Акушерські кровотечі
Акушерські кровотечі, як правило, являють собою масивні і раптові кровотечі, які виникають в період вагітності, під час пологів або ранньому післяпологовому періоді.
Подібна патологія, незважаючи на високий рівень розвитку сучасної медицини, до сьогоднішнього дня залишається найбільш частою причиною смертності вагітних і недавно народили жінок. Які ж основні причини виникнення акушерських кровотеч і як здійснюється боротьба з ними?
Основні причини акушерських кровотеч під час вагітності
У першому триместрі вагітності основними причинами розвитку кровотеч найчастіше стають мимовільні викидні, яким передує гіпертонус (перенапруження) матки, кров'янисті виділення з піхви і тягнуть болі внизу живота. Це класична картина, в реальності будь-якої із зазначених симптомів цілком може бути відсутнім. Тому при найменшій підозрі на загрозу викидня жінці слід негайно звертатися за допомогою до лікаря.
Другою причиною виникнення кровотечі нерідко стає міхурово занесення - процес, що характеризується перетворенням ворсинок хоріона (одна з трьох плодових оболонок) в гроздевідние освіти і бульбашки, заповнені великою кількістю естрогену.
Третім станом, практично завжди закінчується самовільним абортом (викиднем) на терміні до 12 тижнів, є шеечная вагітність, коли зародок починає розвиватися не в порожнині матки, а в її шийці. Кровотечі при цьому профузні (рясні), зупинка яких найчастіше можлива лише за допомогою оперативного втручання.
Для другої половини вагітності характерні дещо інші причини кровотеч. На першому місці стоїть передлежання плаценти, при якому плацента, в нормі розташована по дну і задньої стінки матки, виходить на передню її стінку. Подібна патологія займає близько 0,4% від загального числа пологів.
При наявності в анамнезі у жінки операцій на м'язової стінки матки, міхура занесення або деяких інших захворювань, до кровотечі може привести розрив маткової стінки внаслідок підвищеного навантаження на пошкоджену область. При цьому виникають переймоподібні або постійні болі внизу живота, кров'янисті виділення, спостерігається клінічна картина масивної крововтрати і геморагічного шоку.
Особливості акушерських кровотеч
Відмінними ознаками акушерських кровотеч є масивність і найчастіше раптовість, що обумовлює досить високий відсоток смертності вагітних. Крововтрата провокує розвиток геморагічного шоку (різке падіння артеріального тиску, централізація кровообігу - стану, при яких організм "кидає" решту обсягів крові на забезпечення киснем мозку і серця, обділяти при цьому інші органи), тому при відсутності можливості отримання негайної медичної допомоги ризик загибелі хворий вельми великий.
Крім цього, при кровотечах у вагітних страждає плід, що обумовлює необхідність якомога швидшого розродження. При цьому лікарі не мають можливості провести адекватну інфузійну терапію для відновлення об'єму циркулюючої крові та стабілізації гемодинаміки.
Кровотечі в акушерстві нерідко супроводжуються різко вираженим больовим синдромом, а також швидким виснаженням компенсаторних механізмів організму жінки. Це часто призводить до розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром), коли організм мобілізує всі свої ресурси для зупинки кровотечі, виснажує їх, після чого виникає профузні кровотеча, обумовлене відсутністю в крові необхідних факторів згортання.Медична допомога при акушерських кровотечах
При виникненні ризику розвитку акушерської кровотечі хвора підлягає негайній госпіталізації в стаціонар під спостереження фахівця - гінеколога. В такому випадку часто стає можлива консервативна терапія виникли порушень.
Вже розвинене кровотеча практично завжди вимагає оперативного втручання. Розриви матки і шийки матки стають показаннями для проведення операції по її видаленню (екстирпація). Мимовільні викидні, а також міхурово занесення, як правило, не вимагають серйозної порожнинної операції, дозволяючи обмежитися вискоблюванням порожнини матки.
Варто зауважити, що дифузний міхурово занесення, здатний проникати в м'язову стінку, цілком може призвести до перфорації матки при вискоблюванні, що, в свою чергу, змушує хірурга перейти до порожнинних оперативного втручання і екстирпації матки без придатків.
Також невідкладна допомога при акушерських кровотечах полягає в компенсації ОЦК, підтримці артеріального тиску на прийнятному рівні і попередженні розвитку геморагічного шоку.