Приношення вагітність
Вагітність, яка закінчується народженням дитини з ознаками перезрілості, називається переношенной. Пологи при переношеної вагітності називаються запізнілими.
Ознаки перенашивания частіше бувають при терміні вагітності 42 тижні і більше, але можуть бути і раніше - 40-41 тиждень. Крім переношеної вагітності виділяється пролонгована, фізіологічно більш тривала вагітність (до 41-42 тижні і більше), при якій дитина народжується без ознак переношування.
Переношування справляє негативний вплив на стан плода та новонародженого у зв'язку з наступними несприятливими факторами:
-, розвиток плацентарної недостатності за рахунок дистрофічних змін в плаценті і, як наслідок, хронічна гіпоксія плода,
-, більш зріла ЦНС плода, що підвищує чутливість мозку до кисневої недостатності,
-, поява внутрішньоутробних патологічних дихальних рухів плода під час вагітності та пологів, сприяють аспірації навколоплідними водами, що містять меконій,
-, підвищена щільність кісток черепа, звуження швів і джерелець ускладнюють конфігурацію голівки при проходженні родового каналу.
Етіологія і патогенез перенашивания остаточно не встановлені. До етіологічних чинників, що сприяють перенашиванию відносяться:
-, вік вагітної старше 30 років,
-, нейроендокринні захворювання, що поєднуються з порушенням жирового обміну,
-, переважання тонусу парасимпатичної нервової системи, відсутність рецептності між корою і підкірковими структурами головного мозку,
-, гормональна дисфункція, що виражається в зниженні концентрації активних фракцій естрогенів, катехоламінів, прогестерону,
-, відсутність змін в матці, необхідних для початку пологової діяльності: низький рівень метаболічних реакцій, синтезу актину і міозину, рецепторів кутеротоніческім з'єднанням (простагландинам Е, F. окситоцину),
-, запізніле або диссоциированное дозрівання плаценти зі збереженням імунної толерантності, що перешкоджає імунологічному відторгненню плода в термін пологів,
-, пороки розвитку плоду, в першу чергу ЦНС і гіпофізарно-надниркової системи, відповідальної за синтез кортикостероїдів, що активують синтез естрогенів і простагландинів в плаценті.
При переношуванні в результаті зазначених особливостей порушується формування родової домінанти. Спостерігаються регресивні зміни в плаценті. В результаті зниження кровотоку змінюється її товщина, з'являються ознаки інволютивних процесів: інфаркти, кальцифікати, ділянки жирового переродження.
Змінюються прозорість і склад навколоплідних вод. При невеликому перенашивании води стають опалесціюючими, білими внаслідок розчинення в них сировидним мастила і поверхневих шарів шкіри плода. При гіпоксії плода і меконію в навколоплідних водах вони набувають зелений або навіть жовтий колір (меконій з верхніх відділів кишечника плоду).
Фосфоліпідний склад навколоплідних вод змінений. Співвідношення змісту лецитину і сфінгоміеліна, що визначає освіту суфрактанта в легких плоду, порушено. У переношеної плода руйнується сурфактантная система легких, що викликає синдром дихальних розладів і утворення гіалінових мембран в легенях новонародженого.
Зі зменшенням кількості і зміною фізико-хімічних властивостей навколоплідних вод знижується їх бактерицидність, збільшується кількість бактерій, що підвищують ризик розвитку внутрішньоутробної пневмонії у плода.
Зміни в плаценті, кількості і якості навколоплідних вод, зменшення кількості Вартоновим холодцю в пуповині ( "худа пуповина") відображаються на стані плода та новонародженого.
Шкірні покриви починають втрачати первородну змазку. З втратою цього захисного шару шкіра безпосередньо контактує з навколоплідними водами і зморщується. Ріст волосся і нігтьових пластинок триває, у міру переношування вагітності відбувається втрата підшкірної жирової клітковини. При попаданні мекония в амніотичну рідину шкіра плоду набуває зелену або жовтувату забарвлення.
При переношуванні вагітності плід нерідко великий, розміри голівки наближаються до верхньої межі норми або перевищують її. Однак маса Переношені новонародженого може бути і невеликий внаслідок розвивається затримки росту. Довжина плоду при переношуванні часто перевищує нормальні показники і становить 54-56 см і більше. Кістки черепа в міру збільшення термін гестації стають щільними, а шви і джерельця вузькими.