Як правильно лікувати молочницю?

Більшість представниць прекрасної статі знає про симптоми молочниці не з чуток. Треба сказати, що чоловіків це захворювання теж не обходить стороною. А між тим, збудник молочниці - житель нашої нормальної мікрофлори.

Чому він починає вести себе агресивно, і що з цим робити - розповість гінеколог Альбіна Романова.

Як правильно лікувати молочницю?

молочниця (Кандидоз) - грибкова інфекція, яка викликається мікроскопічними грибами роду Candida (найчастіше зустрічається Candida albicans), і характеризується запаленням слизової оболонки вульварного кільця, піхви, уретри, промежини в цілому. Ці гриби відносять до умовно-патогенних мікроорганізмів (тобто вони входять до складу нормальної мікрофлори рота, піхви і товстої кишки практично всіх здорових людей), тому для розвитку даного захворювання важливо не просто наявність грибів цього роду, а їх розмноження в дуже великій кількості, а це, найчастіше, виникає при зниженні імунітету.

Лікарі називають молочницю і кандидозним клопотів, і вульвовагінальним мікозів, і урогенітальним кандидозом, і генітальним грибком, але суть від цього не змінюється, це один і той же патологічний процес.

На жаль, молочниця - це дуже поширене захворювання серед жіночого населення. Більше 75% жінок всієї планети хоч раз в житті перенесли цю хворобу, а третина з них, які отримали достатню терапію, хворіють знову (виникає рецидив захворювання).

Фактори, що сприяють поширенню молочниці

носіння синтетичного, що облягає нижньої білизни (наприклад, всім відомі «стрінги») - пошкодження слизових оболонок в місцях тертя, занос мікрофлори з ануса в піхву.
Використання щоденних гігієнічних прокладок.
Неприродні статеві контакти (анальний, оральний) - відбувається порушення нормальної мікрофлори піхви, що сприяє розвитку молочниці.
Цукровий діабет - сильні зрушення в імунній системі, прискорене сечовипускання, ожиріння (як правило, супутнє цукрового діабету), труднощі з особистою гігієною, виразка слизових оболонок сечостатевого тракту - сприяють розвитку молочниці.
Лікування антибактеріальними препаратами широкого спектру дії-вбивають не тільки патогенні мікроорганізми, які викликали хворобу (наприклад, пневмонію), але і умовно-патогенні мікроорганізми населяють наш шлунково-кишковий тракт і статеві шляхи: на «спорожнілому» місці дуже добре розвивається і росте грибкова флора - виникає молочниця.
Вагітність-при вагітності знижується імунний захист, щоб плодове яйце не сприймалося організмом як чужорідне тіло, тому майбутні мами більш схильні до будь-яких інфекцій, в тому числі, і кандидозу.
Застосування високодозованих оральних контрацептивів (що містять 30 і більше мкг етинілестрадіолу), внутрішньоматкових контрацептивів (спіраль), спермицидов, діафрагми (для контрацепції) - ослаблення місцевого захисного бар'єру в піхву.
Застосування глюкокортікостероідов- фактор зміни метаболізму в органах і тканинах, що сприяє розвитку молочниці.

Кандидоз (молочниця) не є інфекцією що передається статевим шляхом, не дивлячись на те, що у статевих партнерів виявляються однакові штами грибів. Швидше за все, цю патологію можна пов'язати з дефектом імунної системи на різних рівнях (зниження загального або місцевого імунітету). Кандідозоносітельство не є хворобою, так як у здорової людини присутні ці умовно-патогенні мікроорганізми.

Молочницю класифікують на:

Гострий кандидоз.
Рецидивуючий (хронічний) кандидоз.

Прояви молочниці:

Свербіння і паління в піхві і в області зовнішніх статевих органів, посилюються під час сну, після водних процедур, після статевого акту, під час менструації.
Бели - рясні або помірні сирнистий виділення зі статевих шляхів від білого до сіро-жовтого кольору, без запаху.
Болючий статевий акт.
Хворобливе (з різзю) і прискорене сечовипускання.
Набряк і почервоніння слизових оболонок зовнішніх статевих органів, сліди расчесов (мацерації шкіри і слизових оболонок).

Можуть бути як всі перераховані вище ознаки молочниці, так і їх частина (захворювання протікає стерто, без виражених скарг з боку пацієнтки).

Що потрібно для діагностики молочниці (кандидозу)?

Наявність скарг у пацієнтки на свербіж, творожистие виділення зі статевих шляхів, порушення сечовипускання, симптомів місцевого запалення в області зовнішніх статевих органів (набряк, почервоніння, мацерації), даних лабораторних досліджень: мікроскопія мазків з піхви - виявлення дріжджоподібних грибів і псевдогіфи, pH піхви 4 -4,5, амінотест негативний (коли на виділення з піхви додають луг - запаху несвіжої риби не буде), при посіві виділень з піхви на відповідні поживні середовища-спостерігається зростання грибів (тут можна оцінити їх видову приналежність, кількість, чутливість до того чи іншому антибактеріальних препаратів). Є додаткові (і дорогі) методи підтвердження діагнозу кандидозу - иммунофлюоресцентная діагностика ( «CandidaSure»), реакції зв'язування компліменту, імунологічні дослідження і експрес-методи. В їх основі найчастіше зустрічається реакція антиген-антитіло, тобто, на патогенний мікроорганізм (антиген), наша імунна система виробляє захист (антитіло): антитіло зв'язується з антигеном, нейтралізуючи останній. Цей комплекс (антиген-антитіло) і може бути ідентифікований цими методами діагностики, або розпізнається тільки антитіло.

лікування молочниці

Проводиться тільки під контролем фахівця, самолікування молочниці загрожує переходом гострої форми кандидозного кольпіту, в хронічну, з частими загостреннями і важким лікуванням.

Етапи лікування молочниці:

Боротьба з сприятливими факторами (Раціональна антибіотикотерапія, підтримку і захист імунної системи, особиста гігієна)
дієта (Обмеження вуглеводів)
Відмова від шкідливих звичок.
Медикаментозне місцеве лікування молочниці (вибирають один препарат ):

Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- місцево.
Кетоконазол, свічки 400 мг, по 1 свічці х 1 раз в день 3 або 5 днів.
Флуконазол, всередину 150 мг одноразово (Флюкостат).
Ітраконазол, всередину по 200 мг х 2 рази на добу 3 дні або 200мг (Ірунін) х 10 днів таблетки, які вставляють глибоко в піхву.
Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка в піхву) протягом 7 днів.
Міконазол: вагінальні свічки по 100 мг (1 свічка) на ніч 7 днів.
Ністатин: вагінальні таблетки 100000 ОД (1 свічка) щодня х 1 раз, перед сном, протягом 14 днів.

Медикаментозне лікування хронічної молочниці:

- системний антимикотик (ітраконазол по 200 мг всередину 2 рази на добу 3 дні або флуконазол по 150 мг 1 раз на добу протягом 3 днів) і

- місцева терапія препаратами азолового ряду (найчастіше протягом 14 днів):

кетоконазол (низорал) - Застосовують по 400 мг / сут, протягом 5 днів,
клотримазол (канестен) -Застосовується у вигляді вагінальних таблеток, по 200-500мг протягом 6 днів,
міконазол - по 250мг, 4 рази на добу, 10-14 днів.
бифоназол - 1% крем, 1 раз на добу на ніч, 2-4 тижні,

флуконазол - по 50-150мг 1 раз на добу, від 7 до 14 днів,
ітраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз / сут. 7 днів.

Незважаючи на високу ефективність місцевого лікування молочниці у багатьох пацієнток через 1-3 місяці виникає рецидив (загострення). Це пов'язано з прийомом антибіотиків, які змінюють нормальну мікрофлору піхви, супутнім цукровим діабетом, прийомом оральних контрацептивів, вагітністю (підвищений уровнь глікогену в епітелії влагаліща- добре середовище для розмноження грибів), збільшенням числа інфікованих пацієнток більш патогенними (і більш стійкими до традиційних способів лікування ) видами грибів - C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Чи потрібно лікувати чоловіка пацієнтки від молочниці

Молочниця - це не венеричне захворювання, і лікувати чоловіка частіше за все не треба. Але бувають ситуації, коли у чоловіка є клінічні прояви (симптоми свербежу, подразнення і розчухи на статевому члені, білі виділення, що посилюються після статевого контакту) при підтвердженому діагнозі кандидозу у жінки. У цьому випадку схема лікування молочниці така ж, як для жінки. Тільки лікування проводиться не місцевими препаратами, а для прийому всередину (Пімафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 рази на день 10 днів).

Зазвичай чоловік не має симптомів даного захворювання, навіть якщо жінка хвора і проходить курс лікування. Якщо симптоми молочниці у чоловіка виникнуть, то слід обов'язково обстежити його організм в цілому для виключення інфекцій, значимо знижують імунний нагляд (таких як ВІЛ (СНІД), гепатити В і С, гострі лейкози).

Що робити, щоб запобігти рецидиву молочниці

Для того, щоб запобігти рецидив (загострення) захворювання, необхідно використовувати:

- системний антимикотик (ітраконазол по 200 мг всередину або флуконазол по 150 мг в перший день менструації протягом 6 місяців, тобто 6 курсів),

- терапію місцевими препаратами 1 раз на тиждень протягом 6 місяців (препарати, які використовуються в свічках для вагінального застосування).

Контроль лікування молочниці

- При гострій формі молочниці контроль лікування проводять через 7 днів після закінчення лікування (здають мазки і посіви на чутливість мікрофлори до антибіотиків).

- При хронічному кандидозному кольпіті оцінку ефективності лікування виконують протягом 3 менструальних циклів на 5-7 день циклу (як припинилися кров'янисті виділення зі статевих шляхів після менструаціі- здають мазки і посіви на чутливість).

В особливих випадках, наприклад, лікування молочниці у вагітних жінок - застосовують місцеві протигрибкові препарати, такі як: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свічці на ніч протягом 3-6 днів (препарат дозволений до застосування у вагітних жінок навіть в першому триместрі вагітності, тобто до 12 тижнів), або клотримазол по 1 таблетці вагінальної (100мг) х1раз на добу на ніч, протягом 7 днів (препарат дозволений до застосування у вагітних жінок тільки з 13 тижнів вагітності).

Якщо хворим пацієнтом є дитина, то лікують молочницю за наступною схемою: флуконазол 2 мг на 1 кілограм маси тіла дитини-всю дозу одноразово приймають всередину запиваючи невеликою кількістю води.

Проте, докладно описуючи препарати для лікування кандидозу піхви (молочниці), режими їх дозування і курси лікування-необхідно розуміти, що все лікування повинен контролювати лікар. Адже клінічна картина (симптоми захворювання) типові для молочниці, характерні ще для дуже багатьох патологічних процесів в піхву, наприклад: бактеріальний вагіноз, атрофічний (синильна) кольпіт, гарднерельоз, хронічний цервіцит, лейкоплакія або Краузе вульви (піхви), хламідійний цервіцит, аднексит , гонорея, тому питання про лікування повинен стояти тільки в кабінеті лікаря, під ретельним лабораторним і клінічним контролем вилікування пацієнтки.

Гінеколог Альбіна Романова