Цукровий діабет і вагітність статті медичний портал челябінська
Ця проблема сьогодні знаходиться в центрі уваги акушерів-гінекологів, ендокринологів та неонатологів, оскільки вагітність і наступні пологи можуть вкрай несприятливо позначитися на внутрішньоутробному розвитку плода і здоров'я жінки. Про перебіг вагітності при цукровому діабеті ми розмовляємо з лікарем-ендокринологом центру "Цукровий діабет і вагітність" МБУЗ ГКБ №5 Ольгою Вікторівною Салашенко.
- Ольга Вікторівна, чи можливо при цукровому діабеті настання вагітності? Якщо це реально, то чи може жінка з таким діагнозом народити здорову дитину?
- У жінок з цукровим діабетом (СД) 1-го або 2-го типу нерідко зустрічаються порушення менструального циклу і проблеми з настанням вагітності. Ці порушення можна лікувати і усунути. Дуже важливо, щоб вагітність була запланованою. Готуватися до неї необхідно під контролем лікарів: ендокринолога, гінеколога, а якщо тривалість діабету перевищує 5 - 10 років, то і окуліста, нефролога, кардіолога. На жаль, багато наших пацієнток вважають, що планування вагітності - це тільки скасування контрацепції. Насправді, якщо у жінки є серйозна соматична патологія, перш ніж скасувати контрацепцію, вона повинна проконсультуватися з лікарем. Якщо говорити про цукровий діабет, то дуже важливо, щоб на момент настання вагітності рівень цукру крові був таким же, як у здорових людей (від 4,0 - 4,5 ммоль / л до 6,0 - 7,0 ммоль / л у протягом дня) і утримувався в нормі не менше трьох місяців, а цільової HbA1c в цьому випадку - нижче 6,0 відсотка.
Жінки з цукровим діабетом 2-го типу, які отримують таблетовані цукрознижуючі препарати, ще до настання вагітності переводяться на інсулін, т. К. Не вивчено вплив таблеток на здоров'я дитини і немає дозволу до їх застосування при вагітності. Їм підбирається адекватна і дозволена до застосування гіпотензивна терапія, якщо у пацієнтки підвищений артеріальний тиск (АТ). Повинні бути проліковані і, як ми говоримо, стабілізовані "пізні" ускладнення діабету, а також вогнища інфекції, якщо вони є. Лише після цього скасовується контрацепція. На практиці ж лікарям частіше доводиться зустрічатися з незапланованою вагітністю на фоні високих показників цукру, а в цьому випадку не гарантується народження здорової дитини.
- Як на здоров'я дитини може відбитися не компенсований цукровий діабет?
- Перші 12 тижнів, коли жінка ще може і не знати про свою вагітність, відбувається закладка всіх органів і систем плода. До 6 тижнів вже закладається серце і центральна нервова система. І якщо це відбувається на тлі високих показників цукру крові, у плода може сформуватися порок розвитку (серця, центральної нервової системи, хребта і т. Д.). Крім того, зростає небезпека виникнення спонтанних абортів, прогресування "пізніх" судинних ускладнень у жінки і т. Д. Протягом вагітності змінюється потреба в інсуліні. У першому триместрі падає, у другій половині вагітності починає істотно зростати, що вимагає додаткового навчання пацієнтки самостійної корекції доз інсуліну і дуже частого самоконтролю глікемії - не менше 7 разів на добу. Якщо вагітність виношується на високих цукрі, то можливе народження дуже великого дитини, є ризик травматизму під час пологів як для дитини, так і для матері.
Якщо жінка ретельно підготується до вагітності, її протягом пройде при нормальних показниках цукру крові, то для дитини ці ризики значно знижуються і можна сподіватися на народження здорового потомства.
- Ольга Вікторівна, існує підвищення цукру крові вперше при вагітності у раніше здорових жінок - так званий гестаційний цукровий діабет. Оборотне чи цей стан?
- Гестаційний цукровий діабет (ГСД) може розвинутися у будь-якої вагітної жінки. Якщо раніше виділялися групи ризику по розвитку гестаційного діабету, такі як обтяжена по СД спадковість, вік, надмірна вага, народження раніше великого, більше 4 кг дитину, то сьогодні будь-яка вагітність вважається "діабетогенним" станом. При вагітності в організмі жінки з'являється новий орган - плацента. Вона виробляє важливі, необхідні для виношування дитини гормони: естроген, плацентарний лактоген і ін. Які можуть привести до підвищення цукру крові. Пік вироблення цих гормонів спостерігається на терміні 24 - 28 (до 32) тижнів вагітності. Саме на цьому терміні необхідно кожній вагітній жінці пройти спеціальне обстеження. Гіперглікемію (підвищений рівень цукру крові) жінка може ніяк не відчувати, і якщо цей стан не лікувати, здоров'ю дитини буде завдано непоправної шкоди. Тому для виявлення порушень вуглеводного обміну всім вагітним жінкам на терміні 24 - 28 тижнів проводиться оральний глюкозотолерантний тест (ОГТТ). Якщо виявляється підвищення цукру в крові, то жінці рекомендується певна дієта, контроль глюкози. У нас в центрі проводиться консультування, працює школа "Діабет і вагітність", де детально обговорюються ці питання.
Після народження дитини слідом за ним народжується і плацента, рівень плацентарних гормонів знижується, цукор крові нормалізується. Але жінці, яка перенесла ГСД, необхідно і надалі правильно харчуватися, стежити за вагою і глюкозою крові, т. К. Ці пацієнтки залишаються в групі ризику по формуванню ЦД 2-го типу (до 60 відсотків) в більш старшому віці.
- Наскільки ймовірний ризик передачі цукрового діабету дитини, народженої жінкою з некомпенсованим цукровий діабет?
- Існує ряд особливостей, що відрізняють дітей, народжених від жінок з підвищеним рівнем цукру крові, від потомства здорових матерів. Такі діти народжуються з обмінними порушеннями, часто з вагою понад 4 кг, у новонародженого може виявлятися функціональна незрілість органів, гіпоглікемічністану. І якщо надмірна вага у дитини зберігається до підліткового віку, дитина потрапляє в групу ризику по розвитку цукрового діабету 2-го типу.
- У яких випадках жінці лікарі не рекомендують народжувати дитину?
- Вкрай небажано, небезпечно виношування вагітності при наявності прогресуючих нестабільних судинних ускладнень, які зустрічаються при тривало некомпенсованому цукровому діабеті (ретинопатія, нефропатія). Вони значно обтяжують перебіг вагітності, її прогноз і іноді навіть загрожують життю жінки (особливо ниркова недостатність).
- Наскільки ускладнює перебіг вагітності наявність цукрового діабету у обох батьків?
- Якщо говорити про цукровий діабет 1-го типу, то в тому випадку, коли хвора тільки жінка, ризик захворіти у дитини становить близько 5 відсотків. Якщо ж хворі обоє батьків, ймовірність розвитку СД 1-го типу у дитини зростає до 50 відсотків. Тому ми завжди попереджаємо батьків про можливі наслідки, але вибір завжди залишається за ними.
До СД 2-го типу існує певна генетична схильність. Але цей ризик може і не реалізуватися, якщо людина, знаючи про свою спадковості, буде вести здоровий спосіб життя, контролювати вагу, правильно харчуватися, приділяти увагу фізичній активності. Розвитку СД 2-го типу можна уникнути, якщо навіть обидва батьки хворі на цукровий діабет 2-го типу.
Незалежно від того, який тип цукрового діабету мала жінка під час вагітності, після народження малюка потрібно завжди пам'ятати про його раціональне харчування, адекватної фізичної активності, а пацієнткам з СД 1-го і 2-го типу перш за все правильно планувати вагітність під наглядом фахівців з місцем проживання та в центрі "Цукровий діабет і вагітність".