Дермоїдна кіста яєчника чи існує небезпека для вагітності?
дермоїдна кіста яєчника
Дермоїдна кіста яєчника являє собою доброякісну пухлину, яка виникає на яєчники тканини. За статистикою, це утворення зустрічається у 20% жінок з Оваріальний кістами.
Дермоїд (зріла тератома) розвивається незалежно від віку. Найчастіше вона закладається в ранньому дитинстві, зростає дуже повільно і проявляє себе на тлі гормональних збоїв, викликаних вагітністю, клімаксом, змінами, характерними для підліткового віку.
Як правило, дермоїдна кіста виникає на одному яєчнику. Хоч освіту і вважається доброякісним, але в ряді випадків (1-3%) може переродитися в злоякісну пухлину.
Причини виникнення зрілої тератоми
До кінця причини появи дермоіда не з'ясовані, основною версією є порушення ембріогенезу. У зв'язку з порушенням диференціації тканин в цей період виникає щільна невелика пухлина, яка кріпиться на ніжці. Розташовується вона спереду матки і складається з:
- Ектодерми - шкірних лусочок і невральної тканини,
- Мезодерми - частинки м'язової, кісткової, жирової, хрящової, фіброзної тканини,
- Ендодерми - частинок тканини слинних залоз, щитовидної залози, бронхіального епітелію, гастроинтестинального епітелію.
Пухлина за формою може бути кругла або овальна, в діаметрі може розростатися до 15 см.
Характерною рисою є те, що дермоїдна кіста завжди кріпиться на ніжці, вона рухлива, не вставлений у іншими шкірних покривів.
Поява тягнуть болю внизу живота
симптоми захворювання
На початковій стадії дермоїдна кіста ніяк себе не проявляє. У зв'язку з її повільним зростанням вона може залишатися непоміченою довгий час і виявляється випадково при УЗД або гінекологічному огляді.
Перші симптоми можуть виникнути, коли новоутворення досягає 5 см в діаметрі. У цей час можуть з'являтися ниючі болі внизу живота.
Коли дермоїдна кіста розростається до 10-15 см в діаметрі, виникає цілий перелік симптомів:
- Поява тягнуть болю внизу живота,
- Відчуття розпирання в животі,
- Візуальне збільшення живота у жінок астенічного статури (високих і худих),
- Порушення сечовипускання, пов'язане з тиском на сечовий міхур,
- Порушення дефекації, пов'язане з тиском на кишечник,
- При розвитку запального процесу виникають сильні болі, і підвищується температура.
Найбільш болісно проявляється стан, пов'язаний з перекрутив ніжки дермоіда. У цьому випадку виникають сильні болі, що віддають в ногу, нудота, лихоманка, тахікардія.
Отже, хворобливі відчуття виникають тільки тоді, коли пухлина розростається. Освіта діаметром менше 5 см, як правило, не робить ніякого впливу на стан здоров'я.
Особливості захворювання в залежності від локалізації
Крім цього, є відмінність в кровопостачанні, через що розвиток лівого яєчника відбувається повільніше, і ймовірність розвитку на ньому зародка дермоіда знижується. Так як лівий яєчник рідше овулирует, на нього не роблять сильного впливу гормональні зміни в пубертатному періоді, клімаксі, вагітності, то і зростання пухлини, розташованої на ньому, провокується в рідкісних випадках. Тому навіть при появі зрілої тератоми існує ймовірність її безсимптомного існування протягом усього життя.
Незалежно від того, що дермоїдна кіста, розміщена з цього боку, рідко досягає розмірів, при яких починаються незручності і хворобливі відчуття, її необхідно видаляти, так як можливо її переродження в злоякісну пухлину. Видалення відбувається хірургічним шляхом.
Виходячи з вищесказаного, правий яєчник більше працює, отримує більшу кровопостачання. Тому і зустрічається тут дермоїдна кіста набагато частіше. Існує припущення, що в зв'язку з тим, що він набагато частіше овулирует (68% випадків, в той час як на лівий припадає лише 20%) мікротравми, обумовлені виконанням цієї функції і призводять до зростання пухлини.
діагностика
Дермоїд може бути визначений на звичайному гінекологічним огляді, проведеному дворучним методом. Він характеризується як еластичне, рухливе, безболісне утворення округлої форми.
Найбільш поширеним способом проведення досліджень є ультразвукова ехографія. Цей метод отримання даних є найбільш інформативним і безпечним. Суть дослідження полягає в тому, що від датчика виходить ультразвукова хвиля, відбивається від досліджуваного органу і повертається в датчик, несучи з собою необхідну інформацію.
Для визначення дермоіда, як правило, використовується трасвагінальное УЗД. Цей метод більш зручний, ніж дослідження через передню стінку очеревини, так як в другому випадку необхідною умовою є максимально наповнений сечовий міхур, що створює певні незручності.
На УЗД дермоїдна кіста визначається як новоутворення, що володіє потовщеними стінками, розміром від 7 до 15 мм з ехопозітівная включеннями до 5мм і чіткими контурами. Для визначення динаміки розвитку зрілої тератоми необхідно регулярно проходити обстеження.
УЗД показують односторонню або двосторонньому локалізацію дермоіда. Двостороння зустрічається вкрай рідко, всього в 5% випадків. Не завжди вдається розглянути малі за розмірами новоутворення. При зрілих тератомах розміром до 2 см потрібні додаткові дослідження у 5-7% жінок.
Дермоїд, що містить елементи зубів, кістки може бути визначений за допомогою рентгенографії черевної порожнини.
При виявленні зрілої тератоми необхідно провести дослідження онкомаркерів для виключення вірогідності розвитку злоякісної пухлини.
Дермоїдна кіста яєчника не може бути видалений за допомогою медикаментозного лікування або фізіопроцедур. Єдиним можливим способом позбавлення від неї є хірургічне втручання. Перед проведенням операції враховується безліч моментів:
Розмір новоутворення,
Занедбаність процесу,
Орієнтуючись на ці параметри, як правило, призначають наступне лікування:
- Жінкам репродуктивного віку призначають видалення пухлини без пошкодження здорових тканин (Кістектомія) або резекцію в місці локалізації пухлини (видалення частини органу).
- Зрілим жінкам, у яких зростання новоутворення був викликаний климактерическим гормональним збоєм, призначається оваріоектомія - видалення одного або (рідше) двох яєчників.
Перед хірургами стоїть завдання не тільки видалити новоутворення, але і зберегти репродуктивну функцію. На сучасному етапі розвитку медицини існує широкий вибір інструментів і технологій, що дозволяє провести операцію з мінімальними пошкодженнями органів.
При Кістектомія відбувається видалення пухлини, при цьому здорові тканини не зачіпаються. Цей спосіб використовується, якщо дермоід невеликий і не відбулося його проростання в оваріальну тканину. Після цієї операції репродуктивна функція зберігається.
Якщо розмір зрілої тератоми становить 5-7 см або є перекрут ніжки, то показана резекція частини яєчника. Через певний проміжок часу всі функції прооперованого органу відновлюються.
При розриві дермоіда, його некрозі, перекруте ніжки, розвитку гнійного процесу може призначатися оваріоектомія - видалення зрілої тератоми разом з яєчником. Цей спосіб застосовується у жінок, які народили з високою ймовірність переродження пухлини.
Після операції повинна проводитися підтримуюча гормональна терапія, а планування вагітності допускається не раніше, ніж через півроку.
Після операції
Багато молодих жінок переживають, чи зможуть вони після цих процедур завагітніти і народити дитину. Не можна сказати, що лапароскопія або оваріоектомія абсолютно безпечні. Завданням-максимум при лікуванні дермоїдна кісти є виняток розвитку онкологічного захворювання, збереження репродуктивної функції та підтримання функціонування гормональної системи на належному рівні.
Якщо дермоід розвивається без ускладнень (відсутні ознаки запального процесу), то він не є протипоказанням до планування вагітності. Вагітність і пологи можливі навіть в ситуації, якщо один яєчник довелося видалити. При видаленні обох яєчників вагітність неможлива, також як і після хіміотерапії, необхідної для лікування плоскоклітинного раку, який може розвинутися з зрілої тератоми.
Після операції в рідкісних випадках можуть виникнути ускладнення:
- У разі неповного видалення може виникнути рецидив,
- Безпліддя. Якщо після резекції або оваріоектомії одного яєчника і його відновлення не відбувається запліднення, то причини можуть ховатися в інших захворюваннях малого тазу, порушення роботи щитовидної залози, гормональної системи,
- Ендометріоз - розростання внутрішнього шару стінки матки,
- Порушення роботи гормональної системи. Вона повинна відновитися протягом року самостійно або за допомогою гормональної терапії.
Занепокоєння з приводу неможливості настання вагітності після операції підтверджуються у 10-13% жінок. Як правило, при резекції одного яєчника репродуктивні функції відновлюються протягом півроку, при проведенні операції на двох яєчниках потрібно рік.
Незважаючи на можливі наслідки, хірургічне втручання є обов'язковим зважаючи на невисоку ймовірність їх проявів і наявності можливості виникнення злоякісної пухлини.
Про вагітність при виявленні зрілої тератоми
При відсутності запальних процесів, а також перекручення ніжки вагітність і зріла тератома можуть не заважати один одному. Новоутворення не робить негативного впливу ні на материнський організм, ні на розвиток дитини. Небезпека може представляти постійно зростаюча матка, що здавлює органи - може відбутися утиск дермоіда або перекрут ніжки. Як наслідок, може виникнути некроз кісти або її розрив. Найкращим спосіб запобігти цю ситуацію є обстеження на стадії планування вагітності для видалення кісти при її виявленні.
Якщо вагітність вже наступила, то стан дермоіда постійно контролюють. Якщо він невеликого розміру і не збільшується, то його не чіпають. В іншому випадку, проводять лапароскопію, проте роблять це не раніше 16-тижневого терміну.
У вагітних жінок пухлина також може не проявляти себе. Вагітність може надати жодного впливу на її зростання. Больові відчуття виникають тільки при перекруте ніжки, в цьому випадку необхідно екстрене втручання.
Як правило, зріла тератома виявляється при постановці на облік, під час гінекологічного огляду. Далі для підтвердження діагнозу призначається УЗД.