Внутрішня кровотеча перша допомога
алгоритм дій
При внутрішній кровотечі кров скупчується в органах і порожнинах тіла. Його не можна визначити візуально!
Перша допомога при внутрішній кровотечі:
- Покладіть потерпілого на рівну поверхню. При легеневій кровотечі надають положення напівсидячи. Забезпечте спокій.
- Покладіть на місце забитого холод (пляшку з холодною рідиною, сніг в пакеті або міхур з льодом).
- Не давайте потерпілому пити або є. При бажанні можна полоскати рот холодною водою.
- Звільнити хворого від одягу, що стискує (розстебнути верхні гудзики, розслабити краватку, ремінь).
- Контролюйте пульс і дихання людини, при їх зупинці приступайте до невідкладної допомоги ШВЛ або непрямого масажу серця.
- Викличте швидку допомогу або доставте постраждалого до лікарні.
При внутрішній кровотечі в полоти таза і живота можна надати допомогу, притиснувши кулаком черевну аорту до хребта. Між шкірою і рукою бажано підкласти носовичок або кілька шарів марлі.
При шлунково-кишковому кровотечі хворому дають ковтати шматочки льоду.
- травми з ушкодженнями внутрішніх органів (печінки, легенів, селезінки),
- виразкова хвороба 12-палої кишки і шлунка,
- розрив внутрішньої кісти,
- закриті переломи,
- расслаивающаяся аневризма аорти,
- гінекологічні захворювання (апоплексія яєчника, позаматкова вагітність),
- варикоз вен стравоходу і шлунка,
- розпадаються злоякісні пухлини.
- загострені риси обличчя,
- блідість шкірного покриву і слизових,
- низькі показники артеріального тиску,
- тремор рук,
- тахікардія (пульс частіше 100 уд. за хв.), холодний піт, піт,
- задишка,
- м'язову напругу,
- похолодання кінцівок,
- непритомність.
- запаморочення,
- сонливість, слабкість,
- потемніння в очах,
- позіхання,
- нудота,
- шум в голові,
- сухість в роті,
- дзвін у вухах,
- нудота блювота,
- сплутаність свідомості.
- При крововиливі в черевну порожнину виникає хворобливість під час пальпації (обмацування) і важкість у животі, симптом «Ваньки-встаньки» - розвиток больового синдрому в лівому або правому плечі, шиї в лежачому положенні, сидячи біль зникає, зате з'являється запаморочення.
- При патології шлунково-кишкового тракту: езофагогастродуоденоскопія, пальцеве дослідження прямої кишки, колоноскопія, зондування шлунка і ректороманоскопія,
- При ураженні легенів - бронхоскопія,
- При захворюванні сечового міхура - цистоскопія.
- термінова зупинка внутрішнього крововиливу,
- відновлення мікроциркуляції,
- відшкодування втраченої крові,
- профілактика синдрому порожнього серця за допомогою поповнення ОЦК,
- запобігання гіповолемічного шоку.
Для шлунково-кишкової кровотечі характерно відсутність болю в животі, мелена (чорний кал), коричнева блювота (кавовою гущею).
При розриві черевної аорти, травмі нирок і надниркових залоз кров скупчується в заочеревинному просторі виникає біль в попереку, а при постукуванні по цій області вона стає нестерпним. Також можуть з'явитися еритроцити в сечі.
При злитті крові в м'язи виникають синці і гематоми в області пошкодження. У цьому випадку основна допомога - холод.
Якщо кровотеча викликано гінекологічними захворюваннями, то до загальних симптомів приєднуються гіпертермія, біль, тяжкість, відчуття розпирання внизу живота, тиск на задній прохід, відчуття набухання слизових тканин всередині.
Травма судини в легенях зазвичай супроводжується кашлем, разом з яким виходить піниста кров або її прожилки.
При мозковому кровотечі стискаються тканини органу в результаті чого з'являються нестерпні головні болі, блювота, порушення мови і рухової активності, судоми.
Про тяжкість стану можна судити за показниками пульсу і артеріального тиску. Систолічний тиск нижче 80 мм рт. ст. і пульс вище 110 уд в хв. вказує на важкий стан і необхідність надання допомоги і термінової госпіталізації. При крововтраті більше 2-3,5 л розвивається кома, після якої настає агонія і смерть.
діагностика
Діагностувати внутрішня кровотеча буває досить складно, для цього в першу чергу оглядають, вимірювання артеріального тиску та пульсу, простукування і пальпацію черевної порожнини, вислуховування грудної клітини. Для оцінки тяжкості крововтрати і обсягу необхідної допомоги виконують лабораторні дослідження рівня гемоглобіну і гематокриту (обсяг еритроцитів).
Способи діагностики залежать від причини внутрішнього крововиливу:
Також широко застосовується УЗД, радіологічні та рентгенологічні методики. При підозрі на виливу крові в черевну порожнину виконується лапароскопія, а на внутричерепную гематому - ехоенцефалографія і рентгенографія черепа.
Спеціалізована лікарська допомога
Постраждалі отримують повноцінну допомогу та проходять лікування в стаціонарі. Відділення якого залежить від виду кровотечі, терапією займаються лікарі різних профілів: гінекологи, торакальні хірурги, нейрохірурги, травматологи і т. Д.
Основні цілі лікарської допомоги:
У всіх випадках проводиться інфузійна терапія (обсяг залежить від внутрішньої крововтрати): переливання поліглюкіну, фіз.ррозчину, Стабізол, желатиноля, глюкози, крові та її препаратів (альбумін, свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса), плазмозаменителей. При цьому контролюють АТ, ЦВД і діурез.
Якщо артеріальний тиск не піднімається за рахунок інфузій, на допомогу приходять норадреналін, допамін і адреналін. При геморагічному шоці призначають гепарин, трентал, стероїдні гормони і курантил.
У деяких випадках зупинка внутрішнього крововиливу відбувається за допомогою припікання або тампонади кровоточить ділянки. Але частіше необхідно невідкладне оперативне втручання під наркозом. При підозрі на розвиток геморагічного шоку обов'язково виробляються трансфузійні заходи.
При шлунковому кровотечі показана резекція, при виразці 12-палої кишки - ваготомія і накладення шва на посудину. Вилив крові з тріщини стравоходу зупиняється ендоскопічним шляхом в сукупності з холодом, прийомом антацидів і кровоспинних препаратів. Якщо надана допомога не приносить результату проводиться ушивання тріщин.
При внутрішній кровотечі з легень необхідно затампоніровать бронх. Кров, що скупчилася з плевральної порожнини видаляють за допомогою пункції, у важких випадках необхідна торакотомія з зашиванням місця пошкодження легені або лігування судини. Екстрена лапаротомія проводиться у всіх випадках розривів органів живота, а трепанація черепа необхідна при внутрішньочерепної гематоми.
При внутрішніх гінекологічних крововиливах виконують тампонаду піхви або хірургічне втручання, іноді з видаленням яєчника, маткової труби або матки.
Не можна гріти травмовану область, давати проносні, ставити клізми або давати медикаменти, що стимулюють діяльність серця!
До внутрішніх кровотеч можуть привести такі хвороби і стану:
Спровокувати ці стани можуть аварії, сильні удари, падіння з висоти, активні фізичні навантаження, зловживання спиртними напоями, рясний прийом їжі.
При внутрішній кровотечі розвиваються перелічені нижче ознаки, що вимагають першої допомоги. Клінічно стан супроводжується об'єктивною (зовнішні прояви) і суб'єктивної (відчуття потерпілого) симптоматикою. До першої з них відносяться: