Наказ про затвердження порядку надання медичної допомоги при акушерських кровотечах в другій половині вагітності під час пологів і післяпологовому періоді

Наказ про затвердження порядку надання медичної допомоги при акушерських кровотечах в другій половині вагітності під час пологів і післяпологовому періоді

про затвердження Порядку надання медичної допомоги при акушерських кровотечах в другій половині вагітності, під час пологів і післяпологовому періоді.



Н А К А З У Ю:

Порядок надання медичної допомоги пацієнткам з акушерськими кровотечами в другій половині вагітності, під час пологів і післяпологовому періоді (додаток №1).

Положення про організацію діяльності пологового відділення в частині надання медичної допомоги хворим з акушерським кровотечею (згідно з додатком №2)

рекомендований перелік приміщень пологового відділення багатопрофільного ЛПУ (пологового будинку) для хворих з АК згідно з додатком №3.

рекомендований стандарт оснащення пологового відділення (пологового будинку) для хворих з АК згідно з додатком №4

рекомендовані штатні нормативи пологового будинку (перинатального центру), її структурних підрозділів для хворих з АК згідно з додатком №5

положення про організацію діяльності перинатального центру згідно з додатком №6.

2. Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.

Міністр Т.А. Голікова

ПОРЯДОК НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ акушерських КРОВОТЕЧАХ у другій половині вагітності, ПОЛОГАХ І післяпологовому періоді

1. Цей порядок визначає надання медичної допомоги пацієнткам з акушерськими кровотечами другої половини вагітності, роділлям та породіллям з ранніми і пізніми післяпологовими кровотечами до 6 тижнів після пологів.

2. До кровотеч другої половини вагітності, пологів та післяпологового періоду відносяться кровотечі у вагітних, породіль і породіль, викликані: предлежанием плаценти, предлежанием судин пуповини, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, розривом матки, н арушеніем процесу відділення плаценти і виділення посліду (щільне прикріплення і істинне прирощення плаценти, обмеження посліду, дефект плаценти), розривами м'яких тканин родового каналу, гіпотонією матки, коагулопатией.

3. Лікування хворих з АК здійснюється в рамках послідовного процесу, який починається на догоспітальному етапі, який триває в лікувально-профілактичних установах в стаціонарних умовах, далі - в амбулаторно-поліклінічних закладах, установах відновного лікування та реабілітації (за показаннями), санаторно-курортних установах .

4. Надання медичної допомоги хворим на догоспітальному етапі осуществялется в формі першої допомоги і швидкої медичні допомоги.

5. Перша допомога здійснюється особами, які перебувають поруч із хворою, особами, зобов'язаними її надавати за законом або спеціальним правилом (рятувальники, бортпровідники, водії автомашин швидкої допомоги і т.д.). Перша медична допомога надається особами, які мають медичну освіту.

6. Надання медичної допомоги жінкам з акушерським кровотечею другої половини вагітності, пологах і післяпологовому періоді на догоспітальному етапі здійснюється бригадами швидкої медичної допомоги (лікарської або фельдшерської) або медичними працівниками амбулаторно-поліклінічної ланки і включає швидке відновлення гемодинамічних показників, корекцію життєво важливих функцій, проведення (за потребою) реанімаційних заходів і максимально швидке транспортування хворої в багатопрофільне ЛПУ, що має в структурі пологове відділення (при неможливості - гінекологічне відділення) і відділення анестезіології та реанімації. У виняткових випадках (післяпологове масивне гіпотонічна кровотеча) може бути використаний комплекс лікувальних заходів щодо зупинки кровотечі (тампонада порожнини матки балоном і т.д.).

7. Медичний персонал бригад ШМД проходить короткострокове навчання з питань діагностики та надання невідкладної допомоги хворим з акушерським кровотечею в обсязі 72 годин, після закінчення якого видається посвідчення державного зразка про підвищення кваліфікації.

8. Під час транспортування пацієнтки в стаціонар при післяпологовому кровотечі і гострої прогресуючої крововтрати болюсно проводиться інфузія 400 мл кристаллоидного розчину (струменевий) з окситоцином 10 од з одночасним введенням внутрішньоматкового балона. Далі інфузія кристалоїдів в поєднанні з окситоцином 5 ОД триває на весь період транспортування. Одночасно осуществялется інфузія ГЕК (130/04) 6% -400 мл. При необхідності здійснюються заходи, спрямовані на підтримку функції життєво важливих органів і систем, реанімаційні заходи.

9. Хворі з АК при надходженні до стаціонару в терміновому порядку оглядаються черговим акушером-гінекологом і анестезіологом-реаніматологом (за показаннями), які оцінюють вітальні функції, при необхідності здійснюється їх корекція, виконуються інструментальні та лабораторні дослідження для підтвердження і уточнення діагнозу, визначається стан плода (аускультація плода, УЗД + Допплер), визначається тактика і проводиться лікування, спрямоване на зупинку кровотечі, стабілізацію гемодинаміки і показників гемостазу.

9. Визначення рівня гемоглобіну крові, гематокриту, тромбоцитів, міжнародного нормалізованого відношення (МНО), Д-димера, активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ), визначення групи крові і резус-фактора, час згортання і час кровотечі проводиться в екстреному порядку протягом 20 хвилин від моменту забору крові, після чого результат передається отвественному лікаря акушерської бригади і анестезіологу-реаніматолог.



10. Порядок надання допомоги при АК включає в себе болюсну інфузійну терапію (при нестабільній гемодинаміці) з одночасною транспортуванням в операційну, медикаментозну терапію, інфузійно-трансфузійної терапії, застосування апаратної реінфузії аутоерітроцітов, хірургічні методи зупинки кровотечі.

11. Проводиться мобілізація всієї чергової бригади. Здійснюється катетеризація 1-2 периферичних вен (діаметр не менше 14-16 G) або центральної (переважно яремної) вени (при масивній кровотечі, важкому стані). Здійснюється інтенсивна інфузійно-трансфузійна терапія: перші 400 мл кристаллоидного розчину переливаються струменево (при післяпологовому кровотечі - з окситоцином 5 од з одночасним ручним обстеженням стінок порожнини матки і зовнішнім масажем матки. Инфузия 0,9% -NaCL - 800 мл + 10 ОД Окситоцину ( 0,9% -NaCL - 800 мл + 10 ОД ензапроста) в / в крапельно триває протягом наступної години. При гострій прогресуючої крововтраті обсягом понад 500мл одночасно почати інфузію ДЕК (130/04) 6% -400 мл. При триваючій кровотечі в післяпологовий період здійснюється інфузія кристалоїдів і колоїдів в співвідношенні 3: 1 (зі швидкістю 100 мл / хв) в поєднанні з утеротонікамі (окситоцин 10 ОД + ензапрост 10 ОД) + ДЕК (130/04) 6% (допустимий середній АТ-60 мм рТ ст).

12. Хірургічна тактика ведення визначається основною причиною кровотечі і включає в себе: екстрене розродження (з акушерської ситуації - акушерські щипці, екстракція плода за тазовий кінець, кесарів розтин), кюретаж матки або її ручне обстеження і зовнішньо-внутрішній масаж матки з бимануальной компресією, керовану маткову балонну тампонаду порожнини матки, накладення клем по Генкель-Тіканадзе (по Бакшеєва), лапаротоміческім (лапароскопічне) перев'язування маткових артерій, накладення гемостатических компресійних швів на матку (B-Lynch і модифікації), двосторонню перев'язку внутрішніх клубових артерій, емболізацію маткових артерій, гістеректомію (тотальну / субтотальную). Зашивання розривів матки, шийки матки, піхви, промежини при родовому травматизм. При масивних кровотечах необхідно використання апарату для реінфузії аутоерітроцітов (технологія cell save).

15. Слід уникати препаратів кровотечі під час вагітності (передлежання плаценти) і відсутності повторних епізодів кровотечі вагітність має бути пролонгована. При термінах вагітності> 37 тижнів і зупиненій кровотечі починається підготовка до пологів і розродження в плановому порядку в залежності від діагнозу і супутньої патології. При рецидивах кровотеч ставиться питання про дострокове пологах,

16. Профілактика тромбоемболічних ускладнень (нефракціонований гепарин) здійснюється через 8 годин після остаточної зупинки кровотечі, вводиться кожні 12 годин підшкірно в перші 24-48 годин.

Положення про організацію діяльності пологового відділення (пологового будинку) в частині надання медичної допомоги хворим з акушерським кровотечею

1. Це Положення визначає порядок організації діяльності пологового будинку (відділення) для хворих з акушерським кровотечею другої половини вагітності, пологів, післяпологового періоду.

2. Пологовий будинок (відділення) створюється як самостійний структурний підрозділ багатопрофільного лікувально-профілактичного закладу федерального підпорядкування, підпорядкування суб'єкту Укаїни, муніципального підпорядкування, за умови наявності в ньому цілодобово функціонують: відділення променевої діагностики з кабінетом комп'ютерної томографії, відділенням функціональної та ультразвукової діагностики, лабораторії для виконання лабораторних тестів, відповідно до стандарту надання медичної допомоги хворим з АК, а також операційної, для проведення екстрених операцій хворих з АК, відділенням анестезіології і реанімації та кабінетом періліванія крові. На розсуд керівника ЛПУ пологове відділення може бути виділено в якості самостійного структурного підрозділу ЛПУ.

3. Відділення очолює завідувач, який призначається на посаду і звільняється з посади керівником ЛПУ, на базі якого створено відділення.

4. На посаду завідувача Відділенням призначається лікар акушер-гінеколог, який має сертифікат спеціаліста, який пройшов підвищення кваліфікації в обсязі 144 годин за фахом «акушерство і гінекологія», а також за новими технологіями діагностики, лікування і профілактики АК в обсязі 144 годин, затверджених в установленому порядку.

5. Відділення здійснюють такі функції:

5.1. Надання спеціалізованої медичної допомоги хворим з АК в цілодобовому режимі відповідно до стандартів надання медичної допомоги включає:

5.1.1. клінічну оцінку стану хворої,

5.1.2. оцінку стану і моніторування життєво-важливих функцій хворих з АК, включаючи стан серцево-судинної системи за допомогою клінічних, лабораторних, інструментальних, функціональних, радіологічних методів дослідження,

5.1.3. проведення комплексу лікувальних (консервативних і хірургічних) заходів, спрямованих на усунення причини АК.

5.1.4. інтенсивну терапію і реанімацію в умовах РАО, що включає корекцію порушень життєво важливих функцій (дихальної та серцево-судинної систем)

5.1.5. Діагностику стану і моніторування стану плода вагітних жінок з кровотечею,

5.1.6. Проведення комплексної медичної допомоги новонародженому при АК матері,

5.1.7. Проведення комплексної терапії, спрямованої на відновлення порушених функцій хворих, які перенесли гострі масивні АК,

5.1.8. Складання та проведення алгоритму заходів щодо попередження та профілактики гострих АК.

5.2. Освоєння і впровадження в клінічну практику сучасних методів діагностики і лікування гострих АК на основі принципів доказової медицини та науково-технічних досягнень.

5.3. Розробку та впровадження заходів, спрямованих на підвищення якості лікувально-діагностичної роботи у відділеннях і зниження лікарняної летальності при АК.

5.4. Підвищення професійної кваліфікації персоналу ЛПУ з питань невідкладної та екстреної діагностики при АК.

5.5. Проведення санітарно-просвітницької роботи з хворими та їх родичами.

5.6. Ведення облікової та звітної документації та подання звіту про діяльність в установленому порядку. Ведення реєстру стаціонарних хворих з АК для управління якістю надання медичної допомоги.

5.8. Відділення можуть бути клінічною базою закладів вищої (післядипломної) і середньої професійної освіти і (або) науково-дослідних організацій і підрозділів ВНЗ.

5.9. Відділення для забезпечення своєї діяльності використовують можливості всіх лікувально-діагностичних і допоміжних підрозділів ЛПУ, в складі якого вони організовані.

6 Ліжковий фонд відділень визначається чисельністю населення, що обслуговується (з розрахунку не менше 30 ліжок на 200 тисяч дорослого населення).

7. Структура відділень затверджується керівником ЛПУ, при цьому в його склад включається блок інтенсивної терапії і реанімації, що становить 20% ліжкового фонду ЛПУ.

8. У відділення госпіталізуються хворі з усіма видами АК. В окремих випадках в якості консультантів залучаються суміжні фахівці або хворі переводяться в інші багатопрофільні ЛПУ і спеціалізовані центри.

9. Хворі з масивними АК, викликають гемодинамическую декомпенсацию, переводяться в опер.блок з подальшим переведенням в відділення реанімації та інтенсивної терапії ЛПУ.

10. Номенклатура приміщень відділень затверджуються керівником ЛПУ згідно з переліком приміщень, передбачених в Додатку №3.

11. Матеріально-технічне оснащення відділень затверджуються керівником ЛПУ згідно з переліком, передбаченим Додатком №4.

12. Штатна чисельність медичного та іншого персоналу відділень затверджується керівником ЛПУ згідно штатними нормативами медичного та іншого персоналу, передбачених додатком №5.