Після кесаревого розтину

Після кесаревого розтину

Кесарів або природні пологи після попередньої операції на матці? Це питання останнім часом стає все більш актуальним, так як поширеність кесаревого розтину неухильно зростає.



Акушери з її допомогою хочуть вирішити будь-яку проблему, однак такий підхід себе не виправдовує. Оптимальною частотою кесаревого розтину, встановленої досвідченим шляхом, при якій результат пологів для дитини є сприятливим, прийнято вважати 15-16%. Але в зв'язку з що спостерігається зростанням цієї операції з'являється серйозна проблема - як народжувати з рубцем на матці. Тобто такі пологи після кесаревого розтину повинні бути оперативними або природними (вагінальними)?

Негативні наслідки кесаревого розтину

Багато жінок вважають, що кесарів розтин - Це щадний метод розродження. Але на жаль, це не так. Саме тому цю операцію в усьому світі виконують тільки за суворими показаннями і по можливості намагаються знизити її частоту.

Які ж ризики для здоров'я і життя таїть у собі кесарів розтин? Вони можуть бути як найближчі, так і віддалені. До найближчих до ризиків слід відносити:

  • ускладнення наркозу
  • Поранення сечового міхура
  • Пошкодження маткових судин і великий обсяг крововтрати, внаслідок чого постає питання про видалення матки
  • Погане скорочення матки, що створює умови для гіпотонічної кровотечі
  • Запалення матки і неспроможність шва і т.д.

Віддалені наслідки кесаревого розтину - це хвороба оперованої матки, яка здатна затьмарити все подальше життя жінки. Вона призводить до проблем зі стільцем (запори), здуття живота, постійного больового синдрому і іншим проявам.

Природні пологи після кесаревого розтину

Природні пологи після кесаревого розтину можливі! Це підтверджено серією медичних досліджень, причому успішне завершення таких пологів відбувається в 60-85% випадків. Перша згадка про вагінальних пологах після кесаревого розтину датується 1923 роком, коли 23 жінки самостійно народили 34 дітей, тобто були і двійні. Основна небезпека таких пологів - це розрив матки. Тому до теперішнього часу тривають пошуки можливих предикторів даного ускладнення. Їх встановлення дозволить достовірно визначити, коли природні пологи після кесаревого розтину можуть бути проведені і коли жінку необхідно повторно оперувати.

Вагінальні пологи після кесарева протипоказані при наявності наступних ситуацій:

  • Кесарів розтин, при якому розріз був зроблений в тілі матки
  • Кесарів розтин з якірним розрізом (він зачіпає і нижній сегмент, і тіло)
  • Розрив матки в минулому
  • Акушерські протипоказання для природних пологів
  • Відмова жінки.

Існують і відносні протипоказання для природних пологів після кесаревого розтину. Однак питання має бути вирішене в індивідуальному порядку, при цьому ймовірність вагінальних пологів становить 50/50%. До цих станів відносяться:

  • Два рубця і більше
  • Відсутність даних про характер попереднього маточного розрізу
  • багатоплідність

    • Тазове передлежання (плід розташований тазові кінцем вниз).

  • Однак незалежно від ситуації необхідна згода жінки, отримане в письмовому вигляді, на той чи інший метод розродження. При цьому вагітна повинна володіти такою інформацією:



    • Природні пологи після кесаревого розтину завжди можуть ускладнитися розривом матки, хоч і ризик його незначний (не перевищує 1%)
    • Повторне кесарів - це підвищений ризик для жінки через технічні складнощі операції. В результаті підвищується ризик смертності та захворюваності серед пацієнток
    • Кесарів розтин, виконане на тлі рубця на матці, підвищує ризик дихальних розладів у дитини і знижує його адаптаційні можливості до позаутробного умов життя
    • Тривала госпіталізація після операції (в середньому від 5 до 7 діб)
    • Високий ризик запальних ускладнень після оперативних пологів
    • Ризик травмування сечового міхура і кишечника під час операції
    • Тривале збереження больового синдрому після проведеного абдомінальногорозродження
    • Мінімальний ризик тромбозів після вагінальних пологів в порівнянні з операцією.

    Прогнозування природних пологів після кесаревого розтину

    Дуже важливо прогнозувати перебіг наступних пологів після кесаревого розтину. Коледж акушерів-гінекологів США виявив сприятливі і несприятливі фактори для мимовільних пологів. У разі рубця на матці успішного завершення наступних пологів можна очікувати, коли у жінки є наступні фактори:

    • Наявність вагінальних пологів в минулому, в тому числі і після кесаревого розтину
  • Самостійний вступ в пологи (без індукції)
  • «Зрілість» шийки матки при вступі в пологи, що визначає біологічну готовність організму жінки до цього процесу
  • Пологи до 37 тижнів, тобто передчасно настали (при них вага дитини менше і потрібна менша відкриття шийки матки для його проходження)
  • Відсутність тих свідчень, які були при попередніх оперативних пологах - тазове передлежання, неправильне розташування плаценти (передлежання) і т.д.

На успішний результат вагінальних пологів, навряд чи, варто розраховувати в наступних випадках:

  • Надлишок маси тіла
  • Невеликий інтервал між пологами
  • Вага плоду більше 4 кг
  • Вік жінки 40 років і старше
  • Індукування родової діяльності
  • Вагітність в терміні 41 тиждень і більше
  • Наявність показань до кесаревого розтину, які були і при попередній вагітності (клінічне невідповідність і інші)
  • Патологічний набір ваги протягом вагітності
  • Цукровий діабет, як гестаційний, так і діагностований ще перед вагітністю.

Тому при наявності перерахованих вище ситуацій і рубці на матці варто віддати перевагу не вагінальним пологам, а повторному кесаревого розтину. Так як ймовірність самовільного завершення пологового акту мінімальна.

Особливості вагінальних пологів після кесаревого розтину

Природні пологи після кесаревого розтину вимагають особливої ​​майстерності від акушера-гінеколога і найвищого професіоналізму. Особливостями їх ведення є:

  • Постійне спостереження за станом породіллі і внутрішньоутробного плоду (реєструється кардіотокограмм з виявленням прогностично несприятливих децелерацій)
  • Ведення партограми - графічного відображення родового процесу
  • Вивчення стану рубця - пальпація для виявлення хворобливості, вимір його товщини за допомогою ультразвукового апарату
  • Застосування знеболювання (епідуральна аналгезія) при пологах дозволено
  • Проведення ультразвукового дослідження відразу ж після пологів і на 1-е, 3-е добу для виявлення можливого розриву матки в області попереднього рубця
  • Ручне обстеження матки проводиться тільки при наявності акушерських показань, а не рутинно, як багато хто вважає.

Якщо під час пологів стався розрив матки, то тактика його лікування може бути двоякою:

  1. Якщо він зачіпає тільки рубець, то плід витягають, а потім січуть краю рубця і зашивають рану
  2. Якщо розрив перейшов на бічні відділи матки, і утворилися гематоми, то потрібне видалення матки (екстирпація).

Природні пологи після кесаревого розтину можливі в наступних випадках:

- Попередня операція була виконана в нижньому сегменті розрізом в поперечному напрямку

- Операція пройшла без технічних складнощів

- Гладке протягом постоперационного періоду (не було температури, нагноєння і т.д.)

- Відсутність показань до кесаревого розтину, які були за попередньої вагітності

- Плід в головному передлежанні

- Плацента не захоплює область рубця

- Ознаки неповноцінності рубця відсутні

- Середні розміри таза матері і дитини, коли передбачається їх клінічне відповідність.

Марина Руденко