Третій триместр вагітності
Третій триместр називають плодовим періодом або пізнім фетальний, який характеризується остаточним внутрішньоутробним ростом і дозріванням органів і систем плода та підготовкою організмів матері і дитини до пологів.
Залишилося зовсім небагато очікувань, і здійсниться те чудо, про яке ви мріяли весь цей час.
Третій триместр вагітності - розвиток плода
До початку третього триместру ваша майбутня дитина важить близько 1000 г і зріст його складає приблизно 35 см. Діти, що народжуються в цей період, зазвичай здатні вижити, хоча з наближенням призначеного терміну шанс вижити значно збільшується. Для виходжування дітей, народжених на самому початку третього триместру вагітності, необхідна спеціальна апаратура. До кінця вагітності антитіла проникають через плаценту в плід, створюючи короткочасну опірність хворобам, до яких у матері є імунітет. Недоношені дітки отримують менше цієї захисту, ніж доношені, отже, більш схильні до інфекції.
Дитина вже фактично сформований і в третьому триместрі буде активно відбуватися вдосконалення його органів і систем: нігті виростуть до кінчиків пальців, відросте волоссячко на голові, пушок (лануго) майже зникне, під шкірою відкладеться жир, зачатки постійних зубів з'являться під зачатками молочних.
У третьому триместрі вагітності дитина чує і починає дізнаватися голос матері, так що після народження віддасть перевагу його незнайомим голосам. Звичайно, дитина чує і інші звуки: пересування їжі по кишечнику, стукіт серця і інші зовнішні звуки (музика, голоси і т.д.). Ці знайомі або схожі на знайомі звуки часто заспокоюють плаче новонародженого.
У дитини активно працюють м'язи очей, відкриваються повіки. У стадії швидкого сну малюк в утробі рухає очима подібно до того, як це роблять дорослі, і багато вчених вважають це сном. Вчені припускають, що плід бачить сни про те, що він знає - про відчуття, які він відчуває в утробі.
До початку третього триместру малюк багато рухається, вільно перевертається, витягує ручки і ніжки і руху його стають дедалі відчутнішими - тепер не тільки матуся, а й інші родичі можуть відчути, що малюк зсередини штовхається або впирається ніжкою, якщо докласти руку до живота. Періоди руху чергуються з відносно спокійним його станом, коли дитина спить.
Якщо на початку третього триместру ворушіння часті, то в міру збільшення терміну вагітності малюкові все менше вистачає місця в матці, рухи стають рідше, але сильніше, а часом навіть болючіше. Легкі поштовхи вже замінюються сильними «стусанами», а коли дитина перевертається всередині матки, зовні помітно, як живіт змінює свою конфігурацію.
Під час планового огляду в третьому триместрі вагітності лікар або акушерка промацує руками живіт вагітної, щоб визначити, яке положення прийняв дитина. Ця процедура називається прийом Леопольда - Левицького.
Ближче до пологів ворушіння відчуваються в основному в тій області, де розташовуються кінцівки малюка, найчастіше у верхній половині живота (так як в переважній більшості плід розташовується голівкою вниз). Це називається головним передлежанням. Якщо ж малюк розмістився вниз ніжками або ягодичками, то це називається тазовим передлежанням плода. При тазовому передлежанні активні ворушіння відчутні в нижніх відділах живота. Коли ви відчуваєте серію ритмічних поштовхів, можливо, ваша дитина гикає.
Третій триместр вагітності - самопочуття жінки
Вам стало важко дихати, це пов'язано з тим, що за попередній час матка значно збільшилася в розмірах і в зв'язку з високим стоянням дна матки вона підпирає діафрагму і, як наслідок, утруднює дихання. Виросла матка тисне не тільки на діафрагму, а й на внутрішні органи (кишечник, шлунок, печінку), що порушує їх нормальне функціонування і може виникнути печія і запори. Справитися з печією допоможуть наступні заходи: спите напівсидячи, їжте часто і потроху і після кожного прийому їжі деякий час зберігайте вертикальне положення. Рекомендація щодо усунення запорів: обов'язково випивайте не менш 8 склянок рідини в день.
У 30 тижнів вагітності працюючим жінкам на підставі листка непрацездатності, виданого в ЖК надається відпустка по вагітності та пологах з виплатою допомоги.
До кінця восьмого місяця задишка повинна пройти, так як плід опуститься і не буде тиснути на діафрагму, дихати стає легше, проблем з травленням менше, але з'являється значний тиск на сечовий міхур, на промежину і тазове дно. Зростаюча матка серйозно тисне на сечовий міхур і відходження деякої кількості сечі під час сміху, кашлю, чхання спостерігається у більшості майбутніх мам. До кінця терміну вагітності мочитися доводиться значно частіше, об'єм сечі істотно збільшується, але її порції, що виходять за один раз, при цьому скорочуються. Обов'язково мочіться відразу ж, як відчуєте позив, і повністю спорожняйте сечовий міхур. Не можна, щоб сеча застоювалася в сечовому міхурі, оскільки це підвищує ризик запалення сечових шляхів і навіть може стати причиною передчасних переймів. В останні тижні вагітності відходження сечі істотно ускладнюється через сильний стиснення сечового міхура. Щоб нетримання не доставляє вам незручностей, користуйтеся щоденними гігієнічними прокладками. Нетримання сечі після пологів проходить саме по собі протягом перших місяців. Якщо цього не відбулося, то необхідно проконсультуватися у лікаря.
Значні розміри живота можуть спровокувати часті болі в попереку і спині. Вам слід поберегтися: частіше відпочивати лежачи з піднятими на подушку ногами для відтоку крові, спати напівлежачи або на боці, уникати значного фізичного навантаження, регулярно бувати на свіжому повітрі, здійснюючи тривалі, але не виснажливі прогулянки.
Після того як ви довго стояли або коли ви швидко піднімаєтеся, у вас може виникнути слабкість і запаморочення, схоже на те, що ви відчували в другому триместрі. Негайно сідайте або лягайте. Цей стан може бути викликано низьким рівнем цукру в крові, і тому вам потрібно часто, але потроху є. Відпочинок, повноцінне харчування і прагнення уникати різких змін положення - все це дозволить позбутися від нападів слабкості і запаморочення.
У третьому триместрі вагітності із сосків може почати виділятися молозиво. Це абсолютно нормальне явище: груди починають підготовку до майбутнього вигодовування новонародженого. Щоб не турбував естетичний питання, потрібно просто купити спеціальні прокладки для бюстгальтера.
Сутички Брекстона-Хігса (помилкові перейми, передпологові) можуть початися вже на 30 тижні, але особливо чітко проявляються ближче до пологів на 37-39 тижні. Відчуття нагадують справжні сутички, але інтервали між ними відрізняються один від одного. Наприклад «справжні» родові сутички будуть виникати через кожні 20 хвилин, а при «помилковою тривогою» інтервал буде нерівномірним, 20 хвилин - 10 хвилин - 30 хвилин - 15 хвилин і т.д. Чи не характерна для помилкових сутичок і динаміка процесу - вони не стануть ні посилюватися, ні подовжуватися, а проміжки між ними так і залишаться нерівномірними. Головна відмінність між родовими переймами і помилковими. що вони не ведуть до розкриття шийки матки.
У вагітної на даному етапі може виникнути стан пригніченості і невизначений страх перед пологами. В першу чергу варто розібратися, чому вам страшно і що вас лякає - майбутня біль, почуті «страшилки» або «а якщо щось піде не так». Поділіться своїми хвилюваннями з близькими, женіть від себе погані думки - і в найближчий час ви притисне до себе свого довгоочікуваного малюка, для якого станете самим рідною людиною.
УЗД в третьому триместрі вагітності
УЗД в третьому триместрі вагітності є обов'язковим плановим обстеженням і проводиться воно зазвичай на терміні в 30-34 тижні за місцем спостереження вагітної жінки. Завданнями УЗД в 3 триместрі вагітності є: діагностика вад розвитку з пізнім проявом, визначення затримки розвитку плода (ЗРП), оцінка функціонального стану плода - оцінка рухової і дихальної активності за якістю і кількістю рухів і дихальних епізодів, допплерометрия кровотоку в системі «мати-плацента -плод ».
При вивченні росту і розвитку дитини в третьому триместрі вагітності проводять фетометрію (вимір розмірів дитини). Обов'язковий обсяг фетометрії включає вимір біпаріетального розміру (БПР) і окружності головки (ОГ), діаметрів або окружності живота (ОЖ), а також довжини стегнової кістки (довжину трубчастих кісток вимірюють з обох сторін). На підставі зазначених параметрів можливе визначення передбачуваної маси плода.
У третьому триместрі вагітності також встановлюють локалізацію плаценти. визначають ступінь її зрілості. Свідчити про плацентарної недостатності може і виміряна товщина плаценти (витончення або навпаки, потовщення).
В останньому триместрі проведене УЗД дозволяє визначити обвиття пуповиною шиї малюка, низьку плацентацію або передлежання плаценти, тазове передлежання плоду та ін. Виходячи з даних, отриманих при дослідженні, остаточно вибирається тактика ведення пологів: природне розродження або пологи шляхом операції кесаревого розтину.
Огляд і аналізи в третьому триместрі вагітності
З 37 тижня вагітної показані щотижневі відвідування лікаря жіночої консультації. Лікар відстежує ознаки готовності до пологів і стан дитини. Крім таких обстежень, як вимірювання маси тіла. артеріального тиску і вимірювання висоти стояння дна матки в третьому триместрі вагітності визначають тонус матки, пальпацію та аускультацію плода (вислуховування серцевих тонів) за допомогою стетоскопа.
Лікар при кожному відвідуванні перевірятиме, чи немає у вагітної явних чи прихованих набряків - ранні симптоми гестозу, які можуть з'явитися в другій половині вагітності не тільки у хворих жінок, а й у здорових.
Дається направлення на загальний (клінічний) аналіз крові розгорнутий, біохімічний (загальтерапевтичний): загальний білок, сечовина, креатинін, білірубін, білірубін, АЛТ, АСТ, глюкоза та ін. Аналіз на визначення антитіл до RW (сифіліс), гепатиту B і С, ВІЛ.
Повторюють аналіз вагінального виділення і мазків з шийного каналу на гонокок і молочницю (гриби роду кандида).
Починаючи з 33 тижнів вагітності проводять кардиотокографию (КТГ плода). Цей простий і інформативний метод дозволяє своєчасно діагностувати ознаки кисневого голодування - гіпоксії - і вжити відповідних заходів.
У третьому триместрі вагітності підготуйте всі необхідні документи і речі. так як госпіталізація до пологового відділення може знадобитися в будь-який момент.
При терміні вагітності 35-36 тижнів з урахуванням перебігу вагітності по триместрах, оцінки ризику ускладнень подальшого перебігу вагітності та пологів на підставі результатів усіх проведених досліджень, в тому числі консультацій лікарів-фахівців, лікарем-акушером-гінекологом формулюється повний клінічний діагноз і визначається місце планового розродження.
Вагітна жінка і члени її сім'ї завчасно інформують лікарем-акушером-гінекологом про медичної організації, в якій планується розродження. Питання про необхідність направлення в стаціонар до пологів вирішується індивідуально.Можливі ускладнення другого триместру вагітності
- анемія вагітних, розвивається під час вагітності переважно в другому або третьому триместрі. В кінці третього триместру об'єм циркулюючої крові (ОЦК) в 1,4-1,5 рази перевищує вихідний, тому створюється помірно виражена анемія за рахунок розведення крові.
- судоми м'язів ніг. До кінця другого і весь третій триместр багато жінок прокидаються від судом литкових м'язів і м'язів стопи. Болі в кістках і суглобах, демінералізація зубної емалі - все це є наслідком при недостатньому надходженні кальцію в організм з їжею. У третьому триместрі дитина отримує від матері 19 г кальцію і 10 г фосфору, що еквівалентно 260 мг / сут і 140 мг / добу відповідно. У зв'язку з цим споживання кальцію матір'ю в пізні терміни фізіологічної вагітності подвоюється.
- кровотеча. Передлежання і передчасне відшарування плаценти - це акушерські ускладнення, найбільш небезпечні для вагітної та плода. З предлежанием і передчасним відшаруванням плаценти пов'язано 50% кровотеч в третьому триместрі вагітності. Кровотеча може початися раптово. Його провокує будь-яка фізична зусилля або сексуальна близькість, навіть напад кашлю. Якщо таке кровотеча виникло, відразу зверніться до лікаря!
- фетоплацентарна недостатність є одним з найбільш частих ускладнень третього триместру вагітності, яка супроводжується зниженням артеріального кровопостачання плаценти і плода, зменшенням надходження до малюка необхідної кількості поживних речовин і виведення продуктів метаболізму.
- гестоз. який виникає внаслідок фетоплацентарної недостатності і зовні проявляється у вигляді прихованих набряків і нерівномірного збільшення маси тіла (затримка рідини в організмі). Якщо вчасно не вжити заходів, то можливе підвищення артеріального тиску і появи білка в сечі. Орієнтуйтеся на обручку на пальці, якщо ви не можете зняти його, значить є задерка рідини і це вагомий привід для позачергового візиту до лікаря.
- Передчасні пологи. Щоб з упевненістю діагностувати передчасні пологи, використовуйте формулу 1-5-1: якщо сутички тривають не менш хвилини з інтервалом 5 хвилин (або менше) протягом, як мінімум, години, то у вас, швидше за все, почалися пологи. Це означає, що ви повинні негайно повідомити про це свого лікаря.