
Чим небезпечні передчасні пологи?
Передчасні пологи є причиною
· 60 - 70% всіх дитячих смертей
· Збільшення на 50% числа неврологічних ускладнень, дитячого церебрального паралічу, сліпоти, глухоти і системних захворювань
· Збільшення в 8-13 разів числа мертвонароджених дітей, в порівнянні з пологами, що настали в строк.
Що може стати причиною передчасних пологів?
Існує величезний перелік факторів, які можуть призвести до переривання вагітності на ранніх термінах. І їх можна розділити на три великі групи.
1. Плодові чинники. Грубі аномалії розвитку плода. Як правило, така вагітність мимовільно переривається на ранніх термінах.
· Недостатність шийки матки (слабкість)
· Інфекційні системні і статеві захворювання
· Системні захворювання (артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, ниркова патологія, пороки серця, надлишок ваги, недостатнє харчування і т.д.)
· Наявність абортів, викиднів і передчасних пологів в історії хвороби
· Пороки розвитку матки (дворога, наявність перегородки і т.д.)
· Передракові стани шийки матки
3.Фактори, обумовлені поточною вагітністю.
· Неправильно прикріплена плацента
· Передчасне відшарування нормально прикріпленою або низько розташованої плаценти.
· Неправильне положення плода· Вік молодше 18 і старше 35 років.
Як пов'язані між собою передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок
Дуже часто багато хто плутає передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок. ототожнюючи ці два поняття або вважаючи, що передчасний розрив - це перша фаза передчасних пологів, що зовсім невірно.
Передчасний розрив плодових оболонок - це фактор чи одна з причин, що призводять до передчасних пологів. Він посідає перше місце серед всіх інших і на його частку припадає від 25 до 38% всіх передчасних пологів. Він може бути спровокований як однієї з перерахованих вище причин, так і статися спонтанно у жінок навіть не знаходяться в групі ризику. Необов'язково передчасні пологи можуть бути спровоковані розривом плодового яйця.
Як часто зустрічаються побоювання, що жінка народить передчасно.
Не дивлячись на те, що передчасні пологи зустрічаються в 4-12% випадків, чи не у кожній другій вагітної в обмінній карті можна зустріти діагноз «Загроза передчасного переривання вагітності». Пов'язано це з активним способом життя (багато жінок продовжують працювати на пізніх строках), поганий екологічною обстановкою, високим індексом інфекційних захворювань серед жінок репродуктивного віку і великою кількістю вагітних старше 35 років. Практично кожна жінка хоч один раз за всю вагітність відзначала симптоми, характерні для загрози передчасного переривання.
Які ознаки передчасних пологів
Найбільш часта ознака передчасних пологів - це напруга живота. Залежно від терміну вагітності він може проявлятися по-різному. У перші місяці - це тягнуть болі в області живота і попереку, в останні - почуття скам'яніння живота, що супроводжується хворобливими відчуттями в області попереку. Щоб уникнути гіпердіагностики, необхідно диференціювати біль від розтягування черевних м'язів, біль у кишечнику і прояви остеохондрозу або сечокам'яної хвороби від ознак передчасних пологів.
Другий за частотою, але більш небезпечна ознака - це водянисті виділення з піхви. Сигналізують про те, що має місце спонтанний розрив плодових оболонок і підтікають навколоплідні води, а з кожною годиною зростає ризик інфекційних ускладнень. Ускладнює 40% передчасних пологів і значно збільшує число ускладнень і кількість дитячих смертей. Іноді жінки плутають посилилися вагінальні виділення і неутримання сечі з підтікання навколоплідних вод. Тому також потрібна специфічна діагностика не тільки для своєчасної діагностики, але і щоб уникнути зайвих лікарських втручань.
Кров'янисті виділення з піхви лякають жінок найбільше, і вони можуть бути як ознакою передчасних пологів, так і травмованої ерозії шийки матки або з'явитися в період очікуваної менструації.Чому, передчасні пологи, ускладнені передчасним розривом плодових оболонок небезпечніші
Передчасні пологи на будь-якому їх етапі можна призупинити або зупинити зовсім з випискою вагітної зі стаціонару. Але це тільки в тому випадку, якщо не порушена цілісність плодових оболонок. Якщо є розрив, незалежно від його розмірів (навіть якщо це мікротріщина) різко зростає ризик септичних ускладнень і вимагає спеціальної програми ведення вагітної жінки в умовах суворої стерильності.
При масивному відійшли навколоплідних вод діагностика не викликає складнощів і таким жінкам, як правило, в короткі терміни надається необхідна медична допомога. Набагато складніше при верхніх або бічних невеликих розривах, коли води непомітно підтікають по краплях. При цьому, чим менший термін, тим пізніше починається родова діяльність, а у 12-14% вагітних вона самостійно не розвивається зовсім. Тому жінка може навіть не підозрювати про те, що у неї загроза передчасного переривання вагітності, а в стаціонар потрапити з масою ускладнень аж до загибелі.
Пологи, ускладнені передчасним вилиттям навколоплідних вод, в 4 рази збільшують дитячу смертність, і до 60% підвищують ризик розвитку хоріоамніотіта у матері.
Коли треба задуматися, чи немає передчасного вилиття вод
Вагінальна секреція при вагітності не посилюється відразу. Якщо жінка відзначає раптове посилення виділень, навіть одноразове, це привід задуматися.
Також на користь передчасного розриву плодових оболонок свідчить посилення виділень при зміні положення тіла вагітної. При значному маловодии зменшується обсяг живота і висота стояння дна матки (уважні жінки часто відзначають це візуально).
Якщо приєднується інфекція, розвивається хоріоамніотіт, який проявляється ознобом, високою температурою, сплутаністю свідомості і іншими симптомами, характерними для загальної інтоксикації.
Іноді між першими ознаками підтікання та ознаками хоріоамніотіта проходить не так багато часу, тому при перших підозрах необхідно провести специфічну діагностику і при необхідності звернутися за медичною допомогою.
Передчасні пологи - це величезна проблема, з якою повинні боротися не тільки лікарі, а й самі жінки.