Міома матки симптоми і ознаки лікування

Фактори ризику лейоміоми:

• Пізніше статеве дозрівання і менархе.
• Порушення менструального циклу. а також інші прояви гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції.
• запальна патологія жіночих статевих органів.
• мимовільні і штучні переривання вагітності. особливо неодноразові.
• нерегулярна або неповноцінна сексуальне життя.
• Психоемоційні перевантаження.
• ендокринні порушення - Патологія надниркових залоз або щитовидної залози.
• деякі соматичні захворювання - Ожиріння, патологія серцево-судинної системи і т. П.
• спадкова схильність .
КЛАСИФІКАЦІЯ
• На сьогоднішній день існує багато класифікацій лейоміом матки. Нижче представлені найбільш поширені з них.
  

  За локалізацією вузлів:

  • Субсерозна - під очеревини покровом.
  • Інтрамуральна - в товщі міометрія.
  • Субмукозная - безпосередньо під слизовою оболонкою.
  • Атипова - межсвязочно, шеечная і т. Д.

  У напрямку зростання вузлів:

  • Центріпетальной (всередину).
  • Експансивна (в товщі міометрія).
  • Центріфугально (назовні).
  • Інтралігаментарная (між листками широкої зв'язки матки).
  За клінічними та УЗ-ознаками:
• Перший тип. Дрібні вузли діаметром до 3 см, що розташовуються субсерозно або інструментально, поодинокі або множинні.
• Другий тип. Діаметр вузлів від 3 до 6 см, розташовуються субсерозно або інструментально, поодинокі або множинні.
• Третій тип. Поодинокі або множинні вузли досягають розміру 6 і більше сантиметрів, розташовуються субсерозно або інструментально.
• Четвертий тип. Підозра або доведене існування субмукозной локалізації вузла будь-якого розміру. Наявність або відсутність супутніх вузлів будь-якого розміру субсерозной або інтрамуральної локалізації.

Типи субмукозной лейоміоми:

• 0 тип. Повністю подслизистая локалізація вузла, який не проникає в м'язову стінку матки.
• 1 тип. Проникнення вузла в міометрій менш ніж наполовину.
• 2 тип. Підслизовий вузол впроваджений в міометрій на 50% і більше.

Характерною особливістю лейоміоми матки, особливо на ранніх стадіях є безсимптомно її перебігу. Більш ніж 65-70% хворих жінок не пред'являють жодних скарг.

Виразність клінічних проявів безпосередньо залежить від локалізації пухлинного освіти і його розміру.

Основні ознаки лейоміоми матки:

• Больові відчуття в нижній частині живота різного ступеня вираженості. Болі варіюються від незначних до інтенсивних, що призводять до обмеження працездатності жінки. Часто пов'язані з менструальним циклом.
• Почастішання сечовипускання, запори через стискання пухлиною сечового міхура і / або прямої кишки.
• Порушення менструального циклу. Найчастіше виявляються тривалі і рясні менструації, досить часті маткові кровотечі.
• Безпліддя або патологічний перебіг вагітності, наприклад, невиношування.
• При значних розмірах міоми з'являється відчуття «наповненості» малого таза, збільшення живота, болі в ділянці нирок і інші прояви.

ДІАГНОСТИКА


Зазвичай запідозрити наявність міоми матки можливо вже при звичайному гінекологічному огляді. Виявляється збільшене тіло матки, нерідко неправильної форми з горбистою поверхнею. Іноді визначаються окремі субсерозні вузли, розташовані з різних сторін від матки. Розміри збільшеної матки гінекологом позначаються в тижнях умовної вагітності.




Однак для більш точного визначення виду і розміру пухлини необхідно провести додаткові методи дослідження. Наприклад, неускладнені міоматозного вузли невеликих розмірів, розташовані субмукозного, виявити при звичайному огляді досить важко.

Додаткові методи обстеження:

• Ультразвукове дослідження органів малого таза з використанням трансвагінального датчика. Часто застосовується і доплерографія для оцінки кровотоку в матці.
• Гістероскопія. Особливо велика її цінність у виявленні субмукозних вузлів.
• Діагностичне вишкрібання матки з патогистологическим дослідженням отриманого зіскрібка.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Діагностична лапароскопія. Зазвичай застосовується для диференціювання об'ємних утворень в малому тазу і черевної порожнини.
• Оцінка гормонального статусу. Проводиться для діагностики гормональних розладів в системі гіпоталамус-гіпофіз, функції яєчників, наднирників, щитовидної залози і т. Д.
• Загальноклінічне обстеження.

У більшості випадків проводиться комплексне обстеження.

Ще до недавнього часу пріоритетною вважалася вичікувальна тактика з подальшим оперативним лікуванням лейоміоми матки.

Зараз терапію захворювання починають з моменту його виявлення. Вибір методики лікування (консервативного, хірургічного або поєднаного) визначається безліччю факторів: локалізація і розміри міоматозних вузлів, вираженість клінічних проявів, інтенсивність росту пухлини, можливість зберегти репродуктивну і менструальну функцію.

В результаті наукових досліджень виявлено, що чим молодша жінка з вперше виявленою лейоміомою, тим вище ймовірність появи показань для хірургічного лікування.

Показання до консервативного лікування:

• Розмір матки становить до 12 тижнів умовної вагітності.
• Субсерозна або інтрамуральна локалізація міоматозних вузлів.
• Намір жінки зберегти дітородну функцію.
• Перебіг захворювання з маловираженим симптоматикою.
• Наявність супутніх патологічних станів, при яких протипоказано хірургічне втручання або проведення анестезіологічної допомоги.
• Консервативне лікування проводиться для підготовки до операції або після неї (як реабілітації).

Основою консервативної терапії міоми матки є застосування гормонів. Іноді допускається їх поєднання.

Препарати гормонотерапії при лейоміомі матки:


• Гестагени, в тому числі пролонгованої дії або для локальної гормонотерапії (внутрішньоматкова система з прогестогеном).
• Низькодозовані комбіновані оральні контрацептиви.
• Агоністи ГнРГ.
• Антиестрогени.
• Антігонадотропіни.
• Антіпрогестагени.

Також необхідно застосування в комплексному медикаментозному лікуванні лейоміоми матки вітамінних комплексів. адаптогенів, антиоксидантів, иммунокорректоров, препаратів, що поліпшують кровообіг, і інших симптоматичних засобів.

Показання до хірургічного втручання:

• Неефективність медикаментозної терапії.
• Зростаюча пухлина (на 4-5 тижнів умовної вагітності в рік і більше).
• Розміри матки, що перевищують 13-14 тижнів умовної вагітності.
• Підслизова локалізація вузла незалежно від його розміру.
• Виражені клінічні симптоми лейоміоми матки.
• Наявність субсерозного вузла на тонкій ніжці (небезпека перекрута).
• Поєднання лейоміоми матки і передракових станів яєчників або ендометрія, а також безпліддя.

Вибір хірургічної тактики і обсягу такого втручання залежить від наявності тих чи інших показань і протипоказань до операції, а також майстерності хірурга і технічної оснащеності лікувального закладу.

Види хірургічних втручань при міомі:

• Видалення матки - гістеректомія (тотальна або субтотальна). Виконується абдомінальним або вагінальним доступом.
• Консервативна міомектомія - видалення міоматозних вузлів зі збереженням интактной тканини матки. Може здійснюватися і при лапароскопическом доступі.
• Гістероскопічна резекція субмукозного міоматозного вузла.
• Рентгенхірургічних ендоваскулярна билатеральная емболізація маткових артерій.
• Новітні методики: міолізіс за допомогою різних видів енергетичних впливів (лазерного, кріо, радиоволнового і т. Д.), Застосування високочастотного сфокусованого ультразвуку.

У більшості випадків виробляють поєднання медикаментозного та оперативного лікування лейоміоми матки, здійснюючи прийом гормональних препаратів перед і після оперативного втручання.

Ускладнення

Лейоміома матки особливо небезпечна своїми ускладненнями, які іноді досить складно спрогнозувати.

ускладнення лейоміоми


• анемія. Розвивається внаслідок хронічних крововтрат, зумовлених порушенням скорочувальної функції матки, а також розладами гомеостазу.
• Некроз міоматозного вузла. Виникає внаслідок порушення його харчування. При цьому стані зазвичай розвиваються виражені ознаки «гострого живота». Показано невідкладне хірургічне втручання.
• Перекрут ніжки субсерозного міоматозного вузла. Зазвичай відбувається подальший його некроз. Цей стан також вимагає надання екстреної медичної допомоги.
• При субмукозной локалізації міоматозного вузла ймовірно його «народження», а також іноді супроводжує цей процес виворіт матки.
• безпліддя.
• патологія вагітності. Типовими проблемами вагітності при лейоміомі матки є: невиношування, передчасні пологи, неправильні положення плода, позаматкова вагітність, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і т. Д.
• Здавлення пухлиною суміжних органів, а також нервових сплетінь і великих судин.
• малигнизация. яка зустрічається приблизно в 1-3% випадків. Найчастіше озлокачествлению піддаються субмукозні міоматозні вузли.

ПРОФІЛАКТИКА

Регулярне відвідування гінеколога і проведення УЗ-сканування дозволяє виявити пухлину на ранніх стадіях.

Основою профілактики є своєчасна діагностика і корекція гормонального дисбалансу, запальних патологій жіночої статевої сфери, а також хронічних соматичних захворювань.

Правильно підібрана контрацепція дозволяє виключити необхідність переривання небажаної вагітності.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

При ранньому виявленні захворювання і правильно проведеному лікуванні прогноз для одужання сприятливий. Настання вагітності можливо в більшості випадків при органозберігаючих операціях.

Наслідком проведення гістеректомії є необоротне порушення репродуктивної функції жінки при сприятливому прогнозі для одужання і життя.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter

Полікістоз яєчників - стан виражених гормональних порушень в жіночій статевій сфері, одним з основних ознак якого є збільшення розмірів і.








• Як зрозуміти що я вагітна
• Як не погладшати під час вагітності що є щоб не погладшати?
• Ерозія шийки матки при вагітності дисплазія і вагітність